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1、新生儿败血症,李莉,新生儿败血症,病 因,病原菌,大肠杆菌,葡萄球菌,表皮葡萄球菌,院内感染易发生于下列情况：新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿；有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等；住院天数长；接受手术治疗的患儿；病房拥挤；长期应用广谱抗生素治疗等。,感 染 途 径,临 床 表 现,新生儿常表现为非特异性的症状。（1）呼吸窘迫 为最常见，（2）心率增快和周围循环灌注差，青紫。（3）低血压。（4）酸中毒（代谢性）（5）体温不稳定（6）胃肠道症状（7）活动减弱或嗜睡、烦躁不安（8）抽痉。（9）瘀斑或瘀点。（10）其他如黄疸、肝脾肿大等。（11）面色青灰。有黄疸者可加重。（12）可发现有感
2、染灶,新生儿败血症的症状归纳为“三少”、“二不”、“一低下”。,三少”即少吃、少哭、少动。,二不”即体温不正常及体重不增。,一低下”即反应能力低下，或精神萎靡。,病史具有以下病史者易发生败血症：,早产儿、小于胎龄儿。有免疫缺陷病的新生儿。临产孕妇有发热等感染史。胎膜早破、产程延长、羊水混浊或发臭。生产时消毒不严或过多的产科操作检查。有皮肤、粘膜损伤史。有脐部、甲床、皮肤、粘膜等感染史。有气管插管、脐血管或周围静脉插管史。抢救器械、医疗用品污染。,针对特有地感染途径，采取有效措施，是完全可以预防本病发生。作好产前保健，及时治疗孕妇所存在的感染。产时做到无菌操作。与新生儿接触的人（包括产母、医护人
3、员等）均应先洗手，这是切断感染途径的重要方法。做好皮肤、粘膜（包括脐带、口腔粘膜等）护理，一旦发现皮肤化脓感染儿应立即与正常儿隔离，医疗器械应严格消毒处理，避免医源性感染。,辅助检查,外周血白细胞计数和分类 血白细胞计数5109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例0.2提示有细菌感染。,血小板计数 血小板计数100109/L提示新生儿败血症的可能。,C-反应蛋白15g/ml提示有细菌感染，ESR15mm/h。,血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。,治 疗 要 点,选择合适的抗菌，早期、联合、足量、静脉应用抗生素
4、，疗程要足，,对症、支持治疗，保暖、供氧、纠正酸中毒及电解质紊乱；,免疫疗法,护 理 诊 断,体温异常低于或高于正常体温与感染有关。,营养失调低于机体需要量 与纳差、摄入量不足有关。,皮肤完整性受损与脐炎感染性病灶有关,潜在并发症化脓性脑膜炎与细菌通过血脑屏障有关。,护 理 措 施,1、保护性隔离。避免交叉感染当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理方法或多喂水来降低体温，新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。2、保证营养供给所以喂养时要细心，少量、多次给予哺乳，保证机体的需要。吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。3、保证抗生素有效进入体内病原菌未明前，可选择氨苄青霉素抗感染治疗，病原菌明确后根据药敏选择用药。,4、清除局部感染灶如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。5、严密观察病情变化加强巡视，每4h监测T、P、R、BP的变化，如出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时，及时与医生取得联系，并做好抢救准备。,做好家长的心理护理，减轻家长的恐惧及焦虑，向家长讲解与败血症发生有关的预防与护理知识、抗生素治疗过程长的原因，取得家长合作。保持皮肤粘膜和口腔的清洁，预防交叉感染。指导家长如孩子发生脐部、皮肤、呼吸道和消化道感染时，应及时就医。指导家长掌握新生儿护理和喂养的正确方法。,健 康 教 育,谢谢,
