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1、,晚期妊娠监护与安全分娩,内 容,一、孕晚期的生理不适与调适,二、孕晚期保健要点,三、安全分娩,妊娠期 40周,二、妊娠晚期生理变化与不适,妊娠期母体的生理变化,便秘、痔疮,胃肠平滑肌张力、肠蠕动、胃酸血管受到压迫增加液体攝取高纤维饮食3.每日排便好习惯4.适量的运动,頻尿,膀胱受到压迫,妊娠初期及最后会阴肌肉收缩运动,足踝水肿、静脉曲张,怀孕末期下肢血液不易回流,静脉瓣功能不佳,避免长期站立、坐著勿跷二郎腿,4.避免穿戴很紧的袜帶、束裤,3.休息时抬高小腿、髋部,5.足背屈曲运动,6.穿著弹性袜,背痛,腰椎曲度增加、韧带松弛、缺钙,1.使用托腹帶2.勿穿著高跟鞋3.补钙4.其他并发症（心、胆
2、囊）,3.正确的姿勢,晕厥,血量改变姿势性低血压,平躺 侧躺下腔静脉,阴道分泌物增多 PH值減少 白色念珠菌,阴道炎,保持干爽,三、孕晚期保健要点,胎儿机体各系统、器官成熟-监测胎儿生长发育预防妊娠合并症贫血、水肿、子痫等注意胎动、定期胎监等,自我监护与保健,每天功课自数胎动一般生理监护（体温、其他感官）饮食调理适量运动,乳房护理,够大的胸罩清洁 7个月分泌初乳3.按摩乳房,女性激素,沐浴,忌盆浴?破水、阴道出血2.不可泡溫泉,出汗、阴道分泌物,口腔保健,唾液PH缺钙加強口腔卫生,雌激素 牙龈肿胀,腹肌、陰道肌肉的韌性和緊張度,适当運動,劇烈運動不適合,胎教,调节情绪与心境音乐阅读劳逸结合豁达
3、与宽容,体质重管理 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg）11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro 增长过少或过多均不利 以身体质量指数（BMI）作为指标来判断,(五)体重增长,加强营养指导,预防缺铁性贫血，缺钙抽搐。注意营养均衡，合理饮食。注意孕前体重指数，适当控制体重增长幅度。,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,糖尿病诊断检查(diagnosis),葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）：禁食8-14h后，口服75g葡萄糖（如用1
4、分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）+300ml温水中，1项以上异常，确诊GDM。,孕妇的膳食原则,较高的热量。较高的热量是通过提高主食的量，孕中后期应当摄入400500克以上的主食。适当地增加肉类等食物。各种肉类食品应在200250克左右。较高的蛋白质。增加肉、鱼虾、蛋、豆制品的摄入，比平时多摄入100克左右的肉类食品。增加牛奶的摄入量，充分保证钙的摄入。每天至少摄入500毫升的牛奶或奶制品。多吃一些蔬菜、水果补充维生素、纤维素和无机盐及矿物质，蔬菜应在500700克，水果应摄入250500克以上。,四、安全分娩,十月怀胎 一朝分娩,经过母体近40周的孕育，腹内的小宝宝从微小的细胞团长成了一个
5、足月的小家伙，他即将告别母体，开始自己独立的成长生活。,安全分娩,良好的孕前及孕期保健是安全分娩的保证：1孕前咨询以保证成功的妊娠2定期的孕期检查：染色体异常及 畸形的筛查，母健康的评估，确保 母子健康,影响自然分娩的四个要素,胎儿产道产力精神生理,临产,1临产先兆：在预产期前几周有些孕妇会出现不规律的子宫收缩几分钟一次或半小时以上才有一次，每次宫缩时间在30秒以下，并不逐渐增强，反而逐渐减弱而消失宫颈并未有明显的变化,临产,2.产程-1st产程平均初产妇10-12h，经产妇快慢不一，主要是宫缩的作用 宫缩时要保持呼吸节律,可减轻宫缩时的疼痛和降低腹压镇痛:杜冷丁;安定;硬膜外麻醉;针灸等,临
6、产,朵拉陪伴认真定期监测产妇的生命体征定期胎心-宫缩监测，破水羊水性状，宫颈扩张的情况产程的进展宫口的扩张，先露的下降,临产,3.2nd产程：初产妇2h，经产妇1h，产妇的合作用力，必要时助产(二程长，胎心或羊水异常)。4.3rd 产程：30分，胎盘娩出，完整性，注意出血尤其是2小时内从分娩的全过程可以看同产妇必需与医生密切合作，才能使分娩更加安全,分娩方式-阴道分娩,自然引产：催产素-病理原因-高血压，羊水少，糖尿病达40周，胎儿多大；过期42周，但41周开始引产，1）催产素：产前只能静脉点滴，半衰期5 分钟，需在医护人员严密看守下使用，可诱发宫缩达到阴道分娩的目的2）普贝生:PGE2栓剂促
7、宫颈成熟产钳吸引器,不成熟宫颈,更软延展性更好,成熟宫颈,什麽是宫颈成熟？,宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形象地说就是先把房间的大门为宝宝打开,吸引器的种类:塑料金属 一次性可多次使用圆型吸引器,吸引器助娩,产钳,分娩方式-剖宫产（CS）,正确选择重要常见的原因有：骨盆问题；胎儿异常；（胎位、胎心、羊水、过大、过小等）产力异常有合并症或并发症,VD与CS的比较,VD：自然的生理过程1胎儿经过产道的挤压和扭转，肺部的粘液会自然进入口腔排出，以助产人员清理后肺的扩张会更加完善，较少引起呼吸道的合并症2初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损伤要少3体力恢复较快，有利于母乳喂养4对以后的影响较小,VD与CS的比较,CS1手术产需麻醉意外风险增加 2胎肺未经挤压，有呼吸窘迫的可能3出血较多4产后恢复慢，需镇痛有排尿腹胀等问题5对以后影响,如何选择 分娩方式,如何选择：据个人具体情况 不要只因怕痛，怕生不出又CS 与医生、家人认真讨论，解决自己的心理负担如有并发症或合并症需去条件好的医院分娩,广州日报：中国首例“设计婴儿”广州降生救姐http:/2012年07月09日 10:55 来源:广州日报 出生8天的小柏希甜甜地睡着了。记者肖毅强 摄,储存脐带血，等于给孩子上了一份健康保险”,
