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1、,第三节 贫血 缺铁性贫血（IDA）,概述铁的代谢病因临床表现实验室检查诊断要点治疗要点常见护理诊断措施及依据,主要内容,定义：储存铁缺乏血红Pr合成小c低色素性贫血发病情况：最常见的贫血 全球6-7亿 1/3儿童、育龄妇女患病,一、概述,二、铁的代谢,29%-贮存铁；67%-血红Pr；4%-肌红Pr、转铁Pr、酶,1.铁的分布,（1）内源性：红c破坏，血红蛋白分解（2）外源性：食物（1-2mg）,二、铁的代谢,2.铁的来源（20-25mg）,海带、紫菜、香菇、木耳、动物肝、肉、血,Fe2+易被机体吸收十二指肠、空肠上段胃酸、维生素C促进铁吸收,3.铁的吸收,二、铁的代谢,二、铁的代谢4.铁的
2、转运：,氧化（铜蓝Pr）,Fe3+转铁蛋白,血清铁（转铁蛋白复合体）,骨髓,幼红细胞,铁受体,胞饮作用,细胞内,转铁蛋白Fe 3+原卟啉,血红素珠蛋白,血红蛋白,Fe2+,以铁蛋白、含铁血黄素储存储存：肝、脾、骨髓的单核-巨噬系统排泄：肠道（粘膜、胆汁）、肾脏，皮肤 极少，乳汁,二、铁的代谢,5.铁的储存、排泄（1mg）,三、病因,儿童,妊娠妇女,哺乳母亲,(一)一般贫血表现苍白、疲乏、头晕、心悸、气促(二)组织缺铁表现 粘膜,唇炎、口角炎、舌炎,舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、萎缩性胃炎、食欲不振、吞咽困难（P-V）,四、临床表现,(二)组织缺铁 皮肤：干、无光泽、毛发干易落、指甲扁平、反甲 N精
3、神系统：发育、智商低、兴奋、注意力，烦躁或淡漠；可有末梢神经炎，严重时颅压高；少数有异食癖。,四、临床表现,反甲,口角炎,异食癖,10岁女孩:身高105cm体重19kg正常时为140cm,27kg,1.血象：MCV、MCH、MCHC，网织红C，,五、实验室检查,小细胞低色素性贫血,2.骨髓象：红系增生活跃，中晚幼红为主 骨髓铁染色：外铁消失、铁粒幼细胞减少,IDA骨髓象,五、实验室检查,3.生化检查血清铁蛋白(SF)3600g/L 转铁蛋白饱和度（TS）15%,五、实验室检查,1.缺铁期（铁减少期）：贮存铁2.缺铁性红细胞生成期：血清铁、转铁蛋白饱和度、铁粒幼红C3.缺铁性贫血期：血红蛋白、低
4、色素小细胞型贫血病因+临床表现+检查,六、诊断要点,(一)病因：饮食、原发病、幽杆(二)铁剂1.口服铁剂安全方便，首选，eg：硫酸亚铁 Hb恢复仍服铁剂SF50 ug/l,七、治疗要点,(二)铁剂2.注射铁剂 避免过量(1)量（mg)=（150-病人Hb（g/l）体重0.33(2)适应症：1）口服胃肠反应严重，无法耐受2）严重消化道疾病、吸收不良、手术3）需迅速纠正贫血（妊娠晚期、大出血、严重贫血）,七、治疗要点,八、护理诊断,1.活动无耐力 与贫血引起组织缺氧和衰弱有关2.营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关,八、护理诊断,3.口腔粘膜改变 贫血引起口腔
5、炎和舌炎有关4.知识缺乏 缺乏有关人体营养需要的知识5.有感染的危险 与贫血引起营养缺乏和衰弱有关6.潜在并发症 贫血性心脏病,九、护理措施营养失调,（一）饮食护理1纠正不良饮食习惯：挑食、偏食、无规律饮食2增加含铁丰富食物摄入3促进食物铁的吸收：均衡饮食、加服V-c,（二）铁剂治疗的配合与护理1口服铁剂的护理：（1）饭中、后服（2）避免+牛奶、茶、咖啡、抗酸药、抑酸药同服（3）使用吸管（4）大便变黑（5）治疗时间充分（6）与VC、稀盐酸同服,九、护理措施营养失调,（二）铁剂治疗的配合与护理 2注射铁剂的护理：副作用：局部肿痛硬结、皮肤发黑、过敏（脸潮红、头痛、关节痛、荨麻疹过敏性休克）,九、
6、护理措施营养失调,（二）铁剂治疗的配合与护理 2注射铁剂的护理：（1）0.5ml肌注过敏反应（2）不在皮肤暴露部位(深部肌肉注射）（3）抽吸药液后，更换新针头，并留0.5ml空气（4）采用“Z”型注射法,九、护理措施营养失调,（三）原发病的治疗配合与护理（根治的基础）（四）疗效观察 最早反应：自觉症状改善 网织红细胞(510天)血红蛋白(2周)，完全正常(约2个月)补充贮存铁(36个月),九、护理措施营养失调,1.疾病知识教育；2.缺铁性贫血的预防：饮食：荤素；避免浓茶、咖啡；H+、Vc；铁锅高危人群：婴幼儿、青少年、妊娠期、哺乳期相关疾病预防与治疗：胃炎、消化性溃疡、月经3.自我监测病情：自
7、觉症状、呼吸、心跳等,十、健康指导,病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无出血。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。,查体：T 36，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌
8、乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L,RBC 3.01012/L,MCV 70fl,MCH 25pg,MCHC 30%,WBC 6.5109/L,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50ug/dl。,请问：1.该病人诊断是什么？为什么得出这样的诊断？2.该病人的主要护理问题是什么？可以采取哪些相应的护理措施？,1.贫血的定义、诊断标准、分类、临床表现是什么？2.缺铁性贫血的病因是什么？3.缺铁性贫血的临床表现是什么？4.铁剂治疗方法和铁剂治疗的配合与护理是什么？,(一)诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致 2.月经过多原因待查(二)诊断依据：1.月经过多 2.化验：小细胞低色素性贫血 3.血清铁低 三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色 2.血清铁蛋白、总铁结合力 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 四、治疗原则(3分)1.去除病因：治疗妇科病 2.补充铁剂,谢谢！,
