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1、咯血复习,1、下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义（）A.前驱症状 B.血内混有物 C.血量 D.粪便的颜色 E.血的颜色,咯血复习,2、大量咯血每日咯血量达到（）A.500ml以上 B.600ml以上 C.700ml以上 D.800ml以上 E.1000ml以上,第二章 第二节 九、呼吸困难,重点提示,1、三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困 难、酸中毒大呼吸的概念；2、呼吸困难病因分类3、各型呼吸困难的临床特点4、呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系。,一、定义二、病因三、临床分类四、发生机制和临床表现五、问诊要点六、相关护理诊断,呼吸困难评估内容,呼吸费力、空气不足、胸闷、发憋,-用力呼吸;
2、-呼吸频率、深度、节律的改变;-重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、三凹症等。,是指呼吸时有一种不舒适感,客观,主观,一、定 义,男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音。,病 案,该患者的主要症状?病因?机制?,请 思 考,该患者的主要症状是,呼吸困难,呼吸系统疾病循环系统疾病中毒血液系统疾病神经精神性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,通气-换气障碍胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 神经肌肉疾病 膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,各种原因导致的心力衰竭,二、循环系统,呼吸中枢
3、功能障碍 癔病-神经官能症,三、神经精神因素,代谢疾病 药物中毒 气 体,五、血液病,四、中 毒,三、发生机制与临床表现,临床分类,（一）肺源性呼吸困难,（二）心源性呼吸困难,（三）中毒性呼吸困难,（四）精神、神经性呼吸困难,（五）血液源性呼吸困难,1.吸气性呼吸困难2.呼气性呼吸困难3.混合性呼吸困难,（一）肺源性呼吸困难,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,（一）肺源性呼吸困难,1.吸气性呼吸困难,吸气费力、吸气时间延长、三凹症、干咳及高调吸气性喉鸣,特点,炎症、水肿、肿瘤或异物等,常见疾病,大气道狭窄、梗阻,发生原因,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,2.呼
4、气性呼吸困难,发生原因,小支气管狭窄，肺组织弹性减弱,特点,呼气费力，时间延长伴哮鸣音,常见疾病,哮喘肺气肿,（一）肺源性呼吸困难,发生机制,有效肺呼吸面积减少,特点,吸气、呼气均费力，呼吸快而浅，伴呼吸音改变,常见疾病,大面积肺部病变、胸腔病变,3.混合性呼吸困难,（一）肺源性呼吸困难,类型 时像 特点 发生机制,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 呼吸浅快伴病理性 换气功能障碍 呼吸音,肺源性呼吸困难临床分类,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 三凹征,1.左心功能不全2.右心功能不全,（二）心源性呼吸困难,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难
5、机制,肺淤血：气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置）强迫体位夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,2.回心血量,夜间阵发性呼吸困难,1.迷走神经,-睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。-重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、-听诊奔马律、肺部湿罗音。,心源性哮喘,体循环淤血,右心房与上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝
6、大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,临床表现,1.劳力性呼吸困难,心功能不全早期,（二）心源性呼吸困难,2.夜间阵发性呼吸困难,急性左心衰,3.端坐呼吸,重度心衰,（三）中毒性呼吸困难,1.酸中毒 2.急性感染3.镇静类药物中毒,（三）中毒性呼吸困难,机制:血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒,1.酸中毒,深大呼吸,（三）中毒性呼吸困难,2.急性感染,呼吸快速,呼吸抑制呼吸节律异常,3.镇静类药物中毒,（四）精神、神经性呼吸困难,2.精神性
7、（癔症）呼吸频速浅快伴手足搐搦症,机制：1.RBC携O2量，血氧含量-R 2.缺血与BP刺激呼中R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时,（五）血源性呼吸困难,1.有无与呼吸困难相关的疾病病史,2.严重程度及对日常生活活动的影响。,五、问诊要点,3.呼吸困难对机体的影响,4.诊断、治疗与护理经过,5、伴随症状,呼吸困难的程度与 日常生活活动的关系,1.轻度 中、重度体力活动时出现 可完成日常生活活动，需停顿。,2.中度 轻体力活动时出现 完成日常生活活动需他人帮助,3.重度 休息时出现 日常生活活动完全依赖他人帮助,1.伴有胸痛大叶性肺炎、胸膜炎、自发性气胸、肺梗塞，急性心肌梗塞。
8、2.伴有哮鸣音支气管哮喘、急性左心衰竭。3.伴有发热肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺结核。4.伴有休克急性心肌梗塞、肺梗塞、大叶性肺炎、羊水栓塞。5.伴有咯血肺梗塞、大叶性肺炎、二尖瓣狭窄、肺脓肿、空洞性肺结核。6.伴有神志障碍中枢神经系统病变、代谢性酸中毒、肺性脑病。,伴随症状与疾病,1.低效性呼吸与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关2.活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关3.气体交换受损与心肺功能不全、肺部感染等有关4.自理能力缺陷与呼吸困难有关5.语言沟通障碍与严重喘息有关,六、相关护理诊断,思考题1.呼吸困难的定义？2.肺源性呼吸困难分类、产生原因、临床特点，各举一代表性疾病？3.呼吸困难咳粉红色泡沫痰多考虑哪种情况？,
