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1、儿童春季常见病及保健,常州市第一人民医院 王永清,中俄小学生足球对抗赛,春天气候及注意要点,乍暖还寒，全天温差大-春捂-解衣，不脱衣春风春雨-风邪，干燥-久雨得不到阳光春暖花开，万物生发-空气中花粉、真菌孢子含量升高,上呼吸道感染,是喉部以上呼吸道的鼻和咽部的急性炎症，国际上通称急性鼻咽炎90%以上是病毒引起。病毒感染后易继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等感染。近年来MP亦不少见婴幼儿病例全身症状重局部症状轻，炎症易向邻近器官扩散致中耳炎、肺炎等,上呼吸道感染,过敏体质、免疫功能低下者易发病受凉、过劳时易发病居室拥挤、大气污染、直接/间接吸入烟雾者易发病气候变化、护理不当时易病程迁延缺乏
2、VitA、VitD、铁、锌等时易病程迁延,上呼吸道感染,孩子越小，病情越重孩子越小，并发症越多注意与流感鉴别胃肠型感冒注意与急性传染病早期鉴别（麻疹、流脑、百日咳、猩红热等）注意与过敏性鼻炎相区别,反复呼吸道感染,上感：第一次距第二次至少7天以上若上感次数不够，可加上下感次数，反之不可。须观察1年,过敏性鼻炎（枯草热）,发病率10%25%80%的哮喘合并AR，50%的AR合并哮喘（One airway,one disease）四大症状：喷嚏、鼻痒、清涕、鼻堵另外：嗅觉减退、变应性着色（眼眶下灰蓝色暗影和皱褶）,麻疹,一种急性病毒感染性疾病，特点为最终都有遍布颈、面、躯干、手臂和腿的斑丘疹，并伴
3、高热开展麻疹疫苗接种前，发病高峰在510岁高度接触传播早期低至中等度发热、干咳、鼻炎；和结膜炎及畏光（可提示麻疹）,麻疹,皮疹出现时体温突然升高，常到40或更高皮疹出到腿、足部时，体温可在2天内突降至正常皮疹初时为淡红色斑疹，24h内迅速波及脸、颈、上臂及上胸部再一个24h播散至背、腹、整个手臂及大腿第三天到达足部，此时面部皮疹开始消退,麻疹,对症治疗目前的抗病毒药物无效丙球及皮质激素作用有限主要并发症：中耳炎、急性喉-气管-支气管炎、肺炎、脑炎可使原先的分支结核菌感染恶化一般预后良好,肠套叠,3月6岁儿童肠梗阻最常见原因春秋季为发病高峰常并发于中耳炎、胃肠炎、HSP及上感与腺病毒感染、接种四
4、价的恒河-人类重新分类的轮状病毒有关60%病例在1岁以下、80%在2岁以内男:女为4:1,肠套叠,突然发病先前正常的孩子严重阵发性绞痛，间隙性频繁反复发作多数病例频繁呕吐，晚期呕吐物可含胆汁出现症状的前几小时可排除正常大便，几乎很少有肛门排气60%婴儿在头12h内排出果冻样大便灌肠后复发率10%，地塞米松可降低复发,脑膜炎（流脑）,1805年Vieusseaux首先对流脑作了留有严重健康问题的描述。我国2006年部分地区发生C型流脑病毒感染（Flu*）、吸烟/被动吸烟、居住拥挤、慢性疾病、社会经济地位低下与脑双菌感染的高发病率相互关联最初的表现酷似病毒性疾病，典型时为头痛、呕吐、昏睡、颈强直等
5、,小儿生理病理特点（中医）,两脏有余（有热）-心-肝三脏不足-肺-脾-肾小儿疾病多是二太病-太阴肺的风寒症（6070%）-发热病从肺治-太阴脾的消化病（2030%）-慢病从脾胃治,中医育儿歌(王应麟),若保四时小儿安，常须三分饥与寒一把蔬菜一点豆，一个鸡蛋一点肉鱼生火肉生痰，萝卜白菜保平安少喝饮料多喝水，煎炸熏烤伤脾胃缺锌缺铁儿常见，调理脾胃是关键有病没病吃小药，正当病时失疗效,衣着注意点,全棉、宽松不必裹得严严实实春捂秋冻三凉三热-三凉：头、手、前胸-三热：后背、腹部、脚,易粪而食,饮食注意点,脾主运化、胃主受纳、一纳一运、化生气血脾胃为后天之本、互为表里-有胃气则生、无胃气则死-胃主降、水
6、谷才能下行便于消化-脾主升、才能把营养输给肺，继而传送给其他 脏腑胃以习者为养-五谷为养,饮食注意点（节自素问）,五谷为养五果为助五畜为益五菜为充气味合而服之，以补益精气,适合的才是最好的,饮食注意点,清淡、新鲜、可口、易消化肉食不宜过多面食入心、米入脾肺当地的、当令的可能才是适宜的小毒食物-无鳞鱼-黑鱼-虾（热毒）-蟹,饮食注意点,五岁以下女童，每周吃一次油炸食品，就是过量，成年后得乳腺癌的风险会增加38%十月内不加盐周岁内不喝蜜三月内只吃奶（纯母乳的四个月内不加果汁）牛奶最好在2周岁后喝，1岁时可吃酸奶三岁前孩子的用盐量为成人的1/51/3,饮食注意点,纯母乳喂养者4月内不刻意喝水。6个月
7、内不要多喝水1岁内不加味精 3岁以下孩子不要喝纯净水、矿泉水，白开水对孩子是最好的。六岁后可以喝茶“奶粉宝宝”更易暴饮暴食 孩子6岁以下不吃松花蛋、苞米花13岁前孩子发胖，肥胖会跟他一生,发物是什么？,中医认为摄食后能引起旧疾复发、新病加重的某些食物凡能引起口干、目赤、牙齿肿胀、大便秘结等的荠菜、韭菜、香菇、金花菜等都有发热可能，俗称发物 秦伯未发物所引起的疾病，基本上与食物源性过敏反应相似,常见发物,儿童的食品范围,儿童的食品范围小于成人五谷是人类最基本、最主要的营养源 多吃如：菠菜、油菜、空心菜和香菜等深色蔬菜儿童不宜多食以下食物：糖果、甜食、巧克力、果冻、方便面、纯净水、洋快餐、冷饮、银
8、杏果、动物内脏、煎炸食品摄入过多的高糖分和动物肉类，易生内热,小儿脾胃的调理,经常轻揉肚脐捏脊常按足三里小米粥（养胃健脾、温中养血）山药（健脾止泻；炒山药则焦香入脾、去湿、养胃、润肺）母婴同治,脾胃无伤8大法则,食贵有节（适度适量）食宜清淡、不偏食食宜暖（胃喜暖而厌寒湿）食宜细缓、不可粗速（细嚼慢咽）食前宜静、食后稍动（饭后百步走）胃好恬愉（不在餐桌上数落孩子）食贵有时（定时定量）慎用医药,小儿腹泻药疗,医食同源、药食同源（食疗）中药-山药、扁豆、鸡内金、白术等-什锦白术丸、香砂六君子丸-敷脐、足浴西药-微生态制剂-粘膜修复剂-营养补充剂（锌、叶酸等）-止泻药-抗菌药物,起居注意点,简装比什么
9、都好最好的空气消毒方法是开窗通风当室内温度24度，铺在地上防凉的泡沫垫会释放出甲醛 家中有孩子的最好不用空调和地毯，国外统计，使用空调和地毯的家庭，孩子得过敏性哮喘是不用家庭孩子的23倍,起居注意点,室内有一定的湿度-湿毛巾、湿拖把-养鱼-加湿器室内应有一定的光照（时间及强度）不给孩子毛绒玩具定期掸尘；窗帘、纱窗、空调滤网应定时清洗卧室里不养花草、客厅最好养水培植物,看电视用手机的建议,2岁以下禁止看电视34岁每周看电视总时间不能超过30分钟 20岁前使用手机的人患胶质瘤的风险增加4倍发达国家如法国规定12岁以下孩子禁用手机，允许向16岁以上的孩子卖,睡眠方面注意点,因时之序不强调午睡睡前排尿
10、、不吃过稀食物睡觉时关灯、拉上遮光窗帘注意正常睡眠和异常睡眠的区别-2小时翻身1次-翻身、磨牙、梦话-睡姿-打鼾、呼吸暂停,出行及游玩注意点,旅游时注意气象过敏症（头痛、恶心、失眠；个别人发热、腹泻、关节痛）注意气温骤变、预防感冒注意有无水土不服防止认床-自带家里的枕头、小毛巾注意小儿车内安全,小儿发热注意点,腋表超过37.5、肛表逾37.838为发热注意真正的发热与变蒸的区别-变蒸：生后576天前，31天1变-变蒸：变在五脏、蒸在六腑-长气血、益 精神、长智慧-变蒸：屁股、耳朵不热-真正的发热*起病快*手脚发凉,小儿发热注意点,发热超过42.3，或可引起脑组织变性发热超过38.5，可给予退热
11、处理-物理退热最好*环境荫凉通风、减少衣物*饮水*洗温水澡*冷水/冰水擦浴*冰枕/冰帽-化学散热次之,小儿感冒注意点,用药别太早 慎用退热药 慎用抗生素 禁用成人药 尽量少输液 用药忌过多,小儿腹泻食疗,小米粥油（浓）：35次/天，连续35天苹果膳（或汤）：每次3060克，每天3次 栗糊膳：用35个栗子，去壳捣烂，加水煮成糊状，加糖调味后食用，每天23次，有温中止泻作用 焦米汤：米粉或奶糕研成粉，炒黄，加适量的水和糖，烧成糊状胡萝卜汤：碱性食物，所含果胶能促使大便成形，吸附肠粘膜上的细菌和毒素其他：桔枣茶、蛋黄油（？）等,小儿补钙家长非常为难的问题,Ages mg/dayBirth-6 months 2106 months-1 year 2701-3 5004-8 800 9-13 130014-18 130019-30 100031-50 100051-70 120070 or older 1200Pregnant&Lactating 1000,100ml人奶含元素钙3040mg100ml牛奶含元素钙110135mg 豆类、蔬菜,18岁每天钙最高可耐受摄入量2500mg/24h，D：01岁 1000IU/d，18岁 2000,多晒太阳是钙吸收的关键！,
