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1、和谐社会人人都必须掌握的救护知识,现场救护知识、技能培训,二OO八年九月,第三部分：创伤救护技术,止血技术；包扎技术；固定技术；搬运技术。,创伤主要类型,现场救护要针对不同性质的损伤进行相应救护。现场救护中应区分以下四种类型：（1）闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤，体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤。由于内脏和骨折出血可出现休克。,见于锐器伤和其他创伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。如有大动脉血管损伤，出血为喷射性，短期内会出现休克，需要立即止血、包扎。应注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生。,（2）开放性损伤,同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、
2、脏器损伤，死亡率高。现场救护 要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，并防止 遗漏伤情,（3）多发伤,复合伤是由不同致伤原因同时相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时又受至汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。,（4）复合伤,现场救护的目的,(1)抢救、延长伤病人生命(2)减少出血，防止休克(3)保护伤口,适当包扎(4)固定骨折(5)防止并发症(6)快速转运,创 伤 救 护,止血技术,止血技术,一、概述二、出血的概念、种类及症状三、常见的止血方法四、止血注意事项,一、概述,血液是维持生命的重要物质，成人的血液约占自身体重的8。出血是创伤的突出表现，因此，止血是创伤现场救护的基本任务。
3、止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。,二、出血的概念、种类及症状,（一）出血：血液从损伤的血管流出叫出血。人体血液量约5000-6000ml。急性出血，流血量超过800-1000ml，如不及时止血，往往由于出血量过多引起休克或心跳停止而造成死亡。,（二）出血的种类,按损伤的血管性质分类 动脉出血：血色鲜红，大动脉出血呈喷射状，数分钟内可致命。静脉出血：血色暗红，大静脉出血呈涌状 间出血也可导致休克，甚至危及生命。毛细血管出血：血色鲜红，为渗出性出血。,（二）出血的种类,按出血部位分类：外出血：血液由皮肤损伤处，向外流出体外；皮下出血:多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织
4、内出血，形成血肿，瘀斑，可短期自愈。内出血：血液由破裂的血管流入组织、脏器和体腔中。,（三）失血症状,无论是外伤出血还是内出血，失血量较多时，伤病人面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足发凉、软弱无力、呼吸紧迫、心慌气短。检查时，脉快而弱以至摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。,三、常见的止血方法,加压包扎止血法；指压止血法；止血带止血法,（一）加压包扎止血法,1、适用范围：适用于小动脉和静脉、毛细血管的出血或混合性出血。一般出血均可用加压包扎止血法。当动脉出血时，可用指压法紧急止血，但不能持久，随后可用加压包扎止血。止血带止血，一般只用于其他方法止血无效时，不能止住危及生命的出血。,（一）加压
5、包扎止血法,2、加压包扎止血法操作要点：先暴露伤口，剪去影响包扎伤口的毛发和衣服；再用消毒纱布或棉垫，也可用清洁的毛巾、手 帕、口罩等代用品盖住伤口；再用三角巾、绷带和其它代用品加压包扎。包扎的松紧度以伤口不出血为宜。,敷料盖伤口,检查血运,绷带包扎,直接压法操作图,间接压法,操作要点：伤病人卧位伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片。保留异物，并在伤口边缘将异物固定，然后用绷带加压包扎。,（二）指压止血法,1、指压止血法的适用范围：指压止血法适用于头部和四肢的出血。2、指压止血法：指压法是以骨骼做支撑，用大拇指或四指、手掌掌根部将同侧出血部位的动脉(近心端)压闭于骨上，以阻断
6、血流，使伤口不再出血。,人体的主要动脉分布,（二）指压止血法,3、操作要点：准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫l015分钟，仅是短时急救止血 保持伤处肢体抬高,4、常用指压止血部位：,颞浅动脉压迫点 用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏上前方1.5厘米处，用拇指压迫颞动脉止血,压迫颞动脉,肱动脉压迫点 肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，前臂及手出血时，在上臂巾段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压可止血(左图)。桡、尺动脉压迫点 桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。,肱动脉,股动脉压迫点,在腹股沟韧带十点偏内侧的下方
7、能摸到股动脉强大搏动。用拇指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血,股动脉在腹股沟处位置表浅，该处损伤时出血量大，要用双手拇指同时压迫出血的远近两端。压迫时间也耍延长。如果转运时间长时可试行加压包扎,股动脉,5、常见部位出血指压止血,头顶部出血颜面部出血上肢出血下肢出血,（1）、头顶、颜面部出血,头顶部出血：用大拇指压迫出血同侧颞浅动脉止血。颞浅动脉在耳前，下颌关节的上方。颜面部出血：在下颌角(下巴)外三分之一切迹(凹陷槽沟)处，用拇指压迫同侧面动脉。,（2）、上肢出血,前臂出血：一手抬高患肢，另一手拇指或四指压迫同侧肱动脉(上臂内侧中三分之一肱动脉搏动点)。手掌出血：用五指环绕抓住压迫同侧桡、尺动
8、脉。手指出血：用大拇指与食指压迫出血手指两侧的指动脉。,（3）、下肢出血,下肢出血：用两个拇指或掌根用力压迫同侧股动脉，也可以在股动脉上方加棉垫(毛巾、口罩等)，再用掌根部用力向下压迫。如果仍达不到止血目的，应该立即使用止血带。,（三）止血带止血法,1、止血带种类：橡皮止血带、布止血带、压力表式或气囊式止血带。2、止血带使用范围：四肢大动脉出血。3、止血带止血部位：上肢肱动脉，上臂上三分之一处：下肢股动脉，人腿上三分之一处。,止血材料,止血带,橡皮止血带止血法,准备：一根长50公分的橡皮管；长 50公分宽10公分布条一根。止血步骤：加垫。将布条缠绕在在上止血带的部位23圈，保护皮肤，防止损伤；
9、上橡皮管。在垫上拉紧橡皮管绕2圈，末端固定在拉紧的橡皮管下，以免脱落。标明。在伤员身上挂红布条，标明是大出血的伤员，同时在布条上标明止血带的时间。,器材：橡皮止血带条，绷带一卷。,方法：采用橡皮带止血法。,布带绞紧止血法,准备：长60公分左右的布带一根；长50公分宽10公分布条一根：长15公分细棍棒(或笔)一根。止血步骤：加垫。将布条缠绕在在上止血带的部位2圈，保护皮肤，防止损伤；上布带。将布带在垫上松绕一圈，打活结；穿棒。把细棍棒从止血布带穿过拎起；绞紧。将棍棒拎起绞紧：固定。布带绞紧后，把棍棒的一头穿入活结，活结抽紧固定：标明。在伤员身上挂红布条，标明是大出血的伤员，同时在布条上标明止血带
10、的时间。,四、止血注意事项1,不是四肢大动脉出血，一般不要轻易上止血带。任何一种止血带都不能直接与皮肤接触，应先加垫，再上止血带。上止血带松紧要适宜，过紧会损伤神经组织或造成肢体坏死；过松则达不到止血的目的。上止血带后，在伤员的身上要有明显的标记，标记上注明止血时间。上止血带50分钟左右，要放松止血带3-4分钟。在放松时，用指压法止血。松止血带时，要慢慢松开，以免再次出血。不能用铁丝、编织带、尼龙绳等物品作为止血带使用。上止血带的伤病员要尽快送医院，不要停留或耽搁时间。,四、止血注意事项2,疑有内出血的伤病员要注意以下几点：禁食和禁止饮水；伤病员平躺，注意保暖；将伤病员的头转向侧面，保持呼吸道
11、通畅立即转送医院。,五、加垫屈肢止血,对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢松开35分针，防止肢体坏死。1上肢加垫屈肢止血 前臂出血，在肘窝处放置纱布垫或毛巾，衣物等物，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定 上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲干胸前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前,2下肢加垫屈肢止血 小腿出血，在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定(左图)大腿出血，在大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节，用三角巾或绷带将腿与躯干固定,五、加垫屈肢止血,六、填塞止血,对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料(如无，用
12、干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎,填塞止血,包扎技术,一、包扎的目的与要求二、包扎的步骤及注意事项三、包扎的方法四、断肢断指的处理,一、包扎的目的与要求,1、包扎的目的：保护创口、防止感染、压迫止血、固定骨折。2、包扎要求：操作要轻巧、伤口要包全、松紧要适宜、固定要牢靠。,二、包扎的步骤及注意事项,1、判断伤情，暴露伤口。通过对伤病员的望、问、触了解伤情，再将覆盖伤口上的毛发、衣服剪掉，暴露伤口。2、伤口初步处理。有条件进行伤口的消毒处理，尽可能使用消毒物品包扎。没有条件时对接触伤口一面敷料要进行简单的烧烤(如篝火、酒精灯、打火机等)，待烧烤一面不烫了，再包扎伤口。3、包扎伤口
13、。,常用包扎材料,三角巾、绷带。也可以用衣服、被单、毛巾、围巾、手绢等制成三角巾、绷带使用。,包扎注意事项,包扎打结时要避开伤口。包扎时，如遇大面积或较深的伤口时，不要直接使用碘酒、酒精，以免引起疼痛性休克；包扎时，骨折的断端及躯体外露的内容物不能乡内；伤口的异物不要拔除，要进行包扎固定，以便搬运。断肢断指等不要丢弃，保持清洁，冷藏，随伤员带回医院，断肢断指不能直接浸泡在水中。,三、包扎的方法,三角巾包扎法绑带包扎法多头带包扎法敷料包扎法特殊伤包扎法,（一）三角巾包扎法,三角巾包扎操作方便实用牢固，包扎速度快，效果好，能够包扎全身各部位。三角巾一般以底边长130公分、高65公分为宜，布的质地以
14、薄细、柔软为好。,A头顶帽式包扎,将三角巾的底边叠成约两横指宽，边缘置于伤病人前额齐眉，顶角向后位于脑后 三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角 再绕回前额相遇时打结 顶角拉紧，掖人头后部交叉处内,三角巾,头顶帽式包扎：,2、后枕部、耳朵和面部受伤包扎：,采用风帽式包扎，救护员站立伤者前方。包扎步骤：三角巾顶角与底边各打一结，顶角结套在头顶上，底边结对准枕后窝，两底边反折包下颌，在枕后底边结上打结。面部外伤与枕部的包法正好相反(包扎前，留出眼睛、鼻子和嘴巴的通气孔)。,3、单眼受伤包扎,包扎步骤：救护员与伤者面对面，用消毒敷料覆盖伤眼，三角巾折叠四指宽，斜置于伤侧眼部，从耳下绕至枕后
15、，经健侧耳朵上方再绕至前额打结。,4、肩部包扎,单肩：三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度，大片在后压小片，放于肩上 燕尾夹角对准侧颈部 燕尾底边两角包绕上臂上部并打结 拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。,肩部包扎,三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度，大片在后压小片。,双肩：,三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约120度。燕尾披在双肩上，燕尾夹角对准颈后正中部。燕尾角过肩，由前往后包肩于腋下，与燕尾底边打结。,5、胸部包扎,三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约100度 置于胸前，夹角对准胸骨上凹 两燕尾角过肩于背后 将燕尾顶角系带，围胸在背后打结,胸部包扎,然后，将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提
16、 再与另一燕尾角打结(左图)背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可,6、腹部包扎,三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部 两底角围绕到腰部后打结 顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结,三角巾全腹部包扎法,肠外露的包扎,肠外露的包扎步骤：用消毒纱布(或清洁柔软的代用品)覆盖裸露在外的肠子。做一个与外露肠子范围相等的纱布圈围绕在肠子外周。用消毒碗、茶缸(大小要合适)罩住纱布圈，罩住外露的肠子。将三角巾顶角朝胯下，底边横放腹部，两底角在腰后打结，然后将顶角由两腿间拉至腰后与底角打结。,7、单侧臀部包扎,三角巾叠成燕尾式，夹角约60度朝下对准 外侧裤线伤侧臀部的后大片压着前面的小片顶角与底边中央分别过腹腰部到
17、对侧打结两底角包绕伤侧大腿根打结,8、手(足)包扎,三角巾展开 手指或足趾尖对向三角巾的顶角 手掌或足平放在三角巾的中央 指缝或足缝间插入敷料 将顶角折回，盖于手背或足背 两底角分别围绕到手背或足背交叉 再在腕部或踝部围绕一圈后在手背或足背打结,三角巾包扎,手(足)包扎,9、膝部带式包扎,将三角巾折叠成适当宽度的带状 将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时两端分别压于中段上下两边 包绕肢体一周打结,膝部带式包扎,10、悬臂带,小悬臂带：用于锁骨、肱骨骨折及上臂、肩关节损伤。三角巾折叠成适当宽带 中央放在前臂的下13处 一底角于健侧肩上，另一底角于伤侧肩上并绕颈与健侧底角打结 将前臂悬吊于胸前,小悬臂带,大悬臂带,大悬臂带：用于前臂、肘关节的损伤。三角巾顶角对着伤肢，一底角置于健侧胸部过肩于背后 伤臂屈肘(功能位)放在三角巾中部 另一底角包绕伤臂反折至伤侧肩部 两底角在颈后打结，顶角向肘前反折，用别针固定 将前臂悬吊于胸前,大悬臂带,四、断肢断指的处理,机械、交通等事故常常可以造成人的肢体离断，碰到这种情况，应该止血再包扎断肢断指，包扎要紧以免敷料脱落。对于离断人体的断肢断指要用布料包好，外面再套塑料袋，放置在冰块(冰棍)或冰桶保存。没有冷藏设备，应尽量放置在阴凉通风透气的地方，并随伤员送往医院，断肢断指(趾)不可直接放在水中。,祝大家天天好心情！,
