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1、腹腔镜胆囊切除术的护理,胆囊的解剖位置,胆囊的作用是什么？,胆囊的作用：,1、储存胆汁2、浓缩胆汁3、排空,胆汁是哪个器官分泌的？,胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约8001000ml。,胆囊炎的发病原因？,1免疫力低下：造成胆道感染可引起胆囊炎发作 2情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎3饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食物，并注意饮食卫生 4肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。,胆囊炎的临床表现？,胆囊炎的临床表现？,急性胆囊炎：1.进油腻晚餐后、半夜发病2.右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射3.发热、恶心
2、呕吐,慢性胆囊炎：1.厌油腻食物2.上腹部闷胀3.嗳气4.胃部灼热等,如何确诊？,急性胆囊炎：化验肝功能异常，超声提示胆囊增大，局部渗液等。慢性胆囊炎：超声多提示胆囊壁增厚、毛糙或者胆囊萎缩等,手术适应症：,1.症状性胆囊结石2.胆囊息肉大于1cm的单发或有症状3.有胆源性胰腺性发作史,主要内容,一微创技术的背景 二腹腔镜胆囊切除术 三术前护理 四术后护理,微创技术的背景,微创技术的内涵与发展过程 微创技术被认为是21世纪外科学发展 的方向之一，一直以来都是外科手术追求 的一种境界。,现代观点认为,任何时候(whenever)任何领域(wherev-er)任何诊疗措施(whatever)应该贯
3、彻微创的理念,优先考虑采用微创技术,微创技术的背景,内镜技术的应用 腹腔镜技术的应用 介入技术的应用,腹腔镜胆囊切除术-简称,指在电视腹腔镜窥视下，通过腹部3-4个微创戳口，经脐旁切口插入气腹针建立气腹。将器械置入腹腔，对腹腔脏器进行观察，对腹腔内疾病进行治疗的一种外科技术。,现 状,目前临床上95%的胆囊切除术均可以通过腹腔镜来完成，已成为治疗胆结石、胆囊息肉的金标准及首选方法。,气 腹,二氧化碳气体建立气腹，腹腔内充入一 定压力的气体后，可使膈肌上升，肺底部肺 段受压，呼吸系统的顺应性降低，气道压力 上升，功能残气量下降，潮气量及肺泡通气量 减少，从而影响通气功能，其程度与气腹压力 有关。
4、,腹腔镜手术的物品,腹腔镜主机电子内窥镜腹腔镜器械配套设备CO2气腹机等,腹腔镜主机,电子内窥镜,镜头,插入主机,光缆,腹腔镜器械,剪刀、弯分离钳、钛夹钳、结扎钉钳 吸引器、气腹针、电凝钩、倒齿 抓钳、重型抓钳、穿刺器、电凝线 气腹机管,穿刺器,气腹机,调节腹腔压力,床抬高度，脚低，右侧高度，充分暴露手术野,进 腹 游离胆囊 胆囊切除,切口缝合,切口缝合,优 点,损伤轻 创伤小 疼痛轻 恢复快 手术时间短 术后并发症少,术前护理,心理护理 了解手术，消除顾虑及恐惧，以良让好心态接受 手术治疗术前检查 做好术前各项检查（B超、心电图、胸片、血、尿便等）有基础 疾病及老年患者做相应处理,术前准备,
5、术前晚进低脂易消化不易产气饮食 20:00以后禁食，开塞露40ML行灌肠 22:00后禁饮，患者术前晚保证充足睡眠 术前禁烟,术前一晚该注意哪些？,皮肤准备,做好腹部皮肤的清洁，尤其是脐部，因 为气腹针是从脐部作为穿刺点，清洗动作要轻柔，防止擦破皮肤,术后护理,体 位：平卧位，未清醒时头偏向一侧，保持呼吸 道通畅，清醒后可垫枕头，取半卧位，鼓 励早期下床活动及进行有效咳嗽，减少并 发症发生,吸 氧,低流量吸氧（12L/min）提高血氧浓度 减少二氧化碳吸收 避免产生高碳酸血症,病情观察,密切监测生命体征的变化切口护理严密观察腹部穿刺口有无渗血、渗液,引流管护理,妥善固定保持通畅，防止折叠、扭曲
6、观察引流液的量、色和性状定期更换引流袋,疼痛护理,术后疼痛 一般可耐受，肩部酸痛可能由于残留于腹 腔的二氧化碳弥漫刺激膈神经反射引起的2-3天内逐渐减轻，无须特殊处理,饮食护理,保持口腔清洁术后第一天可喝水 流质 正常进食,出院指导,养成良好饮食习惯选择富含蛋白、丰富维生素、纤维素、清淡易消化的低脂饮食，避免油腻、煎炸、辛辣等刺激性食物 少量多餐，忌暴饮暴食,保持心情愉快及充足睡眠，适当活动，避 免劳累和受凉注意个人卫生，保持皮肤清洁，伤口清洁 干燥术后一个月门诊复诊，如有不适，及时就诊,饮 食 小 贴 士,胆囊切除术后食谱,控制热量减体重，控制进食总量，每餐应 七八分饱(特别是晚餐)。避免暴
7、饮暴食或过 度饥饿。保持体重在理想范围内，超重和肥胖者应该减肥优质蛋白质要补充。选择鱼、虾、禽、豆 腐及少油的豆制品,每天蔬菜摄入量应大于500克，水果至少有2种，粗粮可选玉米、小米、甘薯、燕 麦,减少脂肪和胆固醇提倡使用植物油，避 免摄入动物油，少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等，坚果类食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、开心果等,严格限制动物内脏蛋黄、鱿鱼、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物，每周最多吃四只鸡蛋肥肉,猪蹄术后经过一个阶段（约半年时间）,身体恢复较好的情况下,可以少量逐次添加脂肪食物,以不造成腹部不适和腹泻等消化不良为标准,烹调方法,采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法，尽量少用调味品,有奖问答哦,1、术后的体位是？2、术后的饮食是？3、日常生活的饮食.,祝大家身体健康,
