免疫与原因不明性不孕.ppt

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1、免疫与原因不明性不孕,生殖医学科王晗,原因不明性不孕症是指夫妇有正常性生活，女方有排卵，经妇科检查及全面检查未发现异常，男方精液及其他检查亦均正常，但两年以上未怀孕者。也就是说双方均未查出与不孕有关的原因。据报道，原因不明性不孕的发生率约占不孕症的10%。不明原因不孕症是一种临床难治性疾患，发病率呈上升趋势，我们的研究结果表明，约近一半的不明原因不孕症的病因与免疫有关。免疫性不孕是指由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而引起的不孕症。据估计，在所有引起不孕的原因中，免疫学因素所致的不孕不育症大约占1020%。,免疫性不孕的种类1、自身免疫：是男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生

2、殖道进入自身的周围组织，造成自己身体的免疫反应，在体内产生相应的抗体物质，影响精子的活力或卵泡成熟和排卵。2、同种免疫：指男方的精子、精浆作为抗原，在女方体内产生抗体，使精子凝集或使精子失去活动力。在一般情况下，女性并不产生免疫反应，只有约15%18%的不孕妇女体内有抗精子抗体存在。3、局部免疫是指有些不孕妇女的子宫颈粘膜及子宫内膜含有产生免疫球蛋白g和a的淋巴样细胞，子宫颈粘液内含有抗精子的免疫球蛋白g、a和m。故子宫颈及女性生殖道对精子具有局部免疫作用。,那么免疫性不孕主要和哪些免疫因素有关呢：1.血液及宫颈粘液中的抗精子抗体 2.抗卵透明带抗体 3.抗子宫内膜抗体 4.卵巢抗体,免疫因素

3、与不孕的关系：一.抗精子抗体与原因不明性不孕的关系1、男性AsAb的形成。精子对于男性虽为自身抗原，但由于它直到 女性患有免疫性不孕的症状有哪些 青春期才出现，因而对自身免疫系统而言仍然是“异己”的。正常情况下，因血睾屏障阻碍了精子抗原与机体免疫系统的接触，不会产生抗精子的免疫反应。但是当血睾屏障遭到破坏（如手术、外伤等），精子漏出或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞，其携带的精子抗原激活免疫系统就会产生AsAb。另外，生殖道感染也可造成AsAb的产生。可能与存在同精子膜抗原有交叉反应的抗微生物抗体有关，或者感染使具有免疫作用的细胞游移进入生殖道，与精子抗原接触后产生AsAb。,进入生殖道，与

4、精子抗原接触后产生AsAb。2、女性AsAb的形成。女性生殖道内存在完整的局部免疫防御机制，进入女性生殖道的精子虽然为同种异体抗原，但精浆中存在一种强效免疫抑制剂，这些物质牢固地吸附在精子的表面，抑制了女性生殖道对精子抗原的免疫攻击。当丈夫精浆中免疫抑制剂有质或量上的缺陷时，或当女性生殖道炎症及子宫出血时性交，其生殖道粘膜渗透性改变，抗原的吸收增强，同时细菌感染加强了对精子抗原的免疫性，使妻子对精子抗原致敏而产生AsAb，导致不孕。,二.抗透明带抗体与原因不明性不孕的关系1.抗透明带抗体遮盖了位于透明带上的精子受体，使精子识别不了自己的受体，也就无从与卵子结合。2.抗体可以稳定透明带表面结构，

5、因而能抵抗精子顶体酶对透明带的溶解作用，使精子穿透不了透明带。3.如已受精，因透明带结构的稳定，致胚胎被封固在透明带内，而无法着床。三.抗子宫内膜抗体与原因不明性不孕的关系 抗子宫内膜抗体由于反复刺激而大量产生达到一定的含量时，可与自身的子宫内膜组织发生抗原抗体结合反应，并激活免疫系统引起损伤性效应，造成子宫内膜组织细胞生化代谢及生理功能的损害，干扰,和妨碍精卵结合，受精卵的着床和胚囊的发育而导致不孕或流产。四.抗卵巢抗体与原因不明性不孕的关系 抗卵巢抗体的产生可影响卵巢和卵泡的发育和功能，导致卵巢早衰、经期不规律、卵泡发育不良，甚至不排卵产生抗生育效应，进而导致不孕。免疫性不孕的症状 1、男

6、女双方通过各项临床检查的数据，能够排除其他因素导致不孕的情况下，可能就是由于免疫性不孕引起的女性不孕。2、通过各项血清或者宫颈粘液的抗精子监测，监测出精子抗体阳性，或者是卵透明带抗体呈阳性。像是这种情况，一般都是女性免疫性不,孕的表现。3、精子与宫颈粘液接触试验，将男性排除体外的精液液化之后与女性的宫颈粘液进行接触实验，会在排卵前镜下看到，与宫颈粘液接触到的精子，会表现有“颤抖”，行动缓慢或者不会动的现象，这也是女性免疫性不孕的最基本原因。4、性交后检测，在男女行房完毕后采集样本，进行显微观察，发现平均单位能够活动的精子数目少于5个，这是最直观的免疫性不孕的表现。免疫性不孕检查 1、子宫输卵管

7、造影术：生殖道无炎症的女性在月经干净的37天，在B超下将造影剂注入子宫，观察造影剂充盈子宫和输卵管,的情况。2、宫腔镜检查：应用宫腔镜检查，了解宫腔内情况，可发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等可能导致不孕的病变。检查时也可在宫腔镜直观下进行治疗。3、腹腔镜检查：需进一步了解盆腔情况，可采用腹腔镜检查。腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，确定输卵管是否畅通;约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出来的病变。4、免疫学检查：这种方法可以了解是否存在抗精子抗体，除进行抗精子抗体检测外，还可进行性交后试验、体外精子穿透试验等对其进行了解。,5、内分泌功能测定：例如在月

8、经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能的情况;测定基础代谢率，以了解甲状腺功能;进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。免疫性不孕不育的治疗 自身免疫 是男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道进入自身的周围组织，造成自己身体的免疫反应，在体内产生相应的抗体物质，影响精子的活力或卵泡成熟和排卵。同种免疫 指男方的精子、精浆作为抗原，在女方体内产生抗体，使精子凝集或使精子失去活动力。在一般情况下，女性并不产生免疫反应，只有约15%18%的不孕妇女体内有抗精子抗体存在。局部免疫 是指有些不孕妇女的子宫颈粘膜及子宫内膜含有产生免疫球蛋白g和a的淋巴样细胞，子宫

9、颈粘液内含有抗精子的免疫球蛋白g、a和m。故子宫颈及女性生殖道对精子具有局部免疫作用。,局部免疫 是指有些不孕妇女的子宫颈粘膜及子宫内膜含有产生免疫球蛋白g和a的淋巴样细胞，子宫颈粘液内含有抗精子的免疫球蛋白g、a和m。故子宫颈及女性生殖道对精子具有局部免疫作用。四镜一丝 联合术 即宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、生育镜、美国第二代超铂金cook导丝免疫性不孕不育预防 1、免疫性不孕要注意防治生殖系感染：积极治疗急慢性炎症，尤其要注意彻底防治性病，杜绝性滥交和不洁性交，以防因卫生不洁导致感染，最终造成免疫性不孕。,2、注意性生活不要频繁：性生活过频使女性反复接触丈夫的精子、精液，对某些能产生特异性免疫反应的女性来说，这些精子、精液是一种抗原物质，容易激发体内产生抗精子抗体3、禁止粗暴性交:女性朋友还要注意坚决禁止粗暴性交或经期性交，以免造成生殖系统的感染，给不孕制造了机会。4、避免产后马上性交：女性朋友在产后应隔2-3个月再进行性生活，也就是等子宫创面完全愈合之后再行性交。,