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1、The Real Poop on Labor Seminar 9th May 2009,孕媽媽講座：給你的第一份母親節禮物 貼心分娩錦囊,懷孕期第三期之警告提示,由第28週開始陰道流出鮮血陰道流出液體(大量湧出或慢慢漏出)有規律絞痛視線模糊或視野產生光點,懷孕期第三期之警告提示,頭痛、頭暈，面部及身體有腫脹現象發冷、發熱排尿有刺痛感胎兒活動減少,產前出血,在任何時間，孕婦有出血現象都必須立刻向醫生報告在懷孕期第二、三期出血的原因胎盤早期剝離胎盤不正常植入(前置胎盤)性交後對陰道及子宮頸之壓力及刺激,胎盤早期剝離,胎盤與子宮壁不成熟之分離，因此導致陰道出血，減少胎兒之養份吸收(包括氧氣及營養素)
2、。發生率少於3.5%。高危婦女：吸煙者、高血壓者、曾生產多次、曾發生胎盤剝離者。,胎盤剝離,病人的症狀取決于胎盤剝面的大小及失血量病徵:陰道出血、腹痛、腹部壓痛診斷全面檢查及超音波檢查處理方法：孕婦大都需要住院留醫，可能會引致早產,前置胎盤,因早期受精卵著床位置較低，胎盤落著子宮下段，遮蓋著子宮頸的內口。如胎盤向上移至子宮上段，則不需治療。但如胎盤仍在子宮下段，稱為前置胎盤,前置胎盤,發生率約為1/200。觀察發現有子宮畸形、肌瘤、疤痕，曾做過子宮手術或剖腹分娩者，患有前置胎盤的機會增多,胎盆前置分類,前置胎盤,病徵包括無痛性陰道出血，血色多為鮮紅。可用超聲波及全面檢查診斷。處理方法取決于出血
3、情況及胎齡，孕婦大都需要臥床休息，胎兒多需以剖腹生產。,陰道漏出液體,可能是由於胎兒壓在膀胱上。羊膜腔破裂(羊膜具有保持羊水及保護胎兒免受外來傷害的緩沖作用)。,早產的徵兆,妊娠二十週以上、未滿37週發生的分娩稱為早產早產有哪些跡象？陰道分泌物增加(破水或陰道出血)下背痛、陣陣的腰酸感下腹部有下墜感(有規則或持續性腹部緊繃感),該甚麼辦,當子宮收縮每小時多於8次，請尋求緩助平躺休息，多飲一些水份和紀錄子宮收縮頻率須盡快就醫激素注射 抗宮縮藥,什麼人比較會早產？,以前早產過 抽煙 有產前出血 胎兒有先天異常 母親社經地位低或營養不良 子宮有肌瘤或先天異常 高齡產婦 子宮頸開過刀 多胞胎 羊水過多
4、,子癇前症(preeclampsia),原因至今不明通常發生於第一胎發生率5%的孕婦病徵血壓上升、蛋白尿、水腫子癇症(eclampsia)則是再加上全身性痙攣。,哪些孕婦比較會發生子癇前症？,初產婦 高齡產婦 少女懷孕 多胞胎 糖尿病 本身有慢性高血壓 胎兒異常,徵兆,頭痛手腳及顏面水腫，食道會有痛楚、噁心。視力模糊尿量下降血壓上升、蛋白尿,處理方法,降血壓 取決於懷孕週數必要時需把小孩生下來,尿道感染,排尿時，有灼熱感或刺痛感頻尿嚴重者會引致早產治療上會使用抗生素,胎動減少,首次警告提示胎兒張力隨著胎齡增加而減少每小時胎動10次遇有此情況最好請教醫生意見,先兆子癎與子癎,先兆子癎妊娠婦女5-
5、10%，通常30星期後始發生高危者：初胎孕婦，多胎，羊水過多，糖尿症，原發性高血壓者,先兆子癎與子癎,病徵：高血壓水腫蛋白尿頭痛嘔吐視線模糊上腹疼痛,先兆子癎與子癎,危險性：1-2%發生子癎產前出血胎死腹中,先兆子癎與子癎,治療：卧床休息降血壓藥觀察病情有需要時，提早分娩鎮靜藥物 防止抽筋,先兆子癎與子癎,併發症：腦出血肺水腫 心臟衰竭 腎衰竭肝衰竭,先兆子癎與子癎,治療：急救緊急剖腹取嬰深切治療護理,先兆子癎與子癎,子癎：特徵為抽筋及昏迷約1000分娩中發生一次產婦死亡率5%以上胎死腹中10-30%,妊娠糖尿病,診斷：耐糖檢驗高危者：肥胖 家族性糖尿病 嬰兒4kg胎死腹中羊水過多 高齡孕婦,
6、妊娠糖尿病,併發症：較多先兆子癎羊水過多巨嬰胎死腹中胎兒畸形新生嬰兒呼吸困難，血糖不穩定,妊娠糖尿病,治療：控制飲食檢血覆查嚴密觀察胎兒狀況妊娠不可過期,胎位異常,足月時為3%多數原因不明，天生子宮異常；影響胎位較大,胎位異常,種類：臀先露橫產面先露額先露複合產式,胎位異常,處理：超聲波外倒轉術剖腹取嬰,多胎妊娠,1/60-1/100 分娩原因：家族病史排卵藥人工受孕高齡孕婦(35-40歲),多胎妊娠,併發症：(1)妊娠期不舒服比平常顯著貧血糖尿病子癎及先兆子癎羊水過多,多胎妊娠,併發症：(2)產前出血早產胎位異常產後出血天生畸形,多胎妊娠,處理：嚴密觀察胎兒狀況或有需要住院休息自然分娩 頂先
7、露剖腹取嬰,分娩過程可分3個階段,第一階段:打開通道,由陣痛到子宮頸全開因子宮收縮而引起子宮收縮使子宮頸變薄，繼而打開產道。,隱伏期與活動期,隱伏期陣痛開始的初期,子宮收縮沒那頻密.初產婦會比經產婦長約96小時。活動期子宮的活動會造成快速的子宮頸全開，約6小時才達到子宮頸全開(10公分)。,第二階段:BB 出來了,子宮頸全開到娩出胎兒巳張開至10度第1胎一般60分鐘第2胎約需30分鐘,會陰切開助生產,第1及2 胎生產的產婦，會陰會較緊。將會陰切開，防止產婦猛力推動胎兒時，令會陰撕裂。,第三階段:子宮淸場,胎盤通常在半小時內自然剝落;如緊黏著子宮壁而無法脫落，需由醫生伸手進子宮内，將胎盤撥 出來
8、。,產程如何監察,醫護人員會每隔 2 至 4 小時檢查作動的進展。電子監查儀能檢查產婦的子宮收縮與胎兒的心跳情況,何時最痛?,是進入第一階段的活動期開始，直至寶寶誕生才迅速減弱。,輔助胎兒出生的儀器,。產鉗也是第2產程，有不順產時情形才使用,輔助胎兒出生的儀器,真空吸入術進入第2產程，發現胎兒冇窘迫現象，才會考慮使用,緊急剖腹生產的原因,胎兒不長臍常脫垂胎兒窘迫胎盤早期脫落頭骨與盤骨不相稱早產(1.5 千克)附助儀器分娩失敗(例如:產鉗分娩、胎頭吸引術),甚麼情況下要剖腹生產?,胎位不正常：胎兒横臥或斜臥等子宮收縮不足夠：用催生藥或開刀胎兒窘迫：胎兒頭皮可能出現腫脹;或頭骨未接合的部位骨重疊得
9、很厲害。取血化驗，是否有缺氧。,生產方法的選擇,剖腹產子危險性較高不得不剖腹的情況:胎位不正前置胎盤兒頭骨盆不對稱胎兒缺氧胎盤早期剝離,選擇剖腹生產的原因,病人的選擇多胎懷孕前置胎盤胎兒產式異常(胎位不正)曾經採用剖腹生產母親的健康狀况,部份剖腹生產的原因,1/3 婦女在產後3個月後有小便失禁順產後日後患有失禁及女性脫垂疾病(例如:陰道下垂、子宮下垂)的機會率是11%大便失禁 19%,6 星期產後 6 星期 1/3 婦女會有明顯肛門括約肌受損，其中65%婦女會有大便失禁的症狀，而其中75%婦女是第2次陰道分娩,剖腹生產的爭拗,38%是母親選擇剖腹生產在比較剖腹生產與陰道生產的隨機取樣研究中顯示
10、，剖腹生產組與陰道生產組的產期(前後)死亡率分別為0.005%及0.01%，而嚴重發病率則為1.29倍 陰道生產會有相關小便及大便失禁的機會,剖腹生產,Sicard A Les Injections medicamenteuses extra-durales par voie sacrococcygienne.Compt Rend Soc De Biol 1901;53:396-8Cathelin F Une nouvelle voie dinjection rachidienne:methode des injections epidurales par le procede du cana
11、l sacre-applications a lhomme.Compt Rend Soc De Biol 1901;53:452-3,無痛分娩,無痛分娩,無痛分娩:用針刺入產婦的背剖第3、4腰椎之間，插入導管，注射麻醉藥。短暫背痛及下肢麻痺小便困難約1%會弄破硬膜，引起頭痛血壓下降,鎮痛藥:局部麻醉-無痛分娩硬腦(脊)膜上麻醉,注射無痛分娩硬腦(脊)膜上麻醉位置,無痛分娩硬腦(脊)膜上麻醉,於六十年代開始用於自然分娩;並於七十年代廣泛使用。於九十年代能更精確控制藥物劑量。,傳統無痛分娩,“可行走的無痛分娩”,“可行走的無痛分娩”使用較低劑量的局部麻醉藥，麻醉期間，產 婦仍有一定程度的活動能力。
12、加入opioids(嗎啡類)fentanyl(芬太尼),“可行走的無痛分娩”Walk Away from Labour Pain,可下床走路可自行小便可感受“用力生產”可在床上活動可用不同姿勢生產於第二產程期間時仍保持直立姿勢,“可行走的無痛分娩”,Morgan BM,Kadim MY.Mobile regional analgesia in labourBr J of Obstetrics and Gynaecology 1994;101:839-841,無痛分娩,最有較的止痛方法產婦可參與生產過程不會導致產婦昏睡不會導致嬰兒於生產後有睡意產科適應症:催生嘗試順產-臀位分娩/雙胞胎不規則子宮
13、收縮,無痛分娩清醒,無痛,享受生產過程,無痛分娩:潛在併發症,難以注射 產婦體型,脊柱異常,曾接受手術注射位置不當或注射導管移位注射硬膜不當 有二百分之一的機會有頭痛現象,無痛分娩:產婦的常見副作用,血壓下降,可作監察並以靜脈注射舒緩。顫抖 無論是否曾使用無痛分娩,背部疼痛是懷孕及生產後的常見現象。,對局部麻醉產生敏感是很罕見的 注射“錯誤藥物”注射位置感染 流血 醫學文獻曾刊載永久癱瘓個案,但在日常病例中非常罕見。約有三千分之一機會,對脊柱外圍的神經線造成短暫性傷害,這亦可能因生產過程,或使用產鉗而引起。,無痛分娩:嚴重併發症,無痛分娩,有效於生產時減輕痛楚曾長第二產程,這或許跟注射麻醉藥劑量有關沒有證據顯示會曾長第一產程沒有證據顯示會曾加剖腹生產的機會減少生產時缺氧的機會,剖腹生產所採用的麻醉,區域麻醉(Regional Anesthesia)硬腦(脊)膜上麻醉(epidural)脊髓麻醉(spinal)全身麻醉(General Anesthesia),脊髓麻醉,使用較小針咀注射注射較低劑量藥物一次注射迅速發揮藥效,The end,
