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1、纤维内镜检查,近百年来，医学家们研制和应用了多种光学内镜，希冀能窥见体内脏器的病变，以协助诊断和治疗。但只有在本世纪50年代纤维内镜问世以后，才实现了这一愿望。由于它的优异性能和多种用途，内镜的检查和治疗已得到世界范围的广泛应用。目前，纤维内镜可用来检查消化系、呼吸系、泌尿系和妇科等管道器官，也可以检查腹腔和腹腔内一些实质性脏器(如肝、胰等)。它以其鲜明清晰的彩色图像，加以采取活体标本做病理检查而明显提高了各系统疾病的诊断率。此外还可以通过内镜记录病变(摄影、录相)及做多种治疗。因而形成了一个新的诊治领域，并正在不断深入研究和发展。,第一节 纤维内镜的基本知识,(一)内镜的种类 内镜发展至今已
2、有四代，依其出现的顺序为：硬式内镜(1868)、可曲式胃(1932)、纤维内镜(1959)和电子摄像内镜(80年代问世)。目前第三代纤维内 镜已在临床上得到广泛应用,(二)纤维内镜的特点及用途 纤维内镜与以前各式内镜比较有以下优越性。1纤维内镜导光性强，成像清晰，柔软可曲。各方向弯曲角度大(90180左右，上下配合屈曲可达240。)，故视野广，基本消灭了盲区，操作部有多向旋纽，给气送水，使用方便，患者痛苦较少。2采用冷光源(卤素灯泡)照明，反射镜用真空镀法，只反射光而不反射热，故不会灼伤粘膜。,由于以上特点，纤维内镜广泛用于临床诊断及治疗，包括：诊断方面：观察病变，放大观察，粘膜染色，活检，摄
3、影，逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP)，内镜超声(检查胃肠壁及胃肠外器官)等。治疗方面：取腔内异物，拆除缝线，电灼、光凝止血或切除小赘生物，出血病灶喷洒或注射止血药物，食管静脉曲张结扎或硬化疗法，食管狭窄的扩张及切开Oddi括约肌取石等。目前还可以应用腹腔镜切开胆囊取石或切除胆囊。,(三)纤维内镜检查的术前准备和术后处理,1术前准备(1)选择适应证(各系统内镜检查的适应证分述于后)。(2)术前准备：术前禁食、禁饮、禁药、禁烟。结肠镜前需服用泻剂(如甘露醇)，以清洁肠道；支气管镜检查前可预防性应用抗生素。(3
4、)插镜前，给予粘膜表面麻醉剂(如2利多卡因喷咽喉部，或含服1的卡因甘油冻)；亦可适当注射镇静剂(如安定、唛啶等)或解痉剂(如阿托品、丁溴东莨菪碱等)，以使患者安静和减少管腔内分泌液，做ERCP前应给予去泡剂(如肌注或口服阿托品),术后嘱患者休息片刻，无不适时再转回病房或回家，继续注意患者有何症状，如有腹胀、腹绞痛或呼吸困难等，可嘱患者坐起哈气，必要时给予治疗。术后1 2h可进饮食(当日)，ERcP后当日宜禁食输液，次日查血尿淀粉酶。另外，彻底清洗和消毒内镜及有关器械(现已有内镜清洗机)，妥善保存。为清除肝炎病毒应用含氯消毒剂浸泡或2戊二醛液薰洗消毒。,2术后处理,第二节 上消化道内镜检查,上消
5、化道内镜检查 包括食管、胃、十二指肠和上部空肠的检查(后者应用较少),(一)上消化道内镜检查的适应证和禁忌证 1适应证 比较广泛，原则上一切胃、食管及十二指肠的疾病，诊断不清时均做 此项检查，主要有以下方面。(1)疑有上消化道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、结石、寄生虫或异物等均可做内镜检查，包括上腹部有症状而X线检查阴性或疑有病变但不能确诊者(如胃窦或胃体大弯僵硬，十二指肠球部狭窄、激惹等),(2)X线检查发现溃疡或充盈缺损，其性质(良性、恶性)不明者。(3)咽下困难、吞咽疼痛及胸骨后烧灼感疑有“食管性胸痛”。(4)慢性胃炎长期胃酸低(或缺如)、消瘦或贫血症状转重。尤其老年人疑有萎缩性胃炎或
6、癌者。(5)上消化道出血原因不明(需做紧急内镜检查)。(6)食管、胃手术后症状复发或加重，疑吻合口病变者。(7)不明原因的右上腹痛伴发热或黄疸(charcot三联症)或无痛性进行性黄疸，疑有胰胆病变或十二指肠降部憩室应行十二指肠镜及ERcP检查。,(8)上消化道内镜看到粘膜下肿物或外压性隆起，疑有胃肠壁内或胃肠道外脏器病变，宜做内镜超声检查。(9)药物治疗前后对比观察或手术后(如Odm括约肌切开术后，食管癌切除及吻合术后等)效果观察。(10)以治疗为目的的内镜，如病灶止血(电灼、微波、光凝)，切除肿物，取管腔内异物，碎取结石，粘膜下注射及曲张静脉的结扎、硬化等。,2禁忌证 绝对禁忌证为：急性胃
7、、食管炎症，尤其腐蚀性、坏死性(蜂窝组织炎)炎症；患者神志不清或精神不正常，不能配合；局部有障碍因素，如急性咽喉炎症，降主动脉瘤等；严重出凝血障碍，哮喘发作期，急性心肌梗塞后。相对禁忌证为：较重的器质性心脏病(心绞痛、心律失常、一心力衰竭或血压过高；哮喘或过敏体质；明显脊柱畸形(驼背等)；年迈或体质过度衰弱；急性肝炎或肠道传染病暂缓检查，慢性肝炎或乙、丙肝炎抗原携带者另作安排(配以有效消毒措施)。,纤维结肠镜检查对诊断下消化道的病变，尤其是不明原因的下消化道出血、下腹痛和腹泻等有很大意义，其诊断的正确性常较x线钡剂灌肠为高。但全结肠镜检查要比上消化道内镜操作复杂，技术要求较高，患者亦有一定痛苦
8、。故宜恰当选择适应证，并与乙状结肠镜、X线钡剂肠系造影配合应用，相辅相成，方可提高其诊断正确率,纤维结肠镜检查,1适应证(1)下腹痛、腹泻或便秘、便血(或持续隐血 阳性)原因不明，x线钡剂检查阴性者。(2)钡剂造影发现肠内有可疑病变，不能确定诊断者。(3)肠道内肿物性质不明，炎症性肠病需明确范围及程度或疑有癌变者。(4)结肠疾病的内镜治疗或手术前定位。(5)药物治疗前后或术后随访观察。，(6)某些结肠病变的追踪研究(炎症性肠病、息肉等),(一)适应证和禁忌证,2禁忌证并非绝对禁忌，而是相对禁忌证。(1)结肠急性炎症性病变(如急性菌痢、急性胃肠炎、暴发型溃疡性结肠炎等)。(2)严重心、肺功能不全
9、，体质衰弱、不能承受术前清洁肠道准备和检查者。(3)腹(盆)腔手术后或放射治疗后，有广泛肠粘连或疑有肠穿孔、肠瘘者。(4)精神或心理原因不能合作者。(5)肠道准备不够，内容物过多影响进镜及观察者。(6)肝功能不正常(ALT增高)或某些肝炎抗原阳性者。,2禁忌证,结肠疾病的内镜诊断,1肠结核该病变以回盲部最常见，其次为升结肠,2溃疡性结肠炎,3克隆(Crohn)病又称节段性肠炎、局限性回肠炎等,4结肠肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤,纤维支气管镜检查术,原因不明咯血，需明确出血部位和原因者；性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块，需作活检者；吸收缓慢或反复发生的肺炎；难以解释的持续性咳嗽或局限性哮
10、鸣音；原因未明的肺不张或胸腔积液；原因不明的喉返神经麻痹、膈麻痹或上腔静脉阻塞；x线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞者；用于治疗、施行机械通气、肺化脓症需直视下吸痰解除气道阻塞者；哮喘持续状态有细支气管粘液栓塞，需行灌洗溶栓缓解哮喘发作和肺癌局部瘤体注药治疗等。,1适应证,(1)术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥镜检查；若经口插入，应检查有无义牙，若有应摘下。详阅胸部x线片、体层摄片及肺cT片，对病变准确定位。(2)术前必须仔细检查器械备部，管道、吸引管是否通畅，调节弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑，塑料软管有无破损，活检钳是否灵活、锐利，毛刷有无折断，透镜及接上冷光源后视野是否清晰。(3)一般状况极度衰弱，有严重呼吸衰竭、严重心脏病、心力衰竭、频发心绞痛发作或主动脉瘤有破裂危险者，新近有哮喘发作、大咯血、严重呼吸道感染和高热，以无法控制的出血，均属镜检禁忌。,2注意事项,(4)对老年和心血管疾病患者，术前应检查心电图，有严重心律失常者，亦列为禁忌。(5)有呼吸困难、低氧表现(Pao。93kPa)者，镜检时应给氧。(6)为防误吸，镜检术后应禁食2h，待麻醉作用消失后方可进食，并尽量少讲话，使声带得到休息。(7)术后24h观察体温和肺部哕音，对已有肺部感染者，术后应常规给予抗生素数日。,
