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1、水 肿,水肿的一般概念,定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀分类：全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水,病理病生机制,血管内外液体交换平衡失调该平衡取决于 有效流体静压 有效胶体渗透压 淋巴回流体内外液体交换平衡失调钠、水潴留该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能体内的血容量和渗透压调节,水肿的特点,性状：据液体中蛋白含量不同分为漏出液：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100l渗出液：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500l 皮
2、肤特点：隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷,水肿的特点,凹陷性水肿概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）,全身性水肿,病因：心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等,心源性水肿,病因：主要是右心衰的表现 机制：有效循环血量减少，继发性醛固酮
3、增多引起钠水潴留（决定水肿程度）静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位)特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）对称性、凹陷性水肿,肾源性水肿,病因：见于各型肾炎和肾病 机制：肾排钠水减少，导致钠、水潴留 特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断,鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿开始部位 脸部开始 足部开始 下行性 上行性发展快慢 常迅速 较缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 如心脏增大,肝源性
4、水肿,病因：见于失代偿期肝硬化 机制 肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低 特点 主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿，渐向上发展,营养不良性水肿,病因 慢性消耗性疾病 蛋白丢失性肠病 维 生素B1缺乏等 机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等,特发性水肿,病因 原因不明，仅发生于女性 机制 与体内雌激素、孕激 素水平变化 和对直立位体位有关 特点 仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后 明显，休息可消失。,其他原因的全身性水肿,粘液性水肿系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前
5、期紧张综合征 特点为月经前714天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病、SLE、皮肌炎,局部性水肿,病因：毛细血管通透性增加：局部炎症 过敏 静脉阻塞：血栓性静脉炎 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病 淋巴结切除后,其他少见病因局部性水肿,流行性腮腺炎并发胸骨前水肿：机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点 多为凹陷性，常在病程的第56天发生 血管神经性水肿：机制 属于变态反应所致 特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性 神经营养障碍：机制 局部毛细血管通透性增加所致,伴随症状1.水肿伴肝肿大2.伴重度蛋白尿3.伴呼吸困难与发绀4.与月经周期的关系,
