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1、冲出疾病的重围,徐州医学院附属医院体检中心王 琨,回归健康任重道远,健康态 亚健康态 疾病态 死亡,生活方式病 代谢综合征,代谢综合征,主要成员：腹型肥胖或超重 高血压 高血脂 高血糖 高胰岛素血症次要成员：脂肪肝 高尿酸 高粘血症 微量蛋白尿 高凝状态生命警钟四重奏：肥胖或超重 高血压 高血脂 高血糖,代谢综合症的后果,冠心病：心绞痛、心肌梗塞、猝死高血压性心脏病：心律失常、心功能衰竭脑动脉硬化供血不足：脑萎缩 脑梗塞：偏瘫、失语、植物人 脑溢血：偏瘫、失语、植物人眼底动脉硬化：视物不清、眼底出血、失明肾动脉硬化：肾功能不全、尿毒症四肢动脉硬化：肢体抽搐疼痛、发凉、坏死痛风：高尿酸血症、痛风
2、性关节炎、痛风性肾病,脑中风,动脉粥样硬化斑块,临床表现：1.起病隐匿，进展缓慢，周期性发作；2.患肢怕冷，皮温降低；3.皮肤色泽苍白或发绀；4.感觉异常和患肢疼痛；5.组织营养障碍性改变甚至肢体坏死；6.患肢远侧动脉搏动减弱或消失；7.患肢反复发生游走性浅静脉炎。,诊断要点：青壮年男性，吸烟史；患肢的缺血性症状；足背或胫后动脉搏动消失；除吸烟外无其他导致动脉硬化的因素。,心电图提示：ST-T改变T波改变说明有心肌缺血。,恶性高血压引起的急性缺血性视神经病变。图中显示的眼底表现为视乳头水肿隆起，其周围出血及视网膜水肿。引起的颞动脉增粗。患者头痛剧烈，颞动脉搏动明显因病变可引起视网膜中央动脉阻塞
3、以及睫状动脉受损，导致缺血性视神经病变，故有很高的致盲危险性，并可因脑血管意外而致死。,图示高血压视网膜病变(渗出期)。慢性严重的高血压或急性高血压患者可发生高血压性视网膜病变。由于血管壁损伤，血一视网膜屏障破坏，可导致神经纤维层出血、神经纤维层内棉絮状斑和深层硬性蜡样渗出。病情进一步发展可导致动脉线样狭窄和视乳头水肿。,心脑血管病危险因素,腹型肥胖：男性腰围 cm；女性 cm高血压：收缩压 mmHg；舒张压 mmHg高血脂：总胆固醇甘油三脂低密度脂蛋白高血糖：空腹.mmol/L/餐后小时.mmol/L高血粘：全血高中低切 红细胞数 红细胞脆性高尿酸：血尿酸 mmol/L心脑血管病家族史：血亲
4、中有冠心病、中风患者嗜烟酒：吸烟指数，饮酒指数男性：岁女性：绝经后,肥胖或超重,肥胖或超重,减肥“六个一点”,1、少吃一点：每天少吃1两饭2、吃素一点：每天不超2两荤3、吃慢一点：每顿用时 30分4、吃淡一点：每天46克盐5、晚上吃少一点：晚饭只吃7成饱6、白天多动一点：每天运动80分,尿酸与痛风问题,肾功能、血糖、血脂,尿素：.肌酐：尿酸：葡萄糖：.总胆固醇：.甘油三脂：.高密度脂蛋白：低密度脂蛋白：.,高血压问题,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,你知道高血压病的发病情况吗？,11年调查数据显示，60岁以上居民患病率49%,知晓率40%;在知道自己患高血压的 人群中治疗率32%;在治
5、疗的人群中 控制率仅7.6%;我国每年死于高 血压并发症者150 万人,致残人数450万人。,治疗的人群,高血压人群,知晓人群,控制率,危险性分组,测量血压有讲究：早上一睁眼，上午8、9点，中午一睁眼，晚上8、9点,不同危险度的分层和治疗原则,1.低度危险组:高血压级，不伴有上列危险因素，治疗以改善生活方式为主，6个月后无效，再给药物治疗。2.中度危险组：高血压级，不伴12个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者，治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。3.高度危险组：高血压12级伴至少3个危险因素，必要药物治疗。4.极高危险组:高血压3级或高血压12级伴靶器官损害及相关的临床疾病者
6、,必须尽快给予强化治疗。,降压目标及应用方法,由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降到：140/90mmHg以下，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。原发性高血压一旦确立，通常需要终身治疗（包括非药物治疗）。血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。对于轻/中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，二 周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药。3.要求在昼夜平稳降压，可用动态血压方法监测。4.尽可能用每日1片的长效制剂。5、服药时间有讲究：根据血压变化的规律
7、调整服药时间,冠心病的问题,冠心病的种类,类型：1、阴性冠心病：“冠心病的预备队员”2、心绞痛：“心梗的预备队员”3、心肌梗死：4、心肌硬化型“死亡的预备队员”5、猝死型 发病率：大约5002000人中有1人患冠心病；猝死型占冠心病的1%。,冠心病的治疗,抗血小板药物：阿司匹林、冠状动脉扩张药物：硝酸脂类、钙拮抗剂降脂药物：他丁类、贝特类影响心脏的药物：受体阻滞剂中草药：复方丹参滴丸、通心络、麝香保心丸,冠心病发作的预防,平时用药：5类药物重视先兆：短暂的胸痛/胸闷/肩背部疼痛/心慌/气短平和心态：避免激动避免饱累：不能劳累或饱餐戒烟限酒：不要超过2两白酒稳住阵脚：发病时不要慌，做3件事：1、
8、服药：救心药、安定、吸氧 2、躺下 3、打电话：救护车、子女,脑血管病的问题,先兆脑血管病报警信号：一过性肢体无力手足麻木皮肤感觉异常说话不利索短暂视物模糊头晕头痛血压不稳,冲血管的误区,经常冲血管会把血管冲薄人老了每年至少冲2次血管,五、恶性肿瘤,肿瘤的发病特点：1/3本可以避免；1/3本可以早期发现；1/3可以减少痛苦、延长寿命、提高生活质量防与治：如何预防避免（情绪、食物、劳累、慢性感染）如何早期发现（体检项目多与肿瘤检查相关、基因检查）如何如何救治（手术、介入、放化疗、中医药）,巴马瑶族长寿的秘诀,20071011中央电视台科技之光节目报道了巴马瑶族自治县巴马河畔24位百岁以上老人（百
9、岁姐妹/兄弟/夫妻/邻居）的 长寿秘诀：1 素食、低盐：玉米/地瓜/地瓜秧/南瓜苗2 水质好、无污染：PH值7-8、硒锌镁3 长期从事体力劳动4 生活有规律、节奏不快、邻里和睦山清水秀、饮食清淡、体力劳动、生活平淡,冲出亚健康,如何冲出亚健康：四少四多，张弛有度四少：进食量减少；油腻饮食减少；戒烟限酒；食盐量减少；四多：蔬菜增加；水果增加；饮水增加；运动增加。张弛有度:生活规律、节奏不快、邻里和睦、生活平淡,谢谢！,肝炎问题,病毒性肝炎,甲型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎 丁型病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎 己型病毒性肝炎 庚型病毒性肝炎,肝功能异常：谷草转氨酶AST 谷丙转氨酶ALT
10、 谷氨酰转肽酶r GT 血清总蛋白白蛋白球蛋白白球比总胆红素 直接胆红素,乙肝两对半,1.乙肝病毒表面抗原 HBsAg 病毒感染标志2.乙肝病毒表面抗体 抗HBs 有免疫力标志3.乙肝病毒e抗原 HBeAg 病毒复制和传染性标志4.乙肝病毒e抗体 抗HBe 传染性低，病毒不活跃5.乙肝病毒核心抗体 抗HBc 传染性低，病毒不活跃,什么叫“大、小三阳”,“大三阳”：HBsAg(+)HBeAg(+)抗HBe(+)或抗HBc(+)“小三阳”：HBsAg(+)抗HBe(+)抗HBc(+),肝炎病毒携带者肝炎患者,肝炎病毒携带者包括：.单纯表面抗原(+)者HBsAg(+)（携带者）.“大三阳”而肝功能正常者（携带者）.“小三阳”而肝功能正常者（携带者）.“大三阳”同时肝功能异常者（肝炎患者）.“小三阳”同时肝功能异常者（肝炎患者）,携带者,患者,乙肝的传播途径,血源传播母-婴垂直传播性传播医源性传播密切接触传播,乙肝传染性的根源,HBV-DNA：乙肝病毒的脱氧核糖核酸这是乙肝传染性的根源正常值：1103临床意义：病毒复制的指标,乙肝的治疗和预防,携带者 无须治疗 可能有传染性 无须打疫苗患者 有传染性 认真、休息、正规、轻装治疗 携带者和患者 平时的监测不可少易感人群（两对半全阴者）成熟的疫苗，便捷的免疫，防患于未然,
