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1、侵权责任法及最新护士条例知识培训,主讲人：邱杰,欢迎各位护士的到来 随着人们日益生活水平的提高，对我们的要求也就是越来越高，所以我们将面临新的挑战，学习和运用医疗卫生管理法律法规，增强法律意识，尽最大努力防范护理事故及纠纷，是我们护士的迫切任务。,侵权责任法,中华人民共和国侵权责任法已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009年12月26日通过，自2010年7月1日起施行共十二章九十二条。第七章：医疗侵害责任共十一条。第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。,第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医
2、疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：,（一）违反法律、行政法规、规章以及
3、其他有关诊疗规范的规定 实际工作中违反诊疗规范如：1，生命体征量不及时，发热病人未按要求测4次温。2，试敏结果不二人查看，3，输血不二人核对，4，重症病人基础护理口腔及皮肤护理让病人家属完成。5，昏迷病人未施行安全防护措施。6 胸腹腔穿刺前后不测生命体征。7输液时止血带未做到一人一用一更换，皮肤消毒只用一根棉签，消毒面积不够，操作前后未执行手消毒。无菌操作不带口罩。8，不根据护理级别巡视病房。9，护理记录完成不及时，医嘱执行后不签字。10，擅自执行口头医嘱。,（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不
4、合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。,第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记
5、录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。,第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。,中华人民共和国国务院令第517号 护士条例已经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，现予公布，自2008年5月12日起施行。总理 温家宝 二八年一月三十一日,护士条例,第一章总则 第一条
6、为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康，制定本条例。第二条本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。,第三条护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护，全社会应当尊重护士。第四条国务院有关部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展。国务院有关部门和县级以上地方人民政府应当采取措施，鼓励护士到农村、基层医疗卫生机构工作。,第五条国务院卫生主管部门负责全国
7、的护士监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生主管部门负责本行政区域的护士监督管理工作。,第六条国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章，受到表彰、奖励的护士享受省部级劳动模范、先进工作者待遇；对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书,。具体办法由国务院有关部门制定。县级以上地方人民政府及其有关部门对本行政区域内做出突出贡献的护士，按照省、自治区、直辖市人民政府的有关规定给予表彰、奖励。,第二章执业注册,第七条护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。申请护士执业注册，应当具备下列条件：（一）具有完全民事行为能力；（二）在中等职业学
8、校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；,（三）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；（四）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，除应当具备前款第（一）项、第（二）项和第（四）项规定条件外，还应当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。护士执业资格考试办法由国务院卫生主管部门会同国务院人事部门制定。,第八条申请护士执业注册的，应当向拟执业地
9、省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门提出申请。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起20个工作日内做出决定，对具备本条例规定条件的，准予注册，并发给护士执业证书；对不具备本条例规定条件的，不予注册，并书面说明理由。护士执业注册有效期为5年。,第九条护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。,第十条护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在
10、护士执业注册有效期届满前30日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。收到申请的卫生主管部门对具备本条例规定条件的，准予延续，延续执业注册有效期为5年；对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明理由。护士有行政许可法规定的应当予以注销执业注册情形的，原注册部门应当依照行政许可法的规定注销其执业注册。,第十一条县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区域的护士执业良好记录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统。护士执业良好记录包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容。护士执业不良记录包括护士因违反本条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技
11、术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。,第三章权利和义务,第十二条护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。,第十三条护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。,第十四条护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会
12、和专业学术团体的权利。第十五条护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。,第十六条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病
13、预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。,第四章医疗卫生机构的职责,第二十条医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准。第二十一条医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动：,（一）未取得护士执业证书的人员；（二）未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；（三）护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。,第二十二条医疗卫生机构应当为护士提供卫生防护用
14、品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。第二十三条医疗卫生机构应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用，保障护士的合法权益。对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。,第二十四条医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训。护士培训应当注重新知识、新技术的应用；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。第二十五条医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护
15、理管理工作。,第二十六条医疗卫生机构应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，其所在医疗卫生机构应当进行调查。经查证属实的，医疗卫生机构应当对护士做出处理，并将调查处理情况告知投诉人。,第五章法律责任,第二十七条卫生主管部门的工作人员未依照本条例规定履行职责，在护士监督管理工作中滥用职权、徇私舞弊，或者有其他失职、渎职行为的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,第二十八条医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，根据国务院卫生主管部门规定的护士配备标准和在医疗卫生机构合法执
16、业的护士数量核减其诊疗科目，或者暂停其6个月以上1年以下执业活动；国家举办的医疗卫生机构有下列情形之一、情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：,（一）违反本条例规定，护士的配备数量低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准的；（二）允许未取得护士执业证书的人员或者允许未依照本条例规定办理执业地点变更手续、延续执业注册有效期的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动的。,第二十九条医疗卫生机构有下列情形之一的，依照有关法律、行政法规的规定给予处罚；国家举办的医疗卫生机构有下列情形之一、情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：,（一）未
17、执行国家有关工资、福利待遇等规定的；（二）对在本机构从事护理工作的护士，未按照国家有关规定足额缴纳社会保险费用的；（三）未为护士提供卫生防护用品，或者未采取有效的卫生防护措施、医疗保健措施的；（四）对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，未按照国家有关规定给予津贴的。,第三十条医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告：（一）未制定、实施本机构护士在职培训计划或者未保证护士接受培训的；（二）未依照本条例规定履行护士管理职责的。,第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主
18、管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：,（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；（三）泄露患者隐私的；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任,事故：凡在护理工作中由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴和业务不熟练给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。一级医疗事故：由于护
19、理人员的过失，直接造成病人死亡。二级医疗事故：促使病人死亡或造成重度残废者。三级医疗事故：造成轻度残废或严重痛苦者。四级医疗事故：护理差错,责任事故范围：,1、护士工作不负责任，交接班不认真，心中无数，遗忘医嘱，遗忘危重患者的特殊处理，造成严重不良后果。2、不认真执行诊疗规范，对疑难问题不请示，不汇报，不懂装懂，盲目执行，主观臆断，擅自盲目处理，造成严重不良后果。,如：病员,女，76岁。因咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3 cm处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘
20、记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500 ml液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。,静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2 cm2 cm水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤
21、，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。2天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第3天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后1周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。,3、不按时巡视病房，患者病情变化或病情恶化，未能及时发现，失去抢救时机，甚至不能判定患者何时死亡。4、不认真执行查对制度而打错针，发错药，输错血液制品，护理不周到，发生严重烫伤，或度褥疮，昏迷
22、病人躁动或无陪伴的小儿坠床，各种引流管输液管脱出，造成严重不良后果者。,5、护理工作失职，对患者的反常思想情绪不细心观察，不采取防范措施，不和患者保持融洽的关系，不做必要的思想开导工作，甚至违反保护性医疗制度，有意无意的向患者透露病情，及不良预后，使患者悲观失望，丧失治疗信心，特别是疑难病的患者产生厌世自杀念头，并寻机自杀。,差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事而发生差错对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的。如1，错抄，漏抄医嘱而影响病人治疗。2，错输，多输或少输药物者。3，漏做药物过敏试验或过做过敏试验时间未及时及时观察结果又重做者。,4，发生度褥疮及烫伤
23、，经短期治疗痊愈未造成不良后果者。5，抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者6、损坏血液，脑脊液，胸水，腹水等重要标本或为按要求留取及时送检，以致影响检查结果。7、责任心不强，交接班制度落实不严，影响病人治疗，未造不良后果者。8、技术技能不佳，技术水平不过硬。如：不知甘露醇，多巴胺，葡萄糖酸钙等静脉注射外渗可引起皮下组织坏死，给重度贫血，血小板减少病人使用肝素钠做静脉留置针封管。,统计资料表明，在护理护理纠纷中用药差错占50，护士作为住院患者用药的操作者，直接涉及药品的配伍，使用，监测，保存等方面。同时护士作为药品使用的最后把关者，在减少药品差错中起重要作用。护士用药讲究“三查七
24、对一注意”，用药操作前，中，后都要查对药品的有效期，配伍禁忌，查药品有无混浊，变质，安瓶有无破损，,瓶盖有无松动，查对床号，药名，患者姓名，浓度，剂量，时间，用法，注意用药后反应。护士用药查对制度是一项比较老的制度，在日常工作，尤其是执行医嘱繁忙时间段，有些护士带着侥幸心理，省步骤，省时间，为护理纠纷埋下隐患。经常表现在以下几方面：1，药名及药物剂量查对失误，100毫升葡萄糖给250毫升，250毫升给100毫升，氯化钠给葡萄糖静滴。2，病人床号姓名查对失误，只喊床号不喊姓名。3，执行医嘱错误，速尿静推给入壶或肌肉注射，葡萄酸钙静推给静点等等。,第三十二条护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之
25、日起2年内不得申请执业注册。第三十三条扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展的执业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或者有其他侵犯护士合法权益行为的，由公安机关依照治安管理处罚法的规定给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,第六章附则,第三十四条本条例施行前按照国家有关规定已经取得护士执业证书或者护理专业技术职称、从事护理活动的人员，经执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门审核合格，换领护士执业证书。本条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门规定的实施步骤，自本条例施行之日起3年内达到护士配备标准。第三十五条本条例自2008年5月12日起施行。,通过以上学习，希望各位护士不仅要学法，知法，懂法，学会用法律武器来保护自己，还要认真学习各项规章制度，护理操作规程及诊疗护理常规，自觉用规章制度约束自己，保证医疗护理安全。对自己班次的病人要全面掌握，特别是新入院病人，病危，病重，病情有变化，特殊用药，特殊治疗的病人做到按要求巡视病房，针对重点，重点观察，做到有的放矢，忙而不乱，仔细观察，认真查体，细致耐心地为病人做好护理，从而防止差错，事故及纠纷的发生。,谢谢大家,
