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1、伴RBBB的心衰患者也能从CRT获益,南京医科大学第一附属医院邹建刚,2012双年会 南京,Debate正方,CRT在CHF中的应用,大量临床试验已证明CRT治疗CHF有效 指南已列为IA适应症伴RBBB的CHF患者是否也能从CRT获益？,CRT在CHF中的应用,大量临床试验已证明CRT治疗CHF有效 指南已列为IA适应症伴RBBB的CHF患者是否也能从CRT获益？,yes,指南怎么说？,指南中没有明确RBBB患者不是适应症HRS2008：对QRS波形态无特殊规定ESC2012：尽管强调LBBB【I-A】，但150ms的non-LBBB【IIa-A】,CRT治疗CHF的机制？,1.改善室内同步
2、,2.改善房室同步,3.改善室间同步,心脏再同步,恢复机械和电同步,协助药物纠正神经体液激素紊乱,逆转左室重构,缓解症状改善生活质量,降低死亡延长寿命,n,动物模型中模拟单纯RBBB与单纯LBBB单纯RBBB引起的心脏电机械非同步不如单纯LBBB显著，所以从CRT中获益不如后者所以，对于单纯RBBB，双腔起搏器与CRT等效,ECG为RBBB的HF患者，左室电机械活动就没有任何问题吗？,MIRACLE是为数不多的CRT在RBBB患者中做出阳性结果的临床试验,研究对象：LBBB 313例，RBBB 43例，IVCD 35例CRT反应：6个月后，RBBB的患者组的NYHA心功能分级及活动时间以及峰值
3、氧耗量都较前有显著改善分析发现：82%的RBBB患者同时伴有左前或左后分支阻滞,伴RBBB的慢性心衰患者只要存在室内或室间的不同步，也能从CRT获益,问题？如何识别伴RBBB的CHF患者从CRT获益？,Clin.Cardiol.33,2,8993(2010),LAH18;LPH8No difference between LAH and LPH,研究对象：LBBB 313例，RBBB 43例，IVCD 35例CRT反应：6个月后，RBBB的患者组的NYHA心功能分级及活动时间以及峰值氧耗量都较前有显著改善分析发现：82%的RBBB患者同时伴有左前或左后分支阻滞,左室失同步二尖瓣反流程度,南京医
4、科大学一附院,4/80 CRT 患者为CRBBB张XX，2006年：QRS160ms,LVD80mm,EF35%-52%柏XX，2007年：QRS140ms,LVD71mm,EF32%-41%with LAH高XX，2008年：QRS160ms,LVD82mm,EF27%-28%袁XX，2010年：QRS160ms,LVD62mm,EF35%-48%with LAH,CASE,张XX，女，70岁PDA，左心室扩大，心功能不全，室速2009.05 PDA封堵术LVDD62mm，EF29%VT：BBRTRBBB消融CRT,SR-CLBBB,SR-CRBBB,VT-BBRT,BIV PACING,结论,伴RBBB的CHF患者也可以从CRT中获益治疗效果取决于是否存在被RBBB掩盖的左室失同步,Thanks for your attention!,
