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1、,基础护理学多媒体教学课件,第六章 休息与活动,课前调查汇报：,同学们每天的睡眠时间为多少（平均、最多、最少）？就寝前有哪些习惯？有无睡眠上的问题？表现为何种现象？出现睡眠问题有何诱因？采取过何种有效措施？,以下说法是否合适,休息的定义,休息是指通过改变当前的活动方式,使身心放松,处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态.,*主动休息：它是指在身体尚未感到疲乏时，心境未达到临界状态时就休息。,Rest implies calmness,relaxation without emotional stress,and freedom from anxiety.,态,复,充足的睡眠 充足的睡眠是得到良好休息
2、的保证理想的床铺：木板床上铺垫约10cm厚的棉垫软硬度为最佳。床铺的高度一般约4050厘米为好 长度比就寝者长2030厘米，宽度宽3040厘米，,良好的休息条件,睡眠时间午睡最好从午后时左右开始晚上睡觉前洗一次温水浴最佳晚上时上床最佳,良好的休息条件,良好的休息条件,春天，入夜即睡觉，早一些起床 夏天，晚些睡觉、早些起床秋天，早睡早起，天黑就睡，天亮就起 冬天，早些睡觉，晚些起床,春夏养阳，秋冬养阴,1.睡前应刷牙：意义重大2.睡前要洗脚“春天洗脚，升阳固脱；夏天洗脚，暑湿可除，秋天洗脚，肺肠濡；冬天洗脚，丹田温灼。”3.睡前饮食要科学黄帝内经记载：“胃不和则卧不安。”一般认为，晚饭应在入睡前
3、四个小时，睡前也不宜大量饮茶或喝咖啡.,良好的休息条件,良好的休息条件,4.睡前情绪应平稳 忌睡前恼怒睡卧言语“先睡心，后睡眠”5.睡前高度用脑的娱乐应有所节制6.睡前宜散步,睡 眠,每年3月21日，即春季第一天被定为“世界睡眠日”.这是国际精神卫生组织于2001年发起的意向全球性的活动，遍及全球60多个国家，今年是第八个“世界睡眠日”。,全球睡眠调查（SLEEP SURVEY 2002）表明：45.5的中国人有睡眠问题；45的车祸与睡眠不足有关；50的工伤事故与睡眠不足有关。,人不吃饭，可以活20天；人不喝水，能活7天；人不睡觉，只能活5天。,人的一生中有1/3的时间用来睡觉。人类寿命平均7
4、2岁，睡眠时间占25年，比工作、吃饭、生病的时间都要多。,睡眠的定义,睡眠是一种周期发生的知觉的特殊状态,由不同时相组成,对周围环境可相对的不做出反应。,睡 眠,睡眠（sleep）是最自然的休息方式。睡眠时许多生理功能发生了变化，如嗅、视、听、触等感觉功能暂时减退，骨胳肌反射运动和肌张力减弱，同时伴有一系列植物神经功能的改变，表现为：血压下降，心率减慢，体温下降，代谢率降低，呼吸变慢等。日间机体所遭受的损伤、消耗和疲劳等情况，都可通过睡眠得到修复和补充，使其恢复自然的平衡状态。睡眠对于维持人类的健康，特别是促进病人的早日康复，具有十分重要的意义。,一、睡眠的生理（一）睡眠的原理 由睡眠中枢控制
5、。位于脑干尾端，发出的冲动向上传导作用于大脑皮层（上行抑制系统），与脑干网状结构上行激动系统（控制醒觉状态）相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。,（一）原 理,睡眠中枢,上行抑制系统,上行激动系统,入睡期,脑电图,P60次分，保护心血管功能,Rest and Sleep,Rest and Sleep,注 意：*慢波睡眠有利于机体生长，异相睡眠有利于精神的恢复。*在REM睡眠晚期，肾上腺素大量分泌、心率增快、血压升高，夜间某些疾病的突然发作可能与此有关 密切观察。*上午小睡，异相睡眠占比例大；下午小睡，慢波睡眠多。,生物钟百灵鸟 猫头鹰,睡眠的需要,睡眠量：因人而异 健康成人一般每晚睡眠平均时
6、数7.5h。,睡眠需要量与年龄成反比 婴儿 1620h 幼儿 1014h 学前期 1112 h 青少年期 910h 成年人 78h 老年人 67h,随年龄的增长 总的睡眠时间减少,睡眠量和各睡眠时相所占时间的比例随年龄变化,NREM睡眠的第期、REM睡眠时间减少 NREM第、期所占的睡眠时间增多 睡眠过程中醒来的次数增多,睡眠量还受个性、健康状况、生活习惯、职业等多种因素的影响,Rest and Sleep,Rest and Sleep,Developmental changes,睡眠的评估,（1）影响睡眠的因素,心理因素,病理因素,环境因素,其他,生理因素：,疲劳,昼夜节律性,寝前习惯,内分
7、泌变化,适度疲劳、适量活动有助于入睡 过度的精力耗竭反而无法入睡,生物钟,妇女月经前期或月经期常出现嗜睡 更年期、绝境期女性激素补充疗法可改善睡眠。,年龄,如：睡前饮热牛奶，少量饮酒、热水洗脚习惯有利于睡眠。习惯改变可能发生睡眠障碍,疾病,身体不适,许多疾病及其症状均可引起入睡困难或睡眠质量改变。精神分裂症、强迫症、恐怖症等患者常处于过度觉醒状态。,身体的舒适是获得休息与安睡的先决条件。入睡前应减轻或去除疼痛、饥饿、腹胀、呼吸不畅等身体不适。,任何强烈的情绪都可造成失眠。住院病人由于对疾病的诊断、治疗感到焦虑、不安和恐惧，产生心理压力，影响睡眠。,新环境中：REM睡眠减少 入睡时间延长 觉醒次
8、数增加,饮食影响 饱饭后易发困 肉类、乳制品、豆类能促进睡眠 少量饮酒能促进放松和睡眠 咖啡、浓茶可使人兴奋，干扰睡眠 药物影响：长期服用安眠药，停药后可导致对药物的依赖使睡眠障碍更加严重 体质、季节、地理位置等均可影响睡眠,睡眠需要量与年龄成反比,睡眠障碍sleep disorder,指睡眠量及质的异常，或在睡眠时出现某些临床症状，包括入睡、睡眠保持及睡眠时限出现障碍或出现异常睡眠行为。分类 器质性睡眠障碍 失眠 非器质性睡眠障碍 睡眠失调 嗜睡 睡眠觉醒节律障碍 睡眠失常 睡行症 睡惊、梦魇,原发性失眠症（primary insomnia),短暂性失眠（transient insomnia
9、)小于1周短期性失眠（short term insomnia)1至3周长期性失眠（long term insomnia)长于3周 美国国家健康组织（National Institute of Health),睡眠与觉醒调节机制不良,饮酒 进食过多 剧烈动 长途驾驶 房间闷热 长时间闷坐,医学上称之为=潜在性致死性疾病,丧失三四时相的睡眠和异相睡眠,无法完成90min的睡眠周期丧失三四时相的睡眠和异相睡眠,病例一（讨论）,王先生 45岁 身高170cm 体重86kg 公务员 患者食欲亢进，喜好贪食，白天无力，嗜睡并伴有头痛，喜好安静不爱活动，全天睡眠时数约10-11小时，但夜间睡眠不稳 问题：何
10、种睡眠障碍？护理措施？渐近性控制饮食和减轻体重、白天开展有趣活动、限制夜间睡眠时间、改善嗜睡状态,病例二（讨论）,莫女士 42岁 患者常在睡眠中剧烈打鼾，鼾声常在楼道内闻之，且伴有呼吸停顿，常常是其爱人推醒她；患者也自述朦朦胧胧刚入睡，腾的一下自己被憋醒，憋醒后伴有阵发性剧咳，次日晨起感觉舌头、喉咙明显干燥，伴浑身酸疼。检查发现患者扁桃体肥大 问题：何种睡眠障碍？措施？侧卧位、睡眠呼吸监测、手术治疗、术后佩戴正压通气机、加强巡视观察,我们鼻子的四周有八兆个呼吸受体，当我们闻到这个精油的味道的时候，这个精油的细小的分子就会透过这八兆个呼吸受体被我们吸进来。然后很快很快地经过鼻子然后到达大脑，然后
11、它会到达大脑一个很特殊的地方，英文叫limbic system，中文翻译叫边缘系统，边缘系统它是我们的一个情绪的中枢，它负责主导我们人的情绪。,中华医药闻香入眠,中华医药闻香入眠,苦橙花这个精油是很特殊的，任何因为女性荷尔蒙分泌不平衡或者是任何因为女性的心理所引起的一些抑郁了，或者失眠的问题，最好的治疗油就是苦橙花。我给她的第二个油是檀香木，檀香木是一个非常好的催情的精油，当我用了这个檀香木精油以后我会补充或者补偿我以为我失去的那个东西，所以它能够针对这个东西很针对性地帮助她减压，帮助她治疗失眠。第三个精油是薰衣草，薰衣草大家都知道了，当你有失眠的问题，你试试看，你要试的第一个精油就是薰衣草，
12、因为薰衣草也是一个非常抗忧郁的，非常帮助睡眠的。,中华医药闻香入眠,改善女性心情 安神助眠配方苦橙花2滴+檀香木1滴+薰衣草2滴,活动的评估,不同年龄，运动能力不同，运动选择方式不同 性别不同，运动能力不同，运动选择方式不同 身体素质影响运动能力 医疗措施的限制 个人兴趣爱好与心情 社会文化风俗 活动的场所,活动型态 类型、强度、频度、持续时间 活动时机体的反应 休息3min后机体的状态,活动的评估,停止：主诉胸痛、呼吸困难、眩晕、意识模糊等；脉搏下降，SBP不升高或下降；DBP增加15mmHg 呼吸频率下降,降低：休息34min以上，脉搏才能恢复(不超过安静时6次)呼吸频率增加过多 出现低血
13、糖症状,活动的常见问题,1）相关的护理诊断：躯体移动障碍、床上移动障碍、借助轮椅移动障碍 轮椅转移障碍、行走障碍 有废用综合征的危险 活动无耐力、有活动无耐力的危险 娱乐活动缺乏、漫游 穿衣/修饰自理缺陷、沐浴/卫生自理缺陷、进食自理缺陷、入厕自理缺陷 手术后恢复延迟 心输出量减少、自主性通气功能障碍、低效性呼吸型态 功能障碍性脱离呼吸机反应 组织灌注低效/无效(特定类型),活动受限即制动是各种因素的影响下，身体或部分的活动受到限制。,病例三（讨论）,患者女、60岁、1周前因晨起突然发现语言不清、右侧肢体活动不灵，持续约20min自行缓解。入院当日晨起再发，半日未缓解，同时出现尿失禁，急诊入院
14、。体检：T36、P90次/分、R16次/分、BP190/105mmHg、嗜睡、右上肢肌力3级、右下肢肌力1级。诊断：脑血栓形成皮肤护理、尿液管理、协助翻身、改变体位、按摩肢体、被动ROM练习、等张练习,课外作业,小组合作完成 选择睡眠障碍的某一类型查阅文献 完成一篇“睡眠研究进展”小综述,“废用综合征”:骨质疏松，肌肉无力、萎缩，关节僵硬、挛缩，关节内外组织粘连，关节囊和周围肌肉挛缩，造成关节僵硬。,活动的常见问题,活 动 受 限,皮肤,骨骼肌肉,心血管系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,心理,PC：皮肤完整性受损的危险 局部长期受压影响皮肤的 血液循环，可引起压疮,PC：有废用综合症的危险
15、长期不活动，肌肉废用性萎缩 关节僵硬，骨质疏松,交感紧张性下降，体位性低血 压，下肢深静脉血栓形成,PC：有感染的危险 PC：清理呼吸道低效 PC：呼吸型态改变,P：便秘 胃肠蠕动减少，床上排便不习惯,PC：有感染的危险 P：排尿异常,P：焦虑 P：绝望 P：自尊紊乱,活动的护理措施,1)O:患者保持或促进机体各系统的最佳功能 患者活动时生理正常无不适主述,2)I:健康宣教；活动的意义，影响因素，恰当的活动方式 合适体位；肌肉放松，肢体功能位 维护机体生理弯曲；协助患者户外活动,3-1,活动的护理措施,主动性的ROM 被动性的ROM,了解患者骨骼关节肌肉的情况，患者处于自然放松的姿势 依次对各
16、关节进行活动注意节力原则，指导患者健肢帮助患肢活动 活动强度逐渐加强 注意观察活动后反应尤其心血管疾病 患者出现不适时，应停止操作,全范围的关节运动（ROM）；是根据特定关节的可活动范围，主动或被动地对关节 进行各种运动，维持关节的可动性的有效锻炼方法。,3-2,活动的护理措施,肌肉等长运动（静力运动）肌肉等张运动（动力运动）,1、向患者解释肌肉锻炼，取得患者的积极配合并掌握要点 2、适度原则：掌握适度的运动量、频度、运动强度；不应引起明显的疼痛；使每次锻炼达肌肉的适度疲劳并能有充分间歇恢复疲劳；注意观察活动后引起的心血管效应程度；心血管疾患的患者慎做等长运动；3、运动前应做准备活动，运动结束
17、前应做放松活动,肌肉锻炼,3-3,关节被动运动的常用术语,屈曲(flection)：关节弯曲，使关节的角度缩小，包括头向前弯伸展(extension)：由屈曲回复到关节伸直或头向后仰伸展过度(hyperextension)：超过一般的范围外展(abduction)：移动肢体远离身体中线内收(adduction)：肢体移向身体中心内旋(internal rotation)：朝向身体中线方向旋转外旋(external rotation)：旋转之方向远离身体中线,正确运用人体力学的原理,被动运动-肩部运动,使病人患肢手臂与身体成一直线。抬高手臂，保持肘伸展。将手移至头上，肘弯曲。,被动运动-肩肘内收
18、、弯曲,伸展手臂与身体成直角、肘伸展抬举手臂至胸前。移至对侧肩部。,被动运动-肩部旋转,手臂外展至与身体成直角,被动运动-前臂旋转,被动运动-腕部运动,被动运动-手指关节,被动运动-髋关节运动弯曲（直膝式）,被动运动-髋关节运动弯曲（屈膝式）,被动运动-髋关节运动外展,被动运动-髋关节运动外旋（弯膝式）,被动运动-踝关节运动,被动运动-脚趾屈曲,护理措施,肌肉锻炼,肌肉等长运动（静力运动）,肌肉等张运动（动力运动,肌肉收缩而肌纤维不缩短 可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度 不伴明显的关节运动 常用于损伤后的患者以加强其肌肉力量。,肌肉收缩时肌纤维缩短 肌肉长度改变因而肢体运动 伴有大幅度的关节运动 可增加肌肉力量，促进关节功能,Thank you！,施慧 安徽中医学院护理学院 Tel：5169241E-mail：,
