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1、钾代谢紊乱,主要内容钾的代谢特点、生理功能低钾血症高钾血症,一、钾的代谢特点,血清钾,mmol/l,2%,静脉输入含钾液体,从食物中摄入,24g/日,肠90吸收,细胞内钾 98%,尿排出80以上,随粪、汗,合成,分解,外自稳调节摄取及排泄量 内自稳调节在细胞内、外的分布 内自稳：1.增加细胞对钾摄取，降低血钾 因素：胰岛素、肾上腺素、碱中毒 2减少细胞对钾摄取，使血钾升高 因素：肾上腺能药、酸中毒、肾上腺能阻滞剂,钾的生理功能：1参与细胞内的渗透压和体液的酸碱平衡,组织细胞 组织细胞,酸中毒引起高钾血症,碱中毒引起低钾血症,H+,K+,K+,H+,H+,H+,K+,K+,肾小管 管腔 肾小管
2、管腔 细胞 细胞 H+Na+H+Na血浆 血浆 K+K+酸中毒 高钾血症 碱中毒 低钾血症,2参与物质代谢 合成1g糖元有0.15mmol钾进入细胞内，合成1g蛋白质有0.45mmol钾进入细胞内；分解时钾又释出。钾参与能量生成。K+、Mg2 烯醇式磷酸丙酮酸ADP 丙酮酸激酶 烯醇式丙酮酸ATP 3维持神经肌肉机能活动,低钾血症(hypokalemia)血清钾低于3.5mmol/l。一、原因和机制（一）钾摄入减少:疾病或手术不能进食或禁食者。（二）钾排出过多 1经胃肠道失钾：消化液内的钾浓度约为血钾的24倍。因此频繁呕吐、严重腹泻、胃肠减压、肠瘘、胆瘘等患者，钾随消化液大量丢失，可引起低钾血
3、症。,各种体液电解质含量（mEq/L）,体液 Na+K+Cl-HCO3-血浆 140 3.5-5.5 104 23-28唾液 10-40 26 10-30 10胃液 20 10-20 150 0胰液 140 5 40 110肠液 140 5 60-110 30-80胆汁 140 5 100 40汗液 45 4.5 57 0,2经肾失钾 正常人尿钾排出率除受肾小管上皮内钾含量变化调节外，还受以下因素影响：（1）远端肾小管钠的重吸收（2）远端肾小管中不易重吸收阴离子量（3）循环血中醛固酮水平（4）尿的流速有关（5）渗透性利尿,所以，以下情况可使肾排钾过多：（1）利尿剂（2）重症糖尿病（3）醛固酮增
4、多（4）远端肾小管性酸中毒 3经皮肤失钾,（三）细胞外钾转入细胞内 1细胞外液pH值升高 2过量胰岛素 3家族性周期性麻痹（四）软病 我国某些产棉区食用粗制棉籽油，可发生四肢迟缓性麻痹，甚至呼吸肌麻痹，同时血钾降低。,二、对机体的影响（一）对神经肌肉的影响 1急性低钾血症 临床表现 机制 2慢性低钾血症（二）对心脏的影响 临床表现出现心律失常，在出现心律失常之前，心电图就有缺钾改变。心电图特点是：ST段压低，大于0.05mv，T波降低、平坦、双相，重度倒置，出现U波。心律失常以室性早搏多见。,心律失常及心电图改变的原因：低血钾影响心肌细胞四种生理特性。1心肌细胞离子交换和动作电位 2心电图各波
5、与动作电位各期的关系 3生理特性改变,（1）兴奋性：低血钾时静息电位（Em）应增加，实验测得是减小，为什么？目前认为Em主要决定于细胞内外K浓度差，与跨膜离子通道活性有关。心肌兴奋性。胞外钾减少，钾对钙内流抑制减弱，2相钙内流加速，代表复极2相ST段压低。低血钾，钾外流减慢，复极3相延长，代表3相T波压低、增宽。超常期延长，下一次兴奋0相去极化可在前一次复极完毕前到达，心电图未出现U波。,（2）传导性：心肌传导性与0期去极的速度和幅度有关。传导性。（3）自律性：舒张期K外流减慢，持续钠内流相对加速，自律性。（4）收缩性：先增强后减弱。,（三）对血管的影响（四）对肾脏的影响：特别是慢性低钾血症可
6、引起肾脏功能和结构的变化。尿浓缩功能降低：多尿 钾缺乏性肾病：（五）对神经系统的影响（六）对酸碱平衡的影响 1碱中毒 2反常性酸性尿,低钾血症,碱中毒,低钾血症,反常性酸性尿,组织细胞,血浆,肾小管上皮细胞,肾小管腔,K+,H+,H+,K+,H+,H+,三、防治原则 1防治原发病 2补钾：一般口服。静脉补钾一定要淡、慢，见尿补钾,高钾血症（hyperkalemia）血清钾高于5.5mmol/l。一、原因和机制1肾脏排钾减少（1）急性肾功能衰竭少尿期（2）慢性肾功能衰竭晚期（3）醛固酮减少（4）长期应用潴钾利尿剂2钾输入过多,3细胞内钾转移到细胞外（1）酸中毒（2）组织缺氧（3）大量溶血和组织坏
7、死（4）胰岛素缺乏（5）药物：兴奋肾上腺素受体、受体阻滞、过量洋地黄二、对机体的影响,二、对机体的影响（一）对神经肌肉的影响 1急性高钾血症：轻度（5.5-7mmol/l）：表现 机制 重度（7mmol/l以上）：表现 机制 2慢性高钾血症,（二）对心脏的影响 1兴奋性：先增高后降低 2传导性：3自律性:4.收缩性:心电图变化：T波狭窄、高耸，QT间期缩短。（三）对酸碱平衡的影响 1高钾血症引起酸中毒 2反常性碱性尿,高钾血症,酸中毒,高钾血症,反常性碱性尿,组织细胞,血浆,肾小管上皮细胞,肾小管腔,K+,H+,H+,K+,H+,H+,H+,三、防治原则（一）防治原发病（二）降低血钾 1使钾进入细胞内（1）用葡萄糖胰岛素 静脉（2）用碱性溶液 2使钾排出体外 1腹膜透析或血透析,血液 透析液 低钾 含NaHCO3 回到人体,（2）阳离子交换树脂 3逆转心肌毒性（1）注射钙盐（2）输入钠盐（3）起搏、除颤,
