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1、骨科护理查房 髋臼骨折,一概述二病例三.护理问题四健康教育五出院指导六.最新进展,一、概述,（由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成）外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头相关连。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，剪力大，加上血供少，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。,髋臼，位于骨盆的外侧并朝向前下外方。周围有关节唇，使髋臼变深，以防脱位。关节囊是马蹄形的，外侧尤其厚实，因为此处传递主要的承重力量。髋臼的中心部分是没有关节的。,二、病例,丁同翠，女，52岁，住院号：201524032 2015年10月3号因车祸致全身多发伤
2、2小时20：50入院。诊断：失血性休克，左髋臼骨折，左髋关节脱位，创伤性凝血病，双侧胫骨平台骨折，双侧胫腓骨多发开放性骨折，右跟骨骨折，右肋多发骨折，双下肢多发撕脱伤，面部皮肤裂伤，左肘部皮肤裂伤,治疗及护理过程,10.3 10.6，重症监护，病危，机械通气，记24小时出入量，左跟骨牵引，留置导尿等对症处理2015年10月4日，患者急诊全麻下行全身多发皮肤裂伤清创缝合+左髋关节复位+左跟骨牵引术既往史：平素身体健康，无传染病史，无手术史，无过敏史。入院体格检查：神志模糊，体查不合作，痛苦面容，入院生命体征：T:37.3 P:99次/分 R:16次/分 BP:87/45mmHg 专科情况：脊柱未
3、见明显后凸畸形，左髋部压痛、畸形、肿胀、双下肢畸形，全身多处皮肤撕脱伤，颅脑前侧约15cm皮肤撕脱，左髋关节及双膝关节活动明显受限，骨盆挤压实验（-）双下肢末端血运、感觉及运动差。,10.7 患者病情稳定 转入骨科治疗，一级护理，低盐低脂饮食，左跟骨牵引，留置导尿等对症处理。2015年10月12日，患者在全麻行下左髋臼骨折+左胫腓骨切开复位内固定术。2015年10月16日，患者在全麻下行右胫骨平台骨折+右胫腓骨切开复位内固定术。,血栓弹力图,患者目前情况,神志清，精神一般，中度贫血貌，面部多处擦伤，部分已结痂，双下肢均有不同程度的肿胀，右足肿胀明显，双足趾均可活动，双足背动脉可触及。,三、护理
4、诊断,P1.焦虑：与对疾病不了解有关，担心预后I1：1.保持病室安静、整洁、避免不良环境因素刺激。2.热情接待病人，自我介绍，并做好周围环境介绍，介绍同室病友，消除陌生感。3.有针对性进行健康教育通过经常性与患者、家属交流时了解患者心理状况。4.告知有关疾病相关知识，介绍主管医生的技术水平及成功病例，树立战胜疾病的信心。O1:患者目前情绪稳定，能配合治疗。（10.16）,P2:有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关I2:1.卧气垫床，建立翻身卡，尾骶部垫枕Q2H更换，容易受压的部位如足踝部可凌空放置。2.保持床单位整洁，尾骶部不潮湿，勤按摩尾骶部，定时抬臀。3.使用便盆时动作轻柔不强行拖
5、拉，用完后及时撤除。4.告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士配合。5.班班交接，监测局部受压皮肤情况。O2：患者住院期间无压疮发生（10.16）,P3：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关I3:1.监测患者体温，脉搏、血象变化2.骨牵引针眼处，用酒精消毒/Bid，观察针眼处有无感染情况。10.12日去除骨牵引3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。O3:患者未发生感染（10.15）,P4:体液不足的危险:与骨盆损伤，骨折有关I4:1.将患者置于抢救室，尽量减少搬动。2.体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。4.心电监
6、护,严密监测生命体征，吸氧：45L/分，保持呼吸道通畅。5.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。6.监测尿量,既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。7.保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。O4：患者生命体征稳定（10.17）,P5:有潜在泌尿系感染的可能：与长期卧床、置尿管有关I5:1.保持导尿管通畅，严格执行无菌操作技术。2.密切观察生命体征的变化，特别是体温的变化。3.遵医嘱合
7、理使用抗生素。4.指导少量多次饮水冲洗尿道，防止泌尿系统感染。5.会阴护理Bid。O5：患者住院期间泌尿系感染发生（10.18拔出尿管）,P6：周围神经血管受损的危险 与骨折有关I6:1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.体位，取平卧双下肢抬高位，避免肢体外旋。O6:患者周围血管神经未受损。（10.17）,P7：知识缺乏:与对疾病不了解有关I7:1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。3.指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的
8、方法，屈髋屈膝的方法。O7：患者初步了解相关知识，配合锻炼（10.15）,P8:潜在并发症：下肢静脉血栓：与长期卧床血流缓慢有关 I7：1.讲解预防DVT的重要性，使更好地配合预防和护理，鼓励患者多饮水(3000ml天)，食清淡易消化的食物，降低血液黏稠度。2.每日测量腿围，如发现患肢肿胀及时通知医生处理。3.指导患者正确进行功能锻炼,并让家属协助、督促。4.每日气压治疗促进血液循环5.口服利伐沙班。6.定期复查凝血全套。O8：患者住院期间未发生DVT。(10.17),四、健康教育,手术的最终目的是恢复患者的肢体功能，术后早期、正确的功能锻炼可有效预防髋臼骨折术后并发症，促进髋关节功能恢复。1
9、.术后患者麻醉清醒即可进行屈伸踝关节及足趾运动，练习股四头肌等长收缩；2.术后第1天可屈曲膝关节3060。3.3 d后被动活动膝关节，可使用CPM机被动运动下肢关节。4.约2周以后开始髋关节被动活动，进行患肢直腿抬高锻炼；46周后逐渐开始扶双拐部分负重行走，12周后完全负重行走。参考文献：李小春，余 芳复杂型髋臼骨折的围术期护理.吉林医学2012年3月第33卷第9期.,五、出院指导,1.术后1个月、3个月、6个月返院复查，若发现切口出血、渗液、红、肿、热、痛、体温高于38以上，应立即就诊。2.禁止过早下床活动，遵医嘱下床活动。3.上楼健侧先上，拐杖随后跟进，最后患肢跟上。下楼拐杖先下，患肢随后
10、，健肢最后。穿裤时先穿患侧，再穿健侧。4.继续行功能锻炼并控制体重，减轻关节负重。,六、最新进展,近年来,各种骨盆骨折的微创内固定技术相继出现,骨盆骨折的微创治疗方兴未艾;形建模技术及3D打印技术的出现将使髋臼骨折的治疗进入新的时代。,图1 3D 打印仿真骨盆模型前内侧面观;图2 3D 打印仿真骨盆模型髋臼面观;图3 5腹腔镜辅助下手术植入螺钉;图69 为术前CT 三维重建显示髋臼前柱骨折;图7为术前CT 示骨折移位;图8 为腹腔镜下术后切口情况;图9 为术后X 线片示骨折复位内固定良好参考文献：曾参军，黄文华，韩卫雨，等 3D 打印与腹腔镜辅助的髋臼骨折手术策略J/CD 中华关节外科杂志:电
11、子版，2015，9(1):25 28,该例髋臼骨折患者术前3D 打印腹腔镜下腹膜外间隙微创钢板内固定圆满成功完成手术(图6 9)，手术切口小(腹壁4 小孔0 5 2 5 cm)、出血约80 ml、创伤小，手术当天可翻身活动，第2 天可坐起，术后10 d 扶拐下地。,通过3D打印出全仿真的骨盆，进行了模拟手术，最终才在腹腔镜辅助下实施髋臼骨折内固定术。据了解，这是世界首例在腹腔镜下成功实施的髋臼骨折整复内固定手术。发现这个原本需要开大口子的大手术，医生只在其腹部开了4个小孔，就在腹腔镜下完成了手术。术前，专家通过3D打印出全仿真的骨盆，进行了模拟手术。据了解，这是世界首例在腹腔镜下成功实施的髋臼骨折整复内固定手术。进行了髋臼骨折整复内固定手术，当天就可以翻身了。,谢谢聆听,
