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1、,尿道断裂术后尿道牵引的护理,护理,关节外科 路楠楠,尿道断裂定义,由外伤导致的尿道连续性中断谓之尿道断裂。,2023/10/8,临床表现,1、休克，骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%，单纯骑跨伤一般不发生休克。2、尿道出血，前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。3、疼痛，局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。4、排尿困难及尿潴留，损伤严重者伤后即不能排尿，伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。5、血肿及瘀斑，骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使阴囊，会阴部皮肤肿胀呈青紫色。,2023/10/8,临床表现,6、尿外渗，尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位，取
2、决于尿道损伤的程度及部位，尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多发生尿外渗，膀胱周围尿外渗可出现直肠刺激征及下腹部腹膜刺激征，尿外渗如未及时处理或继发感染，可导致组织坏死，化脓，严重者可出现全身中毒症状，局部感染或坏死可形成尿瘘。,2023/10/8,2023/10/8,弋矶山医院创伤骨科,护理诊断/护理问题：,1、舒适的改变疼痛，与创伤及尿外渗有关。2、排尿型态异常与尿道损伤不能正常排尿有关。3、组织灌注不足与尿道损伤后骨盆骨折损伤血管引起大出血、血尿有关。4、焦虑/恐惧与患者受伤打击，担心预后有关。5、皮肤完整性受损的危险与外伤、卧床有关。,2023/10/8,弋矶山医院创伤骨科,观察要点,1、
3、生命体征2、尿液引流管：是否在位、通畅与否3、伤口有无渗血4、术后排便情况,护理措施,1、术前护理（1）尿道断裂伴休克时迅速输液、交叉配血、止痛，纠正休克；合并骨盆骨折的患者应卧硬板床，并做好防压疮护理。（2）持续心电监护及吸氧，严密监测患者神志、生命体征。（3）解除急性尿潴留：观察排尿障碍的程度，根据症状对症处理。对尿道损伤者应先试插尿管排尿，并保留尿管4周；如无法插入尿管应行耻骨上膀胱穿刺抽尿。（4）注意观察尿液的颜色、性状和两的变化。（5）维持电解质平衡及有效的血容量，卧床期间加强基础护理，预防并发症的发生。（6）观察抗生素、止血、止痛药物的效果及副作用。（7）有手术指征者，在抗休克的同
4、时，积极进行各项术前准备。,2.术后护理（1）术后护理病情及生命体征观察:若患者出现面色苍白,表情淡漠,血压下降,呼吸急促,脉搏微弱,心率快,大汗淋漓,尿量减少时应立即报告医生。饮食：术后禁食，待肛门排气后近流质饮食，逐渐过渡到普食，饮食要注意营养丰富；嘱多饮水，保持尿量24小时2000ml，达到内冲洗的作用。预防感染：定时观察体温，了解血、尿白细胞计数的变化，及时发现感染征象；留置尿管者，每日尿道口护理二次，保持手术切口清洁、干燥；加强损伤局部的护理，严格无菌操作；根据医嘱使用抗生素，预防感染的发生。伤口及引流管的护理：保持手术切口敷料及造瘘口周围皮肤清洁干燥；保持尿管及膀胱造瘘管引流通畅，
5、妥善固定；观察引流液的颜色、性状和量。,（2）尿道牵引的护理密切注意牵引的角度,防止患者因尿道牵引使体位下移造成角度加大,重量要及时遵医嘱逐渐减轻,密切注意滑轮及牵引绳:牵引绳必须在滑轮上,滑轮必须旋转良好,牵引绳上不能搭有衣服及被褥。否则可使牵引重量加大或减轻。,2023/10/8,3）膀胱冲洗用0.9%氯化钠注射液从尿管内注入膀胱,从膀胱造瘘管排出。观察色泽变化:如颜色加深说明有活动出血。要使管道保持通畅,观察有无血块阻塞,管道挤压折叠。记尿量:冲洗排出量-冲洗液=尿量。,2023/10/8,（4）尿道口护理由于外尿道呈45,尿道外口向上,易存积分泌物,每日从用会阴部向尿道口挤压尿道并用0
6、.2%碘伏棉球清洗尿道外口2次,尿道外口滴氯霉素眼药水,用温水擦洗会阴部,防止感染。,2023/10/8,（5）耻骨后引流管护理密切观察引流液的色、质、量,并准确记录,每24h更换一次,更换时注意无菌操作。若24h引流量少于20ml,通知医生可拔除。,2023/10/8,（6）尿道扩张术的护理准备各型号的金属尿道探子及泌尿科专用润滑止疼胶,术前嘱排空尿液,术后记录扩张尿道探子的型号及排尿情况以供下次参考,2023/10/8,（7）骨盆骨折的护理骨盆骨折尿道牵引必须持续3周以上,由于病人长期卧床,活动受限,所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑,定时按摩受压部位。合理使用气垫防止
7、褥疮的发生。指导病人进行功能练习,逐渐恢复肢体的功能,防止肌肉萎缩。,2023/10/8,健康教育,1、心理指导尿道断裂的病人多由意外伤引起,起病急,怨恨、疼痛,往往使他们烦躁、心神不宁和不同程度的恐惧感,迫切想了解病情,担心自己会致残。我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态,做好细致的思想工作,使病人了解病程的发展规律,解除思想负担,取得对我们医护人员的信任。使病人对我们无话不说,有心理依赖,有安全感和战胜疾病的信心,使病人从思想上建立重新生活的信心。通过临床护理实践,我们发现积极、主动、细致的护理是治疗的基础;合理科学的护理,大大提高了治疗的效率和质量,使病人早日恢复健康。,2023/10/8,2、健康指导（1）耐心的安慰，开导病人，消除羞涩心理，尽早接受和配合治疗。（2）解释留置导尿管的目的是起尿道支撑作用，防止尿道狭窄，尿失禁等情况，应克服暂时的痛苦，予以配合。,2023/10/8,
