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1、传染病,第一章 总论,七 节：感染与免疫 发病机制 流行过程及影响因素 体征 诊断 治疗 预防,三个概念：传染病(communicable diseases)传染病学 传染病学的基础学科,病原微生物 病毒 立克次体 传染病 细菌 螺旋体 有传染性的疾病 寄 生 虫 原虫 蠕虫 传染病传染病学：研究 发生 发展 传播 防治规律 寄生虫病 的科学,感染人体产生的,在人体,内外环境中,传染病的基础学科,微生物学免疫学流行病学儿科学内科学,第一节 感染与免疫,1个概念：感染1个表现：感染过程的各种表现2个作用：感染过程中病原体的作用 感染过程免疫应答的作用,共生状态（相对平衡）病原体人 体 免疫功能低
2、 机械损伤 机会感染 病原体移位,之间相互作用,进化过程中达到,互相适应互不损害的,平衡打破,一、感染(infection)：,二、感染过程的各种表现（5种表现）：,特点：表现取决于隐性感染最常见病原携带状态显性感染5种表现在一定条件下可相互转变,病原体被,清除,（一）病原体被清除,中和,（二）隐性感染（covert infection)又称亚临床感染,仅引起特异性免疫应答；无轻免疫病理损伤临床无任何症状、体征、生化变化免疫学检查可发现转归 病原被清除：获巩固/部分免疫力 病原携带状态（健康携带者）,（三）显性感染（overt infection)又称临床感染,引起免疫应答/变态反应：组织病理
3、损伤。临床症状、体征、生化改变明显。少数传染病（麻疹）大多感染者表现为显性感染。转归：病原被清除：巩固（伤寒）；部分（菌痢）病原携带,（四）病原携带状态（carrier state）：,无临床症状但能排出病原体：诸多传染病的重要传染源。带病毒按病原体种类不同分 带菌者 带虫者按携带病原体时间分 急性携带者（三个月以下）慢性携带者（三个月以上）按发生显性/隐性感染之后分 恢复期携带者（显性感染后）健康携带者（隐性感染后）,四个特点 与病原携带状态不同，病原体不排出体外 病原感染人体 免疫功能使其局限但又 病原体长期/寄生某些部位 不足以将病原体清除 潜伏起来当免疫功能低下时 显性感染（单纯疱疹、
4、带状疱疹、疟疾、结核等）不是每种传染病都存在潜伏期感染,（五）潜伏性感染(latent infection)：,三、感染过程中病原体的作用,侵袭力(invasiveness)（病原体的致病力）,毒力(virulence)数量变异,（一）侵袭力：病原体侵入机体并扩散的能力 直接侵入人体（钩端螺旋体、钩虫丝状蚴）侵入形式 黏附 定植（霍乱弧菌）抑制吞噬作用 病原扩散（伤寒Vi抗原）定植因子：细菌表达受体（大肠杆菌）与细胞表面结合（二）毒力：毒 素 内毒素（G-杆菌的脂多糖）组成 外毒素（白喉、破伤风、肠毒素）穿透能力（钩虫、丝状蚴）毒力因子 侵袭能力（痢疾杆菌）溶组织能力（阿米巴）,（三）数量：2
5、个特性 同一种传染病，病原体数量与致病力成正比 不同传染病中，病原体数量与致病力差别很大（四）变异性：人工培养：多次传代致病力减弱 3个特点 宿主之间反复传播：多次传代致病力增强 变异结果：可逃避机体特异性免疫。,特点：1、免疫应答对感染过程的表现和转归起重要作用2、分两类 保护性免疫应答 特 异 性 非特异性 变态反应：促进病理生理过程及组织损伤（属特异性免疫应答）,四、感染过程中免疫应答的作用,（一）非特异性免疫(nonspecific immunity)：,1、天然屏障：皮肤、黏膜、分泌物、各种屏障（血脑/胎盘）2、吞噬作用：单核-吞噬系统 非特异性吞噬系统 清除体液中颗粒状病原体3、体
6、液因子：补体/溶菌酶/细胞因子等（IL、-IFN、TNF等）,（二）特异性免疫(specific immunity)：,通常只针对一种传染病3个特点 感染后的免疫都是特异性免疫（主动）通过细胞免疫和体液免疫介导,A、细胞免疫：通过细胞毒性和淋巴因子起作用（针对细胞内寄生细菌/病毒/真菌/立克次体感染）B、体液免疫：通过抗体（免疫球蛋白）起作用（针对细胞外寄生的微生物）按化学结构分：IgG、IgM、IgA、IgE、IgD 按感染过程出现的顺序：IgM 首先出现 IgG 恢复期出现 按作用分：抗毒素 抗菌性抗体 中和（病毒）抗体 调理素,通过细胞免疫和体液免疫介导：,第二节 传染病的发病机制,传染
7、病的发生发展三个内容 组织损伤的发生机制 重要的病理生理变化,1、入侵门户：与发病机制密切相关 痢疾/霍乱-经口 破 伤 风-伤口2、机体内定位：每种传染病都各自有其规律性。3、排出途径：是病人/携带者/隐性感染者有传染性的 重要因素。单一途径：痢疾只经粪便排泄 多个途径：脊髓灰质炎病毒经粪便/飞沫排泄 虫媒叮咬/输血：疟疾、丙肝等。,3个阶段,一、传染病的发生发展 即疾病的发展阶段性,1、直接侵犯：机械运动 组织 细胞溶解 组织 分泌酶 细胞 诱发炎症 坏死 2、毒素作用 外毒素：选择性损伤靶器官 功能紊乱 内毒素：激活单核吞噬细胞 分泌肿瘤坏死因子3、免疫机制：传染病的发病机制与免疫有关
8、免疫抑制（麻疹）/直接破坏T细胞（艾滋病）变态反应导致组织损伤 型变态反应（出血热）型变态反应（结核等）,病变,病原体,二、组织损伤的发生机制：,1、发热：常见于传染病，但并非传染病特有机制 外源性致热源 内源性致热源,三、重要的病理生理变化：,发热急性期改变,2、急性期改变：（4种）出现于感染后几小时至几天,蛋白质代谢：C反应蛋白升高是急性感染的重要标志 血沉加快 负氮平衡糖代谢：血糖：糖耐量，糖异生作用加速 血糖：新生儿、肝衰、糖异生水电解质代谢内分泌改变：糖皮质激素 胰岛素/胰高血糖素 醛固酮 甲状腺素早期，后期,依据病情发展阶段，动态变化,第三节 传染病的流行过程及影响因素,传染源（s
9、ource of infection）流行过程的基本条件 传播途径 人群易感性 影响流行过程的因素 自然因素 社会因素,患者1、传染源 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物,一、流行过程的基本条件,2、传播途径：,病原体离开传染源后到达另一易感者的途径 空气、飞沫、尘埃：呼吸道 水、食物、苍蝇：消化道 手、用品、玩具：呼吸道、消化道 吸血节肢动物：虫媒中间宿主 血液/体液/血制品：艾滋病等 土壤：芽孢、虫卵,3、人群易感性：,定义：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人 称易感者。人工自动免疫干预 易感者减少 流行不再发生,1、自然因素：地理、气象、生态影响 传染病 季节性：乙脑夏秋季发病 地区性：
10、血吸虫南方发生2、社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平（受教育背景）,二、影响流行过程的因素,第四节 传染病的特征,有病原体(pathogen)4个基本特征 有传染性(infectivity)有流行病学特征(epidemiologic feature)有感染后免疫(postinfection immunity)病程发展阶段性3个临床特点 常见症状与体征 临床类型,1、有病原体：每种传染病由特异性病原体引起 2、有传染性：传染病与感染性疾病的主要区别 传染期：传染病病人有传染性的时期叫传染期。每种传染病相对固定。做隔离病人的依据。,一、基本特征（3个）,3、有流行病学特征：（4个）,
11、质 外来性 地方性 量 散发性 流 行 大流行 时间爆发流行：发病时间分布高度集中于一个短时间内发病率 在时间上（季节分布）在空间上（地点分布）不同人群（年龄、性别、职业的分布）,的流行病学特征,无论显性隐性感染均产生特异性免疫 保护性免疫 自动免疫 被动免疫（抗体转移疫苗）免疫持续时间 病毒性传染病较长（流感除外）细菌/螺旋体/原虫较短（伤寒除外）蠕虫通常不产生保护性免疫（重复感染）,4、有感染后免疫（postinfection immunity）,二、临床特点,1、病程发展的阶段性（6个阶段）潜伏期（incubation period）病原进入人体至出现临床症状为 止。即病原体内 繁殖转移
12、定位引起组织损伤的整个过程）长短与病原体感染量成反比与毒素产生和播散所需时间有关,前驱期（prodromal period）起病至症状明显为止 无特异性，头痛、发热、疲乏、食欲不振 持续13日症状明显期（period of apparent manifestation）特有的症状、体征充分表现（皮疹/肝脾大/脑膜刺激征/黄疸）顿挫型：前驱期恢复期，无症状明显期）,恢复期（convalescent period）,症状体征基本消失，病理生理过程基本终止。病原体未完全清除，残余病理生化改变。血清抗体效价升至最高水平。传染性还要持续一段时间。,复发（relapse）与复燃（recrudescence
13、）恢复期内初发症状再度出现叫复发。恢复期内体温持续下降至正常，再发热叫复燃。后遗症（sequela）恢复期后，机体功能长期未能复常者。（多见中枢神经系统传染病）,发热 感染性非感染性原因所致（急性传染病占主要地位）体温上升期：骤升39以上 传染病发热分3个阶段 极期：升至一定高度持续数天/数周 体温下降期 热型：对传染病具有鉴别诊断意义 稽留热：1/24h(伤寒、斑疹伤寒)弛张热：1/24h（流行性出血热）间歇热：疟疾、败血症 回归热：布氏菌病 马鞍热：登革热,5种热型,2、常见症状与体征：（4个方面）,发疹（rase,eruption）皮疹 斑丘疹：麻疹、风疹、伤寒、猩红热 疱疹/脓疱疹：水
14、痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹疹型 出血疹：出血热、登革热 荨麻疹：血清病、病毒性肝炎 黏膜疹：麻疹“科普立克斑，Koplik spot”出疹时间：（风）水仙花莫悲伤分布：面部天花；躯干水痘；由耳后到躯干四肢风疹,水痘,猩红热,天花,麻疹,斑疹伤寒,伤寒,毒血症状：一般：全身不适、厌食、头痛、肌痛、关节骨痛严重：意识障碍、中毒性脑病、呼吸循环衰竭、肝肾功能改变单核吞噬细胞系统反应：肝、脾、淋巴结肿大等,3、临床类型：,急性 亚急性 慢性 轻型 中型 重型 爆发型 典型 非典型（逍遥型）,依据临床过程长短、轻重、临床特点分,第五节 传染病的诊断,临床资料 具备三要素 流行病学资料 实验室检查及其它
15、检查一、临床资料：详尽病史（传染病史、流行病史、起病方式等）仔细体格检查 症状体征二、流行病学资料：发病年龄、职业、季节、地区。某些病有高选择性 预防接种史/过去史要认真了解（免疫状况）局部/集体传染病发生情况,3点,3点,对传染病诊断具有特殊意义 检出/分离培养出病原体可直接确立诊断 免疫学检查可提供重要诊断依据 对早期诊断有意义,4个目的,三、实验室检查,1、一般实验室检查：（4项）,血常规 WBC：流脑、猩红热、败血症 WBC：伤寒、布氏菌病、病毒感染、原虫感染 嗜酸粒细胞：蠕虫感染 嗜酸粒细胞：伤寒、流脑尿常规 蛋白尿、少量尿细胞、管型：钩体病 大量蛋白尿、膜状物、巨大融合细胞、管型、
16、RBC：出血热便常规：蠕虫、感染性腹泻生化：病毒性肝炎,病原体直接检出：血液、骨髓涂片：检疟原虫（显微镜、肉眼）大便涂片：寄生虫卵、阿米巴等病原体分离培养 检材：血、尿、便、脑脊液、痰、骨髓、皮疹吸取液 采集标本注意病程阶段、是否应用抗生素 标本保存与运送时间 人工培养基分离培养：细菌、螺旋体、真菌 动物接种、组织培养：立克次体、病毒,注意点,方法,2、病原学检查,3、分子生物学检测：,分子杂交：利用同位素、生物素标记的分子 探针检出特异性病毒核酸聚合酶链反应（PCR）：把标本中的DNA分子扩增 100万倍以上 逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）：检测RNA病毒核酸原位聚合酶链反应（in-si
17、tu PCR）：用于组织细胞中原位检出低拷贝DNA、RNA序列。,用已知Ag/Ab检测血清体液中的相应Ag/Ab。（6种）特异性抗体检测 急性期、恢复期双份血清4倍以上升高 意义 4倍以下升高提示回忆反应 近期感染：IgM型抗体阳性 凝集反应（肥达氏反应）沉淀反应：琼脂扩散 补体结合 中和反应 免疫荧光 放免 酶链免疫吸附,方法（7种）,4、免疫学检查：,特异性抗原检测：诊断意义较抗体可靠；方法多样。免疫标记技术 酶标记技术 免疫荧光 放免 生物素标记 印迹皮肤试验免疫球蛋白检测T细胞亚群检测5、其它检查 内镜 纤维支气管镜：艾滋病肺孢子虫病 结肠镜：菌痢、阿米巴 影像学检查：X光、超声、CT
18、、MRI 活检,一、治疗原则：目的：控制传染源，促进病人康复 护理隔离消毒并重 一般治疗、对证治疗、特效疗法并重,第六节 传染病的治疗,原则：,一般及支持疗法：隔离：按 传播途径 病原体排出方式/时间 护理心理护理 支持：合理饮食、足量维持 提高免疫状态、水电平衡病原或特效疗法：具有清除病原体作用；达根治和控制传染病的目的 常用：抗生素 化学治疗制剂（治原虫/蠕虫）血清免疫制剂（破伤风抗毒素）,按传染期长短隔离。（附录二）,二、治疗方法：,对症治疗 康复治疗中医中药及针灸疗法,一、管理传染源：中华人民共和国传染病法规定：甲类：强制管理（鼠疫、霍乱）传染病分3类 城市6小时/农村12小时上报 乙类：严格管理 24种 12小时上报 丙类：检测管理 9种 按乙类上报 动物传染源：必要时宰杀后消毒,第七节 传染病的预防,二、切断传播途径：消毒是主要措施三、保护易感人群提高人群免疫力：自我锻炼 接种疫苗 提高特异性主动免疫力 注射抗毒素/丙种球蛋白/高效价 免疫球蛋白，提高被动免疫力儿童计划免疫（附录3）,谢谢,
