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1、,主讲人 谢传英,液 体 疗 法 Fluid Therapy,一、小儿体液平衡的特点,二、不同年龄组体液分布比例,血5%,间质40%,细胞内35%,间质20%,间质1015%,间质25%,细胞内40%,血5%,血5%,血5%,细胞内40%,细胞内40%,新生儿80%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,三、电解质组成的特点,小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。但在新生儿出生数日，体内血钾、氯、磷和乳酸偏高，而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。,四、小儿每日水的需要量,年龄 需水量(ml/kg)1岁 120-160 1-3岁 100-140 4-9岁 70-110 10-14
2、岁 50-90,不显性失水 肺 14 皮 肤 28出 汗（室温20时）20大 便 8小 便 5080合 计 120150,五、人体代谢100kcal热量所消耗的水分(ml),六、张力,溶液在体内维持渗透压的能力 一般将溶液中电解质所具有的渗透压 称作溶液的张力.若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即 称该液为等张液（1张液）.等张液以任何比例混合后仍然是等张液.,七、常用液体：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症。3%氯化钠溶液：用于纠
3、正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,常用液体规格,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制(ml)NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等张含钠液.2 1 500 30 471:1 液(1/2张)1 1 500 202:3:1液(1/2张)2 3 1 500 15 244:3:2液(2/3张)4 3 2 500 20 331:2液(1/3张)1 2 500 151:4液(1/5张)1 4 500 9生理维
4、持液(1/3张)1 4 500 9 75,口服补液盐(ORS),NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水柠檬酸钠 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000 ml,2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失柠檬酸钠/NaHCO3纠酸,WHO推荐改良ORS(低渗透压）,NaHCO32.5克,口服补液疗法（ORT),适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。方 法：轻度:5080ml/kg 中度:80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次；,口服补液疗法（ORT),注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额
5、外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额 外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；,静脉补液,静脉补液原则,中或重度脱水；适应证：经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；补液总量-定量三 定：补液种类-定性 补液速度-定速,先盐后糖 三 先 先快后慢 先浓后淡 有尿补钾 抽搐补钙 尿量(34小时增多)酸中毒(612小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复),两 补,三观察,第一天补液补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 1
6、030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,累积损失量：等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/31/5张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,补液速度,扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠
7、液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml；速度：30-60分钟内静脉注入；,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度=总量-扩容直推量，约为总量的1/2液体选择：取决于脱水性质；速度：812小时内滴完，约810ml/（kgh），高渗性脱水 补液速度宜稍慢。,维持补液阶段：脱水已基本纠正，补充生理和继续损失量。补充量：=总量累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/21/3张含钠液。速度：余下的1216小时输完，约为5ml/（kgh）。,二氧化碳结合力（CO2CP）儿童正常值：1827mmol/L 成人正常值：2
8、232mmol/L 轻度酸中毒CO2CP：2318mmol/L 中度酸中毒CO2CP：1814mmol/L 重度酸中毒CO2CP：14mmol/L 极度酸中毒CO2CP：7mmol/L,低钾血症:,定义：血清钾低于3.5mmol/L原因:摄入不足:不能进食、禁食，输液未注意补钾.经胃肠道失钾:呕吐、腹泻、各种引流。经肾失钾:利尿剂长期使用,肾小管性酸中毒。体内分布异常：各种原因的碱中毒：,5.电解质和酸碱平衡紊乱,纠正低钾原则为五不宜不宜过早:有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。剂量不宜过大:轻度为3-4mmol/L/d.(0.15-0.3g/kg/d)，重度为4-6mmol
9、/L/d.(0.3-0.45g/kg/d)。,浓度不宜过高:不应超过0.3，每日静脉滴入的总 量，不应少于8小时。速度不宜过快:慢滴，忌推.一般静脉补钾要持续46 天。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾。,纠正酸中毒,简易计算公式：5%NB ml=(40-CO2CP)0.5 BW(kg)5%NB ml=-BE 0.5 BW(kg)先给半量之后，可根据CO2CP或血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4%NB 20ml/kg 均可提高CO2CP 10vol%。*BW体重,纠正低钾,补钾:补氯化钾轻度低钾血症：200300mg/（kgd）23ml/（kgd）（10%
10、KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd）34.5ml/kgd（10%KCl）轻症患者可口服补钾,补钾注意事项,见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间：46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,钙、镁的补充,出现抽搐：10%Calii Gluconate 10ml+25%Glucose 10ml IV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率 低于80次/分，停用。不要漏到血管外。与洋地黄间隔使用。不能皮下或肌肉注射。,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg 1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸,患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。T38,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。诊断？检查？治疗（液体疗法）？,病例1:,祝大家 学习愉快！收获多多！,
