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1、第九章 第四节 癫痫病人的护理,1,课时目标,概述,护理评估,治疗原则,癫痫的护理,概述-定义,定义：癫痫俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是一组由不同病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具备自限性的异常放电所致，以发作用、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。每次发作称为痫性发作，反复的多次发作所引起的慢性神经系统病症则称为癫痫。,表现：脑神经元高度同步化异常放电，中枢神经系统功能失常。特征：具有反复发作性、短暂性、重复性、刻板性。,概述-流行病学,癫痫是一种常见疾病，国内流行病学调查显示，其患病率为0.5%，全国约有600700万病人。可见于各个年龄段，其中青少年
2、和老年人是癫痫的两个高峰年龄段。因为癫痫是一个“综合征“，本身很少引起死亡，死因常登记为原发病，肿瘤、脑炎、脑出血等，如发作时引起的外伤等致死，死因常登记为“意外事故”，所以癫痫的死亡率没有可靠数据。,主要与遗传因素相关,原发性,继发性,主要由各种中枢神经系统结构损伤或功能异常所致。各年龄组均可发病。,概述-分类,隐原性,临床表现提示为症状性癫痫，目前检查手段未能发现明确病因,概述癫痫影响因素,影响癫痫发作的因素,年龄：6-7岁为儿童失神发作的发病高峰,遗传：特发性和症状性癫痫近亲，患病率为l%6%和1.5%，高于普通人群,睡眠：癫痫发作与睡眠-觉醒周期关系密切,环境：特定的身体状况、环境因素
3、可诱发,概述发病机制,发病机制：癫痫的发病机制仍不完全清楚，人类对其中一些重要的发病环节已有所认知。,基因表达异常,DNA模板异常,基因表达异常,神经递质和调质功能障碍,离子通道结构和功能障碍,离子跨膜运动异常,神经元异常放电,大量、同步,癫痫,国际癫痫发作分类,International League Against Epilepsy,1981,护理评估身体状况,1、部分性发作（1）源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围，分类如下单纯部分性发作（无意识障碍）运动性 感觉性（包括一般感觉特殊感觉）自主神经性 精神性复杂部分性发作（有
4、意识障碍）从简单部分性发作开始继而出现意识障碍 开始即有意识障碍部分发作继发全身发作（有意识障碍）,10,运动性单纯部分,复杂部分,护理评估身体状况,2、全面性发作（1）全面强直-阵挛性发作：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。（2）失神发作：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，基本不伴或伴有轻微的运动症状，结束也突然。主要见于儿童失神癫痫。（4）肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。（5）痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或
5、者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。（6）失张力发作：是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。,护理评估辅助检查,脑电图上的痫性放电是人类癫痫的重要特征，也是诊断癫痫的主要证据。任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动。在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的癫痫脑电图。当6cm2以上皮层神经元超同步化放电时，头皮脑电图才可见尖、棘波
6、；部分正常人也可记录到痫样放电。,护理评估辅助检查,另外理化检查、头颅CT、MRI、DSA、SPECT等，对于寻找癫痫病因，确定脑部疾病性质十分重要。,CT发现脑皮层小血肿,MR发现脑灰质异位,护理评估辅助检查,DSA发现血管畸形,SPECT发现颞叶皮质代谢异常,护理评估心理-社会状况,由于家庭成员和公众受传统观念影响或是对癫痫相关知识的缺乏致使不正确的对待癫痫病人，以及患者对癫痫产生恐惧，害怕社会的歧视，导致抑郁、自卑、恐惧、孤独是癫痫患者的常见心理状况。,应对患者及社会普及癫痫相关知识，常给予患者关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，消除自卑心理,使其有一个良好的生活环境、愉快的心情
7、、良好的情绪。增强治愈的信心！,治疗原则,1、病因治疗癫痫患者，应积极寻找病因，如有明确病因，应首先行病因治疗，如颅内感染，应积极控制感染，血管畸形、颅内占位应寻求外科治疗。,治疗原则,2、药物治疗1）发作间期药物治疗 对于没有明确病因，或病因明确，但无法根除者，目前国内外以药物治疗为主。应对癫痫发作类型及癫痫综合征进行正确分类合理选药。癫痫的诊断一旦确立，应及时应用抗癫痫药物控制发作。但是对首次发作、发作有诱发因素或发作稀少者，可酌情考虑。抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。,治疗原则,发作间期用药,治疗原则,（2）发作期的治疗癫痫发作多具有自限性，多数患者不需特殊处理可自行停止发作。但注意
8、防止外伤或伤人，注意保持呼吸道通畅，防止窒息。,治疗原则,（3）癫痫持续状态控制发作：给予强力止惊剂，地西泮、氯硝西泮、巴比妥、丙戊酸、副醛等，必要时可用麻醉剂，咪达唑仑、丙泊芬、乙咪等。：一般治疗，如吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，做好舌咬伤、摔伤和骨折的防护，防治脑水肿。生命体征监测，对症支持治疗。,四、护理诊断,1、有窒息和感染风险 与癫痫发作时患者意识障碍、咽喉部肌肉痉挛、口腔及气道分泌物增加相关。2、有受伤风险 与癫痫发作时意识障碍、判断力下降、肢体抽搐有关。3、知识缺乏 缺乏长期、正确用药及疾病防治的知识4、心理障碍 与患者本人、家庭成员和公众受传统观念影响或是对癫痫的误解有关。,五、
9、护理措施,心理护理,一般护理,癫痫发作时的护理,用药护理,一般护理1、休息与活动：室内光线柔和,无刺激,床单位应配置柔软的床垫、床旁护架、吸氧和吸谈装置，床两侧有床档,危险品远离床头柜,最好不要放置热水瓶等，床旁桌备有缠有纱布的压舌板或小布卷等，若出现发作先兆应立即卧床休息。2、排便排尿护理：癫痫发作伴意识障碍或大小便失禁者，需及时清除污物，作好会阴部皮肤护理。,癫痫发作时的护理1、患者癫痫发作时，需要有专人被守护、观察和记录全过程，注意意识状态和瞳孔的变化，抽搐的部位、持续时间、间隔时间等。2、对强直-阵挛发作的患者，注意要扶持其卧倒，防止跌倒或伤人，立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的上,下
10、臼齿之间防止咬伤；立即解开患者衣领、衣扣，将患者头偏向一侧，及时清理气道分泌物及呕吐物，防治误吸及窒吸，并予吸氧，改善缺氧，必要时配合进行开放气道，机械通气。切误口腔测温，应腋下测温。,3、少数患者在抽搐停止，神志清醒前有兴奋躁动等，应防止自伤或伤人。,药物治疗的护理1、向患者及家属强调坚持遵医嘱用药，向患者及家属介绍药物不良反应及注意事项。2、观察疗效。3、观察不良反应。4、注意事项：用药期间监测血药浓度应在清晨用药前采血；苯妥英钠呈碱性，最好在餐后服用；地西泮、劳拉西泮、咪达唑仑等可抑制呼吸，静脉注射时应控制速度，注意观察患者呼吸情况，有不良反应立即停止注射。,心理护理,与患者及家属共同讨论癫痫，使他们了解癫痫知识,同时让家属认识家属的关爱对患者的重要性,教育患者正视现实，保持乐观、向上的心态。,（五）健康教育,给予生活指导，注意休息，环境宜安静。避免诱发因素，避免强烈声光刺激等各种诱因；避免饥饿,睡眠不足,便秘,劳累等,预防感冒，安全教育，避免参加有危险的活动，如登高、驾驶、游泳及在水塘、炉火旁工作，以免发作时危及生命；教育患者应随身携带写有患者姓名、住址、联系方式及病史的个人资料，以备发作时及时联系处理。定期复诊,
