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1、缩短胺碘酮血药浓度检测出报告时间项目汇报,台州医院 楼永海,项目名称：缩短胺碘酮血药浓度检测出报 告时间负 责 人：楼永海黑带大师：何筱峰、赵路云资金批准人：陈海啸项目开始日期：2004.01,项目组成员：,朱玲凤：负责项目指导及抽血时间数据的收集胡大平：负责临床实验室检测时间数据的收集孙 渊：负责临床实验室检测时间数据的收集叶君飞：负责临床实验室检测时间数据的收集陈晓锋：负责开申请单及指导正确送检方法何赛菊：负责血样送检,项目描述/问题陈述：,目前胺碘酮血药浓度检测的出报告时间平均在 400分钟以上，影响临床给药方案的及时调整，降低实验室的工作效率及仪器的使用寿命,CTQ：Y=血样送达临床药
2、学室至发出检测报告的时间项目目标：缩短出报告时间至180分钟项目范围：,心血管内科应用胺碘酮药物的病人,危 机 矩 阵,项 目 时 间 表,临床药学检测前准备,检测结束,血样是否送至临床药学,检验科,Y2,Y3,Y1,开始检测,Y4,胺碘酮血药浓度检测流程图,出报告,采血,（血样运送时间）,（准备时间）,（检测时间）,（出报告时间）,否,是,数 据 采 集 表 格,人,法,料,医生,高速离心机,药物提取方法,出报告时间,机,环,测,护士,护送队,高效液相色谱仪,温度,鱼骨图,检测方法,实验室检测人员,氮气,旋涡振荡仪,试管,甲醇,三乙胺,标准对照,血清,乙醚,改进前全流程时间分析,改进前全流程
3、时间流程能力,流程中各段时间分析,检测时间,血样运送时间,Y1分析：,1、护士采血时间不正确2、护送队将血样送错科室（送检验科了）分析发现大于100分钟的都是这一原因，占41.67%,原因：,Y3分析：,原因：1、提取法操作较为繁琐，需提取 2 次，而且每 次提取需进行混合、离心及吸取上清液等相 关操作 2、提取后的样品需要水浴吹干，甲醇重溶进样 3、由于操作繁琐，加上血样送达时间较迟，因 此使检测不能在上午完成，而中午的休息又 使检测时间白白增加了2个小时 4、流动相出峰时间较长，达20分钟,提取法操作流程：,沉淀法操作流程：,吸取0.5ml血清,加沉淀剂沉淀,沉淀法与提取法比较：1、操作简
4、便，不需提取2次及相关操作，如离心等2、不需水浴吹干及重溶，可直接进样,血样离心,进样至检测结束,吸取0.5ml血清,第一次提取,第二次提取,水浴吹干重溶,血样离心,进样至检测结束,离心,离心,离心,血样运送时间Y1改进措施：,临床药学实验室改进检测方法，以沉淀法取代提取法调整流动相使出峰时间控制在10分钟以内预期控制检测时间至100分钟,改 进 措 施,由心血管内科护士长朱玲凤加强采血时间控制，并督促下级护士提醒护送队血样送检的正确地点何赛菊督促护送队将胺碘酮的血样送至临床药学临床药学人员加强TDM宣传和指导预期目标为60分钟,检测时间Y2改进措施：,改进后流程中各段时间数据,血样运送Y1改
5、进后数据分析,血样运送Y1改进前后比较,Z值由改进前的-0.19提高到改进后的1.10,Y1改进后所需数据量,检测时间Y3改进后数据分析,检测时间Y3改进前后比较,Z值由改进前的0.55提高到改进后的0.93,Y3改进后所需数据量,改进后全流程时间分析,改进前全流程时间流程能力,全流程时间改进前后比较,P0.05，提示改进前与改进后有显著性差异,Two-Sample T-Test and CI:改进前,改进后Two-sample T for 改进前 vs 改进后 N Mean StDev SE Mean改进前 12 409.4 27.1 7.8改进后 15 172.5 15.0 3.9Diff
6、erence=mu 改进前-mu 改进后Estimate for difference:236.8895%CI for difference:(218.40,255.36)T-Test of difference=0(vs not=):T-Value=27.17 P-Value=0.000 DF=16,改进前与改进后Z值比较,Z值由改进前的-7.0提高至改进后的2.00，幅度为9.00,控制阶段流程中各段时间数据,效益分析,直接经济效益：由于高效液相色谱仪中氘灯的使用寿命为1,500-2,000小时，每次氘灯的检测时间由改进前的168分钟下降为103分钟。以使用寿命平均值1,750小时计算，可多使用394次。以每次平均收费40元计，可增加收入：40394=15,760元 提高了临床药学实验的工作效率，降低人工成本。以每人每小时平均工资26.46元计算，可降低：26.46（407-170-120）/60625=20,329元由于以沉淀法取代了提取法，降低了材料及试剂的消耗：2.7 394=1,064元合计：15,760+20,329+1,064=37,153元,间接经济效益：,提高病人对医生的信任度提升医生对于临床药学实验室的信任促进临床药学的发展促进临床医疗技术水平的提高,追求卓越 改进无限,六西格玛，质量之门的金钥匙,
