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1、高级心肺复苏与电复律,宁波市第一医院 王胜煌,心肺复苏,初级心肺复苏高级心肺复苏,高级心肺复苏,继续初级心肺复苏除颤给氧气道支持循环支持药物治疗复苏后治疗,电除颤,目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致,均应迅速“盲目除颤”(心脏骤停中室颤占80以上）。,心脏电复律,是将一定强度的脉冲电流通过心脏，使全部或部分心肌瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，转复为窦性心律。,1947年Beck首次报告用交流电进行了体内除颤获得成功。1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。现已开发出自动体外除颤（AED），经静脉或经
2、食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤（ICD）技术。,同步电复律是采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤，主要用于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常。,非同步电复律除颤,是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。,同步电复律的适应证为房颤、房扑、室上速及血流动力学稳定的室速；非同步电复律（电除颤）的适应证为室颤、室扑和血流动力学不稳定的室速（避免因同步困难而延搁除颤）。,按需复律的紧急程度对适应证进行分类:择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药
3、物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速 即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压的恶性心律失常。,双向波除颤技术,1996年FDA批准双向波除颤用于AED150J的双向波第一次除颤效果相当于200 J的单向波除颤。,电复律公认的适应证共五类：,相对适应证:心房纤颤心房扑动室上性心动过速绝对适应证:室性心动过速（室速）心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）,禁忌证,确认或可疑的洋地黄中毒低钾血症多源性房性心动过速已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤),.室性心动过速（室速）,室
4、速电复律成功率达98100，治疗室速应遵循以下原则。适应证：1）室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗，如果药物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响时，采用同步电复律；2）发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救；3）室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS波难以区分，呈现心室扑动型室速时，放电难以同步，可采用低能量（100J）非同步电除颤。,禁忌证：洋地黄中毒的室速不宜电复律治疗。,.心室颤动与扑动,.心室颤动与扑动,室颤发生至第1次电击时间至关重要，它直接影响除颤成功率及患者存活率。室颤的早期（1min内）通常为粗颤
5、，除颤成功率极高，几达100；若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.51mg后重复电击除颤；,一旦循环停顿超过4min，电除颤的成功率极低。为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致,均应迅速“盲目除颤”。(心脏骤停中室颤占80以上）,室颤和无脉搏性室速处理,除颤：200J-200J-360JCPR：气管插管开发静脉通道静脉给予肾上腺素1mg再次除颤；360J360J-360。,室颤和无脉搏性室速处理,如室颤持续，返回CPR并评估；NaHCO3：1mmol/Kg（CPR10min以上）可达龙：
6、300mg+20ml NS iv，prn 150mg重复，然后1mg/min，6h后0.5mg/min24h血管加压素：40U iv，prn 5min后重复肾上腺素：1mg iv prn 每5min重复,电复律操作规程,常规手控复律器（manual defibrillator）电能剂量及同步选择：房颤为100200 J；房扑和阵发性室上速，为50100J；形态及频率规则的单型室速，采用100J；形态及频率均不规则的多型室速应与室颤同等对待，即200 J的能量；室颤和室扑200J，非同步除颤。若初始能量不能转复，可适当加大能量或用相同能量再次电击，仍不能转复者可第3次电击。一般每日不宜超过3次，
7、但反复发作的室颤、室扑例外。,电极板的安置 电极板的放置部位有2种：前侧位即一个电极板放在心尖部，另一个放在胸骨右缘第23肋间，该部位操作方便多用于急诊；前后位，即一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第34肋间，此种部位通过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2，成功率略高于前者（87%比76%），并发症亦可减少，这种电极板放置方法是公认的择期复律患者最佳方式。,并发症：较常见并发症有心律失常、心肌损伤、低血压、皮肤灼伤较少见的有栓塞、肺水肿其中心律失常、心肌损伤和急性肺水肿较严重，低血压和皮肤灼伤较轻。,注意事项电复律前应检查复律器的同步性能，观察放电脉冲信号是否落在R波的下
8、降支，同时选择R波较高的导联作为同步放电的触发信号。患者应除去假牙。电复律室应配备复苏设备。,高级心肺复苏的药物治疗,继续初级心肺复苏除颤给氧气道支持循环支持药物治疗复苏后治疗,药物治疗,给药途径静脉气管心内注射,药物治疗,抗心律失常药物室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗肾上腺素、普鲁卡因、利多卡因、可达龙可达龙：300mg+20ml NS iv，prn 150mg重复，然后1mg/min，6h后0.5mg/min24h-HF首选,药物治疗,缓慢心律失常治疗阿托品异丙肾上腺素,药物治疗,血管活性药物肾上腺素多巴胺血管加压素 硝酸甘油,药物治疗,纠正酸碱失衡NaHCO3：1mmol/KgCPR10min以上,药物治疗,呼吸兴奋剂早期无效循环复苏后应用,临时心脏起搏,缓慢心律失常尖端扭转室速,谢谢！,
