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1、全盆悬吊的手术配合,李润泽,手术室一区,引言,女性盆底障碍性疾病（PFD）,又称盆地缺陷或盆底支持组织松弛。表现为子宫脱垂和压力性尿失禁等疾病。随着人口的老龄化PFD发病率逐年增高。人们寿命延长和社会老龄化加速，盆底缺陷成为影响中老年女性生活质量的严重疾病之一，过去传统手术方式出血多、手术创伤大、术后卧床时间长、保留尿管时间5-7天，给大多女性带来诸多不便。传统的手术方式通过切除子宫及阴道壁修补，还纳膨出的阴道前后壁效果不理想，且复发率高。各种类型的“悬吊术”采用人工合成材料可有针对性的达到解剖复位上的修复。目前手术方式主要采用全盆底网片固定术。,适应症与禁忌症,适应症1、无需生育的中老年妇女
2、，子宫脱垂严重且阴道前后壁膨出严重表现为压力性尿失禁的患者。2、盆底支持组织松弛的患者。禁忌症1、全身状况不良，如严重心病、高血压、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功能损害、活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及严重贫血等均不宜手术，待好转后再考虑。2、外阴炎、阴道炎、重度宫颈靡糜或盆腔炎等，应于控制后实施手术。3、子宫颈和(或)阴道溃烂，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范内者，亦可手术。4、宫颈或宫体有恶性病变者，不宜手术。宫颈原位癌或早期子宫体癌，可考虑阴道切除子宫，修复阴道前、后壁。5、月经期、妊娠期及哺乳期不宜手术，月经净后 37d 施术，则下次月来潮前切
3、口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱，缝线易切组织，易出血，易感染扩散。,一、术前访视,术前一天巡回护士访视病人，可向病人介绍术者、器械护士及巡回护士情况，手术前各项准备工作，解释阴道前壁及后壁修补加网片固定的优点，让病人认识手术室护士和环境，与病人交流，多使用安慰信，鼓励性、保护性的语言，告知病人术前的自身准备，告知病人手术体位及暴露涉及身体特别隐私部位，以保持情绪稳定，解除对手术的恐惧，以利于病人的康复。,二、术前准备,术前常规备血，手术部位备皮，需要加阴道壁修补术者则给予肠道准备。术前全流食，口服吡哌酸至少3天，术前一天口服硫酸镁缓泻剂，并给予清洁灌肠。根据麻醉
4、需要（我院一般采用腰硬联合麻醉），告知患者禁食、水的时间。普通饮食：需10-12小时。半流质饮食：需8-10小时。流质饮食：需6小时。,我院要求术前一日晚12点之后禁食禁水。,三、物品准备,器械准备：中包、六把艾力斯、阴道拉勾、吸引器、吸引器头、小纱布、大纱布、电刀、神经外科贴膜、4号锋线、1号可吸收、2-0可吸收、3-0可吸收、凡士林纱布、10mL注射器、20mL注射器、洞巾、腹包、手术衣。注：乌市专家需要11号尖刀片和脑膜剪、缝针。,术前无菌台准备,五、术前配合,（1）病人准备：病人入手术室后，巡回护士、主管医生、麻醉师做好核对工作，认真核对患者科室、姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位
5、、血型等信息。主动与患者沟通，加强对患者的人文关怀，给予心理安慰，消除患者的紧张情绪。,认真核对,五、术前配合,（2）建立静脉通道。（3）协助麻醉师进行腰硬联合麻醉。（4）体位：患者取截石位，臀下垫一大医疗垃圾袋。,截石位的摆放方法及要点,1.患者仰卧。2.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫，并用约束带固定。3.两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤。4.将膝关节摆正，防止腓总神经损伤。5.将床尾分开或摇下。,并发症,周围神经损伤,血管受压,腰背痛,呼吸系统并发症,颈椎损伤,体位安置不当容易引起的并发症,循环系统并发
6、症,压疮,截石位易发生的并发症,一、骶尾部的压疮二、腓总神经伤1、下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。2、支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。,足下垂,足下垂,为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。,切口暴露满意患者安全,正确体位的目标,六、术中配合-铺单,铺单配合：器械护士提前15分钟洗手上台，熟练整理器械台，麻醉进行过程中可向术者请教手术中的特殊步骤及注意事项，并与巡回护士认真清点器械、纱布、缝针等数量。协助术者对术
7、区（会阴及周围皮肤，上至肚脐，下肢大腿中段）进行皮肤消毒，一般需要4块小纱布。协助术者铺巾：先用一块双层中单铺于患者臀部及会阴以下，然后给四块治疗巾常规铺单，腹部常规铺一中单，双腿分别铺双层折叠中单，铺单医生手消毒，穿戴好无菌手术衣、手套后再铺洞巾（洞巾的红色箭头指向器械台的对侧，即病人的左侧或者右侧）。,认真清点手术器械并做好记录,六、术中配合-手术,1、先将脑壳贴膜中间剪一小洞并协助术者在会阴处贴好神经外科贴膜，协助术者留置导尿，（乌市专家需要晚盘内倒入碘伏，并放置6-8块麻纱大小的碘伏纱布）。常规接好电刀、吸引器。2、将中包托盘内铺一双层治疗巾，内置六把艾力斯、六把大弯钳、一把脑膜剪递于
8、主刀，阴道拉钩递于助手。3、穿两针皮疹四号四线将两侧小阴唇固定与大阴唇外侧，暴露术野。4、巡回护士准备付肾生理盐水，器械护士用20mL注射器抽吸付肾生理盐水并换10mL注射器针头递于主刀，注射于尿道间隙，打开水幕，促使局部膨出发白。,六、术中配合-手术,5、在膀胱底附着上方1-2cm处切开阴道黏膜，分离阴道膀胱间隙，剪开阴道黏膜至膀胱颈水平，向侧钝性分离阴道黏膜，两侧达耻骨降支内侧，上推膀胱，打开膀胱侧窗，用手分离两侧韧带。6、取平行尿道外口两侧4-5cm处切开皮肤，将网片导锥用碘伏润滑后递于主刀，用于牵出网片的上缘。7、于上册切口下方2cm处切开皮肤0.8cm，用网片导锥沿皮肤切口向闭口下缘
9、穿刺达坐骨棘，用对侧食指做引导牵出网片下沿分支。,六、术中配合-手术,8、用2/0可吸收线间断固定网片上缘尿道下方筋膜，提取两侧主韧带及膀胱宫颈韧带，2/0可吸收线固定于网片下缘，距阴道黏膜下缘1cm处，用2/0可吸收线荷包缝合筋膜，将网片悬吊至阴道前壁轻松容纳2指位置，缝合阴道前壁。9、观察效果满意，用高频电刀止血，缝合阴道后壁，检查缝合的阴道前后壁，无渗血，用“回”字形剪好的凡士林纱布纱布填塞阴道压迫止血。10、擦净患者手术区域的血迹，用无菌贴膜贴上4个切口，恢复患者平卧位，观察生命体征无异常即可送回病房。,七、术后护理,密切观察生命体征，给予补液止血，预防感染治疗，保持尿管畅通，每天更换
10、尿袋，做好外阴擦洗，每日两次护理，术后6小时可取平卧位，以利于引流，如患者勤翻身，按摩双下肢，预防术后并发症，观察阴道无渗血，注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味，术后48小时取阴道填塞凡士林纱布，并拔除尿管。患者排气后，可进食流质食物，血压每日bid监测，告知病人避免增加腹压动作，如蹲、用力大便、咳嗽等，以免增加局部伤口的张力，从而影响切口的愈合，出院后应保持外阴的清洁，保持大小便通畅，防止便秘，休息一个月，注意逐渐增加了活动量，避免重体力劳动，禁止盆浴两个月，一个月后门诊复查，如有异常及时复诊。,八、全盆悬吊手术的讨论,手术需要的特殊器械，要求在术前准备好，避免因用物准备不足而影响手术过程，手术时长约65-85分钟，术中出血量100到150毫升，聚丙烯网状固定式是治疗女性严重生殖器官脱垂的安全可靠新术式，本手术仅分离膀胱阴道筋膜和阴道间隙起到托起阴道壁，术后阴道恢复到正常大小，阴道的宽度不变，不影响生活，手术时间短，减少了病人及家属焦虑等候的时间，减少了心理负担，术后出血少，创伤小，费用低，并发症少，疗效显著，大大提高了患者的生活质量。通过你患者术前、术中和术后的精心护理和密切观察，缩短了患者住院时间，促进了患者早日康复。,
