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1、压疮的预防及护理,第八章 患者的清洁护理技术,护理学基础,压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。,压疮概念,三、压疮的预防及护理,一、压疮发生的原因,压疮的力学因素,一、压疮发生的原因,剪 切 力形 成 图,知识拓展,压力,压力,摩擦力,剪切力,剪切力,摩擦力,压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同。,二、压疮的易发部位,1、仰卧、侧卧位,1、仰卧、侧卧位,2、俯卧位,3、坐位,三、压疮的临床表现,期：瘀血红润期 此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现
2、红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。,期：炎性浸润期 皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。,三、压疮的临床表现,期：浅度溃疡期 全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重。,三、压疮的临床表现,期：坏死溃疡期 为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命
3、。,三、压疮的临床表现,四、压疮的预防与护理技术,目的：促进局部血液循环，保持皮肤完整性。促进压疮痊愈，防止并发症。患者及家属获得预防压疮的知识和技能。,护理评估患者有无易发生压疮的危险因素患者压疮好发部位皮肤的变化及其分期患者及其家属有关防治压疮的知识和合作能力,四、压疮的预防与护理技术,局部组织长期受压,潮 湿 刺 激,摩擦力和剪切力,局 部 血 液 循 环,营 养 的 摄 入,避 免,避 免,避免,促进,增进,压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。,四、压疮的预防与护理技术,护理
4、实施,避免局部组织长期受压,正确使用石膏绷带及夹板固定:使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。,保护骨隆突处，支持身体空隙处:将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。,定时翻身,解除局部组织持续受压:间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。,四、压疮的预防与护理技术,避免潮湿刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布,四、压疮的预防与护理技术,避免摩擦力
5、和剪切力 协助病人翻身,避免拖、拉、推 半卧位时,应防止身体下滑使用便器时,不可硬塞、硬拉,四、压疮的预防与护理技术,促进局部血液循环 手法按摩 电动按摩器按摩 红外线灯照射,增进营养摄入 应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食,四、压疮的预防与护理技术,瘀血红润期 护理原则,五、压疮的治疗及护理,去除致病原因,加强护理,防止压疮继续发展。,增加翻身次数,避免潮湿、摩擦刺激,改善全身营养等。,护理措施,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强
6、局部治疗和护理,炎性浸润期 护理原则,五、压疮的治疗及护理,保护皮肤,避免感染。,小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体(不要剪去表皮),涂以消毒液，无菌敷料包扎。配合使用红外线或紫外线照射治疗。,护理措施,溃 疡 期 护理原则,五、压疮的治疗及护理,解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长。,用无菌等渗盐水清洗皮肤，聚维酮碘环形擦拭伤口，再用无菌等渗盐水将聚维酮碘擦净，将溃疡粉、溃疡糊及氧化锌软膏混合制成糊剂，涂抹于皮肤破溃处。深度溃疡创面有黑痂，干黄腐肉，用清创胶加渗液吸收贴等保湿外敷料。,护理措施,纯氧治疗:空气隔绝后局部持续吹氧法,胰岛素加维生素C湿敷,带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治疗压疮其他方法,知识拓展,五、压疮的治疗及护理,作业,1.哪些病人需要进行口腔护理？2.昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？3.何谓压疮？如何预防压疮的发生？4.为病人床上擦浴时应注意什么？5.李先生，68岁，3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁。晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请问病人处于压疮的哪一期？如何进行护理？,Thank You!,
