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1、2023/10/9,工作流程,1,公估人理赔操作流程介绍,平量行保险公估（上海）有限公司,2023/10/9,工作流程,2,保险公估工作的范围,受保险公司委托：负责调查造成损失的事故，分析事故原因以及是否由于除外责任引起的事故和其之间的关系；要求被保险人履行举证的义务，提供有关的依据或凭证；以专业技术为基础，以保险条款为依据对有关的损失进行理算工作。有义务向被保险人解释保险合同条款，以及将不同的意见反映给保险人，并从中协调，争取保险双方达成共识。充分体现委托人（保险人）的功能。,2023/10/9,工作流程,3,保险公估理赔流程,1.现场查勘1.0 现场查勘的重要性1.1 现场查勘要点1.2
2、保险事故原因的鉴定1.3 事故原因分析、除外责任调查分析1.4 事故原因分析与第三责任方1.5 损失程度的初步调查1.6 即时报告(三个工作日内),2023/10/9,工作流程,4,保险公估理赔流程,2.编写初期报告初期公估报告(三周内)提交，内容应包括：2.0 被保险人的情况以及简单的风险陈述；2.1 事故发生的日期和情况；2.2 事故原因的初步意见；2.3 除外责任的因素分析和对保险责任的论证；2.4 损失的初步估计以及残值处理方案；2.5 代位追偿的可能性；2.6 足额投保的问题和赔偿准备金的建议,2023/10/9,工作流程,5,保险公估理赔流程,3.定损工作3.0 基本原则:根据被保
3、险人提供的证据作为基础，结合保 险条款的规定，落实重合同守信用、实事求是、准确 及时和公平合理的理赔原则；3.1 工作方法A.根据索赔清单，按保险标的进行分类、整理；B.根据索赔清单，进行现场核对工作，必要时还需清点；C.要求被保险人逐项解释或补充与损失项目对应的凭证或发票；D.分析、消化相关材料，对照索赔内容是否相符，有差异必须分析，最终达到充分理解；,2023/10/9,工作流程,6,保险公估理赔流程,3.2 损失理算A.从补偿原则和专业技术的角度来核定标的损失程度，以及修理或恢复方案及费用的合理性，寻找相关依据；B.通过对财务、档案、纪要、往来传真等资料的分析，确定合理的量和价；C.运用
4、合适的计算方法，计算损失金额；D.谈判工作.分别与保险各方讨论、协商、复核各损失项及结果的理算；E.结合保险合同条款，最终确定赔偿金额；,2023/10/9,工作流程,7,保险公估理赔流程,4.编制中期报告赔案处理期超过二个月时，需提交中期公估报告A.必要性B.阶段性小结C.重点问题或不同意见的分析D.听取保险公司的意见及下一步工作指示,2023/10/9,工作流程,8,保险公估理赔流程,5.完成终期报告终期公估报告内容包括:4.1 事故时间及地点4.2 工程概况和有关单位4.3 事故经过4.4 事故原因4.5 施救经过4.6 损失概况4.7 事后处理,2023/10/9,工作流程,9,保险公估理赔流程,4.8 代位追偿4.9 被保险方责任4.10 保险方责任4.11 索赔金额和理赔4.12 残值处理4.13 重复保险4.14 不足额保险比例分摊4.15 总结和赔付,2023/10/9,工作流程,10,理赔流程的管理,开档、登记的管理规定指定专业人员查勘、理算反馈及检查制度公司内部协助及支持的规定聘用专家的规定报告格式标准报告质量要求报告附件及照片标准报告审核制度归档、费用核算、财务管理,
