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1、第十三节 足部骨折,一.跟 骨 骨 折Fracture of the Calcaneum,解剖概要长而带有弓形的骨体，后端为着地点，跟腱附着于跟骨结节的中线，有强大的跖曲作用。距骨下关节：跟骨上关节面与距骨形成；跟骰关节：跟骨前面与骰骨形成。,跟骨的载距突承受距骨颈，也是跟周韧带的附着处。跟周韧带强固，足以支持距骨头，承担体重。跟骨结节关节角：跟骨结节与后关节突的连线与前后关节突的连线交叉成角，正常为40。足弓：跟骨结节、第1跖骨头、第5跖骨头。,病因多见于自高处跌下，后跟着地，垂直暴力自距骨传导至跟骨，使跟骨压缩或劈开。分类不涉及距下关节的跟骨骨折：涉及距下关节的挤压、剪切骨折：,临床表现与
2、诊断后跟疼痛，肿胀，淤斑；足底扁平，增宽和外翻畸形。注意有无脊柱骨折。X线：侧位片，特殊的斜位片，轴位片。,治疗：原则：恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的足弓高度和负重关系。不涉及距下关节的跟骨骨折：管型石膏固定46周。若结节向内侧移位，可用双手挤压，在管型固定。鸟嘴状骨折：足弓塌陷，可切开用螺丝钉固定。,涉及距下关节骨折：解剖复位。若无明显移位或第度骨折，管型石膏固定46周后锻炼。切开复位，植骨内固定术：复杂骨折：仅包扎固定，早期功能锻炼。距骨下关节融合术或三关节融合术。,跖骨骨折Fracture of the Metatarsal,多为直接暴力。第五跖骨基底骨折常单独存在（
3、腓骨短肌强力牵拉所致）骨折线常呈斜形，并有重叠移位，因而丧失跖骨头连线的正常弧线，引起横弓塌陷，跖骨头疼痛。,跖骨颈骨折后，如不纠正，每一部均有疼痛。疼痛、肿胀、皮下瘀斑；压痛、轴向叩痛。X线：正、侧、斜位像。,治疗：第24跖骨基底骨折：有向下、后移位时，紧急手法复位，石膏外固定。如失败，内固定。跖骨干骨折：单发：休息34周即可。若无移位或轻度移位，不一定石膏固定，可厚实包扎，34周开始行走；若有移位，切开复位，髓内针固定，46周开始行走。,跖骨颈骨折：用手法复位和管石膏固定后，在足底塑成弓形，4周后行走。若失败，切开复位髓内针固定。第5跖骨基底骨折：胶布固定于外翻位或用行走石膏固定6周。,趾
4、骨骨折Fracture of the phalanx,解剖概要：病因：直接暴力，多合并趾甲损伤，开放性骨折。治疗：纠正旋转、跖侧成角畸形。无移位：休息23周即可。有移位单个骨折：手法复位，邻趾固定，早期行走。多数骨折：复位，石膏托固定23周即可功能锻炼。,跟 腱 断 裂,解剖概要小腿后的肌肉：跟腱的内侧有跖肌：,病因及分类损伤方式：直接暴力，间接拉伤，切割伤。断裂部位：肌肉与肌腱交界处；肌腱中央；跟腱附着处；,临床表现闻得响声，然后无力。当时无痛，但立即出现肌痉挛痛。不一定丧失跖屈功能可摸到断裂处有空隙。,治疗部分断裂：小腿管型石膏保持踝关节功能位4周。完全断裂：缝合后管型石膏固定与膝关节屈曲位和踝跖屈位46周。,
