《内蒙古自治区工伤保险自治区级统筹经办规程（公开征.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内蒙古自治区工伤保险自治区级统筹经办规程（公开征.docx（36页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、内蒙古自治区工伤保险自治区级统筹经办规程(公开征求意见稿)第一章总则(2)第二章参保登记(5)第三章费率管理(8)第四章申报缴纳(9)第五章协议管理(12)第六章待遇资格确认(17)第七章医疗(康复)待遇管理(18)第八章伤残(亡)待遇管理(23)第九章专项费用管理(28)第十章财务管理(29)第十一章稽核监督(34)第十二章信息管理(36)第十三章权益记录(37)第十四章附则(38)第一章总则第一条为统一和规范工伤保险经办管理服务，加强工伤保险经办管理，保障工伤保险基金安全，维护参保单位和个人合法权益，依据中华人民共和国社会保险法社会保险经办条例工伤保险条例公务员工伤保险管理办法内蒙古自治区
2、工伤保险自治区级统筹办法关于实行工伤保险基金自治区级统收统支管理的通知等规定，结合自治区实际，制定本规程。第二条工伤保险经办遵循“依法合规、便民利民、优质高效、公开透明、安全有序”的原则。贯彻落实“放管服”改革要求，推动线上服务和线下经办深度融合，实现线上线下一体化经办服务，充分运用“互联网+政务服务”技术不断拓展服务渠道，完善服务手段，丰富服务内容，提高服务质量。第三条本规程适用于全区各级社会保险经办机构（以下简称“经办机构”）以及工伤保险协议医疗、康复和辅助器具配置服务机构、受经办机构委托开展工伤预防项目实施单位等办理工伤保险业务的活动。第四条本规程所指经办业务包括参保登记、费率管理、申报
3、缴纳、协议管理、待遇资格确认、医疗（康复）待遇管理、伤残（亡）待遇管理、专项费用管理、财务管理、稽核监督等。本规程所指用人单位，是指自治区行政区域内依据工伤保险条例等相关法律法规应当参加工伤保险的用人单位。本规程所指相关材料，能够通过系统获取或部门间数据共享的，用人单位和参保人员不需重复提供。第五条工伤保险经办业务实行以政策标准统一为基础、以信息化应用为支撑、以基金保障和安全为目标，统一和规范全区经办管理服务。自治区级经办机构负责统筹管理、组织指导、考核监督全区业务经办工作；制定全区内控和稽核等管理制度并组织实施；负责统筹全区工伤预防工作；参与制定基金预算、核算和财务管理办法；负责全区工伤保险
4、基金收支管理，编制、汇总全区基金财务、统计报表；负责自治区本级工伤保险业务经办服务。盟市级经办机构负责组织实施、管理、考核监督本地区经办工作；负责本地区费率浮动和待遇核定管理；负责管理本地区工伤保险服务协议机构；负责工伤预防项目组织实施;负责工伤保险基金收支管理工作，编制、汇总、上报本地区基金财务、统计等报表；负责经办盟市本级工伤保险业务。旗县级经办机构负责本地区参保登记、待遇核定与支付等工作；负责编制、上报基金财务和统计等报表；负责待遇享受资格确认、权益记录；负责稽核内控、咨询、查询和举报受理。第六条工伤保险基金实行自治区级统收统支管理。工伤保险在全区范围内统一基金管理，统一工伤保险参保范围
5、和参保对象，统一工伤保险费率政策和缴费标准，统一工伤保险待遇支付标准，统一工伤保险经办流程和信息系统。第七条自治区级统筹工伤保险业务按照自然年度核算。核算以人民币为记账本位币，“元”为金额单位，元以下记至角分。第八条全区使用统一的工伤保险核心业务经办系统，与社会保险公共业务信息平台有效衔接，实现工伤认定、劳动能力鉴定、工伤经办业务协同办理。逐步建立与外部应用系统信息交换和数据共享机制。统一使用社会保障卡（含电子社保卡，下同）作为参保人员身份凭证，逐步利用社会保障卡银行账户实现工伤保险待遇的社会化发放。第九条全面推行“网上经办”和“一窗受理、后台分办”的综合柜员制经办模式。经办机构明确岗位职责，
6、根据经办环节和业务风险程度设置相应的初审、复核、审批岗位，实行经办风险岗位控制和不相兼容岗位分离制度。第二章参保登记第十条用人单位自成立之日起三十日内，按照属地管理原则，向当地经办机构申请办理工伤保险登记。第十一条用人单位办理工伤保险登记时，提供营业执照、机构编制管理机关批准成立单位的文件、事业单位法人证书、社会团体法人登记证书、民办非企业单位登记证书或组织机构统一代码证书。对于实行“多证合一”的，用人单位在登记管理机关办理登记注册时同步办理工伤保险登记，通过跨部门信息平台数据共享，核实单位名称、统一社会信用代码、法定代表人、注册类型等信息。第十二条参保单位应自用工之日起三十日内为其职工办理工
7、伤保险参保手续。受理参保职工申报应即时办理，将通过审核的参保人员信息录入或导入信息系统。参保生效时间以录入信息系统时间为准；使用网报系统通过审核的，以网报提交信息系统时间为准。对已办理退休手续或者领取基本养老保险待遇的人员，用人单位不再为其办理工伤保险参保登记。第十三条用人单位社会保险登记信息发生变更的，应于三十日内申请办理变更手续，经办机构依据市场监管部门的交换数据予以变更；未能获取共享信息的，由用人单位提供相关材料，及时更新社会保险登记信息。第十四条用人单位职工发生人员增减变化情况时，应及时按规定通过线上或线下方式向当地经办机构办理人员增减等变更登记。工伤职工在停工留薪期满、做出伤残鉴定结
8、论之前，除达到法定退休年龄情形的，用人单位不得为该类参保人员办理减员业务。第十五条参保人员基础信息需要变更的，通过线上或线下方式向当地经办机构提供相关材料，经办机构审核后予以变更。第十六条参保单位发生下列情形之一的，用人单位应当自终止之日起30日内向经办机构书面申请注销社会保险登记。（一）营业执照或证书被注销或吊销；（二）被批准解散、撤销、合并、宣告破产；（三）国家法律、法规规定的其他情形。对存在欠费的，须先缴清欠费及滞纳金等，再行办理注销登记；对没有欠费或欠费经批准核销的，办理注销登记。实现“多证合一”的用人单位依法终止时，经办机构可依据市场监管部门、税务部门共享的企业注销、缴费信息,同步进
9、行注销登记。第十七条建筑、铁路、公路、水运、水利、能源等企业，对相对固定的职工，应按用人单位参加工伤保险；对不能按用人单位参保的建设项目所使用的人员，以建设项目或项目标段为单位（以下简称“建设项目”），优先在项目所在地参加工伤保险（以下简称“项目参保”）,办理参保登记需提供如下材料：（一）中标通知书或承接工程通知书等材料;（二）建筑工程施工合同；（三）建设项目转包、分包的，提供转包合同、分包合同。资料齐全的予以受理，及时审核、当日办结。缴纳工伤保险费后出具参保证明。第十八条施工项目总承包单位或项目标段合同承建单位（以下简称“承建单位”）应当建立职工花名册、考勤记录、工资发放表等台账，充分利用指
10、纹、人脸等生物技术考勤管理等方式即时记录人员出勤情况，并通过网上办事大厅等方式对全部施工人员实行动态实名制管理，将人员增减变化情况及时报送经办机构。在办理参保登记后，承建单位发生变更时，应及时向经办机构备案。对于已完工的工程建设项目，用工单位要及时办理人员停保手续。第十九条参保登记中的工伤保险生效时间和终止时间以承建单位提交的施工合同的开工、完工时间为准。办理参保登记时已经开工的，生效时间为办理参保登记的次日；晚于施工合同的开工时间开工的，经办机构可以根据承建单位提供的开工报告书上的开工时间为准，保险终止时间可根据原工期向后顺延。承建单位因追加工程量、拆迁问题、发包方过失、天气影响或其他不可抗
11、力导致建设项目拖延的，应持“工程延期施工报告”，提前向经办机构申报备案。第三章费率管理第二十条工伤保险执行全区统一的费率政策。工伤保险行业基准费率标准和浮动费率管理办法按照自治区有关规定执行。第二十一条经办机构根据用人单位营业执照或其批准成立证件中登记的主要经营范围，按照国民经济行业分类(GB/T4754-2017),工伤保险行业风险分类表及自治区费率有关规定，确定其行业风险类别和基准费率。第二十二条工伤保险浮动费率原则上每1-3年确定一次。经办机构在执行行业基准费率的基础上，以用人单位一定期限内工伤保险支缴率为主要考核指标，综合考虑工伤保险费使用情况、工伤发生率、职业病危害程度等因素以及一到
12、四级伤残人数、因工死亡人数等费率浮动指标，调整和确定用人单位费率。第二十三条用人单位对费率浮动结果有异议的，向经办机构提出重新核定工伤保险费率的申请，并提供相关材料。用人单位在费率浮动周期内费率浮动工作完成前暂按原费率申报每月工伤保险费，在费率浮动工作完成后，改按浮动调整后的费率执行。第二十四条各类建设项目可以项目或标段为单位，按照项目或标段的建筑安装工程费（或工程合同价）的一定比例参保缴费。具体费率标准按照自治区规定执行。第四章申报缴纳第二十五条工伤保险费实行按月申报制度。参保单位于每月申报期内向税务部门自主申报本期应当缴纳的工伤保险费数额。用人单位确定申报无误后，应及时缴纳工伤保险费。税务
13、部门通过信息共享平台将征收明细数据及未缴费数据及时传递到经办机构。税务部门完成收款后，每月在规定时间内向经办机构推送实缴费款信息，转交相关收款凭证。经办机构依据税务机关推送的到账信息记录个人权益。缴费工资申报实行申报承诺制。参保单位对申报缴费工资进行承诺，保证所申报职工工资客观、真实。第二十六条自治区上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资（以下简称“社平工资”）未公布前，参保单位暂按上年度基数申报缴纳工伤保险费。社平工资公布后及时进行缴费基数调整，并对应缴的工伤保险费进行调差处理。第二十七条参保单位于每月业务期内申报本期参保人员增减变化，对于办理人员新增时已过当月业务期的，可于当月办理人员新参
14、保备案，在次月征收期内补收上期应缴的工伤保险费。参保单位未按规定申报应缴额的，参保单位补办申报手续时，对补办期间的缴费应在后续正常申报缴费中据实处理。第二十八条各级经办机构通过全区社税信息平台，传递参保，缴费，退费等信息，实现税务、人社部门信息共享，确保征缴数据准确。第二十九条参保单位缴费申报后，依据社会保险缴费通知单在征缴期内完成当月缴费，缴费到账后系统自动做到账处理。第三十条用人单位欠缴工伤保险费期间发生工伤的职工，在用人单位补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位按照工伤保险条例的规定支付待遇。第三十一条项目参保一般应由承建单位按照劳动雇佣关系一次性代缴本项目工伤保险
15、费，覆盖项目使用的所有职工，包括专业承包单位、劳务分包单位使用的农民工。承建单位因建设工程量追加等原因导致建设项目延期的，应提供主管部门批准的追加工程造价证明材料，补缴工伤保险费。第三十二条建设项目在开工前取消的，或者承建单位失去承包资格的，可以向经办机构申请退还已缴纳的工伤保险费。申请退费时应当提供以下材料：（一）承建单位申请退费说明；（二）缴费凭证原件；（三）参保证明原件（两份）；（四）发包单位的确认材料；（五）通过主管部门审核的项目，还应提供主管部门的确认材料；（六）法律、行政法规规定的其他材料。第五章协议管理第三十三条工伤保险医疗、康复、辅助器具配置服务实行协议管理方式。在平等、自愿协
16、商的基础上，经办机构与自治区行政区域内依法成立的符合条件的医疗、康复、辅助器具配置机构签订服务协议。第三十四条自治区级经办机构负责制定统一的服务协议文本，根据政策要求和实际情况及时调整文本相关内容，对全区协议服务机构管理工作进行指导、监督；负责跨统筹地区（指自治区行政区域外）和自治区本级协议签订工作。盟市级经办机构负责本地区协议机构的申请受理、评估、协议签订以及对所辖区域内协议机构进行定期检查、监督管理。旗县级经办机构负责对本地区内的协议机构进行日常管理。第三十五条盟市经办机构按照全区统一的工伤保险服务协议文本，与符合条件的医疗、康复、辅助器具配置机构签订服务协议，并报自治区级经办机构备案。第
17、三十六条建立全区协议服务机构互认和协查工作机制，逐步实现自治区范围内跨盟市协议服务机构联网签约结算管理。各级经办机构应积极协助本行政区域外经办机构开展协议服务机构监管协查、协访等工作。第三十七条经办机构应与签订工伤保险服务协议的医疗（康复）服务机构和辅助器具配置机构加强沟通协商，及时告知协议机构有关工伤保险政策及管理制度、操作规程的变化等情况，并进行工伤保险政策的宣传、解释与培训。经办机构应将已签订服务协议的工伤保险协议机构名单及时向社会公布。第三十八条申请协议医疗机构应具备以下条件：（一）经卫生行政部门批准并取得医疗机构执业许可证或经批准取得对外开展服务资质的部队医疗机构；（二）具备为工伤职
18、工提供良好医疗服务的条件，在工伤救治、康复和职业病防治方面有专业技术优势；（三）信息系统能满足工伤就医管理和结算需求，积极配合自治区工伤保险联网结算系统建设；（四）执行国家、自治区药品监督部门、物价部门规定的医疗服务和药品价格政策；（五）遵守国家及自治区有关医疗服务和职业病防治法规和标准，有固定的执业场所，有健全和完善的医疗服务管理制度和财务会计制度；（六）从业人员依法参加社会保险；（七）遵守工伤保险法律法规。第三十九条申请协议康复服务机构，除具备上述工伤保险协议医疗机构条件外，还应具备以下条件：（一）具备二级以上康复专科机构条件或三级综合医疗机构资质；（二）设有专门的康复病房和康复场地，有较
19、为完善的康复器械和设备；（三）有康复专业医师和开展专业培训的康复治疗师。第四十条申请辅助器具配置协议服务机构应具备以下条件：（一）依法取得营业执照，自愿履行服务协议，且属于自治区人力资源和社会保障行政部门确定的协议范围内机构；（二）具备为工伤职工提供辅助器具配置服务条件，有取得假肢和矫形器执业资格证书的专业技术人员；（三）有固定的执业场所、必备的辅助器具制作设备,配备必要的管理人员和信息系统；有健全的管理制度和完善的售后服务体系；（四）具备与工伤保险信息系统联网运行的能力；（五）从业人员依法参加社会保险；（六）遵守工伤保险法律法规。第四十一条医疗、康复、辅助器具配置机构申请工伤保险协议服务机构
20、需提供以下材料：（一）工伤保险协议服务机构申请表；（二）执业许可证复印件，组织机构代码证复印件，营利性医疗机构提供营业执照和税务登记证书复印件（已办理五证合一的，提供加载社会统一信用代码的营业执照复印件）；（三）医疗机构评审合格的证明材料；（四）工伤保险医疗、康复机构主要科室设置情况（包括基础设施、医疗设备、人员、技术等）；（五）参加社会保险证明。第四十二条经办机构按照协议约定，加强对协议机构的管理；完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向协议机构拨付费用。第四十三条协议机构要明确专门部门并配备专（兼）职人员负责工伤保险工作，建立健全内部管理制度，做好工伤保险政策法规的宣传和培训。协议医疗机
21、构应严格执行工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费；协议康复机构应严格执行工伤康复服务项目、工伤康复服务规范；按照协议约定按时提交工伤职工费用结算清单，配合经办机构及时调取、据实出具医疗诊断证明书、病历等有关资料。协议辅助器具配置机构要严格按照辅助器配置标准进行配置，要建立产品质量承诺和跟踪服务制度。工伤职工所配置辅助器具在规定的使用年限内产品因质量问题造成损坏的，由协议机构负责免费维修、更换。第四十四条经办机构要推动工伤医疗、康复费用联网结算和智能监控，逐步实现对协议机构联网管理、费用直接结算、系统实时监控。协议机构应按照自治区工伤保险信息系
22、统技术和接口标准，配备联网管理的相关设施和设备，与工伤保险信息系统有效对接。根据工伤职工的伤情提供服务，及时完整地上传工伤职工病历首页、费用明细、医嘱信息等，并根据业务需求在必要的材料上加盖CA电子签章，并对数据的真实性和完整性负责，妥善保管纸质材料归档备查。第四十五条经办机构采取实地检查、网络监控和专项检查等多种方式，对协议机构的协议履行情况进行检查。对违反服务协议的机构，要依据有关规定和协议约定，采取约谈、限期整改、暂停拨付、暂停联网结算、扣除服务质量保证金、暂停协议、解除协议等措施进行处理。对暂停服务协议的协议机构，自书面通知之日起不得再承担工伤职工治疗、康复、辅助器具配置服务；暂停期满
23、,由经办机构对其整改情况验收合格后，书面通知其恢复并继续履行服务协议。对违约行为严重的协议机构，解除协议；涉嫌违法的,经办机构应提请同级社会保险行政部门依法查处，构成犯罪的依法追究刑事责任。如出现协议中规定的需解除协议的情形，提出解除协议的一方应按照协议规定时间通知另一方，并共同做好已收治工伤职工的医疗、康复、辅助器具配置服务。第四十六条经办机构通过服务协议对协议机构进行监督和管理，及时掌握工伤医疗、康复、辅助器具配置等服务情况。经办机构发现协议机构违反服务协议的，按照有关规定和服务协议进行处理。第六章待遇资格确认第四十七条经办机构收到职工及其近亲属或者用人单位关于工伤医疗、康复、辅助器具配置
24、费用、伤残待遇、工亡待遇等待遇申请后，应当核准领取待遇人员的身份并通过信息系统核查职工参保缴费、工伤认定、劳动能力鉴定结论等信息，对符合条件的按规定确认职工领取待遇资格。第四十八条经办机构应开展一级至四级工伤职工和工亡职工供养亲属领取待遇资格认证工作。经办机构应在核发待遇（含首次）时，告知长期待遇领取人员应每年按规定进行至少一次资格认证。第四十九条经办机构通过民政、卫健、公安、司法等部门信息比对、自助认证等方式，核验待遇领取人员享受资格。对于通过信息比对、自助认证无法确认待遇享受资格的,可以委托用人单位或其他方式进行核实。对涉嫌丧失待遇享受资格后继续享受待遇的，经办机构应当调查核实。经调查，确
25、认不符合待遇享受资格的，停止发放待遇。第七章医疗（康复）待遇管理第五十条职工发生事故伤害时应到协议机构就医，情况紧急可以先到就近的医疗机构急救，经急救伤情稳定后仍需治疗的，应及时转至工伤保险协议机构就医。工伤职工在紧急情况下在非工伤保险协议机构治疗后,其在该非工伤保险协议机构进行与当次工伤相关的延续治疗（如复诊、拆除内置材料等），所发生的符合规定的医疗费用由经办机构审核后报销。第五H一条工伤职工因工伤进行门（急）诊或住院诊疗时，协议机构应严格遵守工伤保险药品目录、工伤保险诊疗项目目录（包括医用耗材）、工伤保险住院服务标准（以下简称“三目录”），对超出“三目录”的相关费用，工伤保险基金不予支付。
26、在国家和自治区未出台工伤保险诊疗项目目录和工伤保险住院服务标准前，参照自治区基本医疗保险有关规定执行。第五十二条没有终结工伤保险关系、长期居住在参保地以外且有医疗依赖的工伤职工，可在长期居住地选择当地工伤保险协议机构作为工伤治疗机构，填写工伤职工就医备案表，经用人单位同意后报经办机构备案。第五十三条工伤职工需继续治疗的，按照就近治疗、逐级转诊转院原则，填写工伤职工就医备案表，协议医疗机构出具诊疗意见，报经办机构备案。工伤职工未向社保经办机构备案，直接转诊转院发生的工伤医疗等费用，原则上工伤保险基金不予支付。对旧伤复发有争议的，由劳动能力鉴定委员会确定。第五十四条工伤职工由于伤病情需要进行工伤康
27、复的,按照国家、自治区有关工伤康复服务规范的规定，可在签订服务协议的康复机构进行康复。第五十五条工伤职工经治疗伤情稳定，需要工伤康复的（或康复期需延长的），由用人单位、工伤职工或者其近亲属提出工伤康复申请（或康复期延长申请），并提供协议机构康复治疗建议，报经办机构或劳动能力鉴定委员会核准后，到工伤康复协议服务机构进行康复治疗。康复协议机构应结合工伤职工伤情，提出康复治疗方案,具体包括康复治疗项目、时间、康复预期效果等内容。第五十六条工伤医疗、康复费用采取联网结算的，相关资料由工伤保险协议服务机构通过联网结算平台推送。协议服务机构核验工伤职工身份，简化办事流程，为工伤职工办理就医手续、费用记账及
28、结算，并按工伤保险服务协议进行管理。第五十七条未实现联网结算的，由参保单位或工伤职工及其近亲属申报工伤医疗（康复）费用的，提供以下资料：（一）医疗（康复）原始票据；（二）门诊治疗的：门诊病历或诊断书、处方、检查报告单；（三）住院治疗（康复）的：住院病历、费用清单等相关材料；（四）工伤职工就医备案表、工伤职工康复治疗计划；（五）经办机构规定的其他资料。第五十八条经办机构对工伤医疗（康复）费有关内容进行审核：（一）参保单位提出工伤认定申请时间是否超出规定期限；（二）认定工伤决定书中工伤（亡）发生时间、地点、受伤经过、工伤部位、伤害程度等是否与原始病历记载相符；（三）旧伤复发、转诊转院的手续是否齐全
29、；（四）康复治疗手续是否齐全、康复治疗期是否超出批准时限；（五）工伤职工康复方案、康复评价结论是否完整齐全；（六）医疗票据、费用清单是否符合相关规定；（七）各项检查、治疗项目、用药是否与工伤部位、职业病病情相符；（八）是否符合工伤医疗“三目录”的规定；（九）费用明细是否与医嘱吻合等。经办机构审核住院伙食补助费、交通食宿费，按全区统一标准和工伤职工住院天数核定。第五十九条参加工伤保险的职工发生事故伤害涉及第三人责任的工伤医疗费用，核查以下民事伤害赔偿法律文书。（一）属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供公安交通管理部门出具的道路交通事故责任认定书、道路交通事故损害赔偿调解书；
30、（二）属于遭受暴力伤害的，需提供公安机关或司法部门出具的遭受暴力伤害和赔偿的相关法律文书；（三）经人民法院判决或调解的，需提供民事判决书、民事调解书等资料。（四）因第三人确无财产可执行，法院中止执行的，需提供裁定中止执行书；（五）法院裁定终结执行的，需提供裁定终结执行书；其中（一）、（二）款资料可采取部门间函询或数据共享方式获取的，工伤职工不再提供。根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费用与工伤待遇中的医疗费用比较，不足部分予以补足，其工伤医疗待遇不得重复享受。未确定赔偿比例或第三人支付的医疗费用金额不明确的，经办机构可要求工伤职工提供其他辅助材料以明确医疗费用分割情况。第六十条工伤医疗费用的原
31、始票据确有遗失的，由出具票据的医疗（康复、辅具）机构加盖单位财务公章并注明与原件相符的存根联复印件替代。对医疗费用原始票据被法院或商业保险公司留存的，需提供法院或商业保险公司加盖公章的医疗票据复印件、民事判决书、调解赔偿书。第六十一条用人单位未按照工伤保险条例第十七条第一款规定的时限内提出工伤认定申请的，在此期间发生符合规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。第八章伤残（亡）待遇管理第六十二条参保单位或工伤职工及其近亲属应及时申领相关待遇，填写工伤保险待遇申领表，报经办机构审核。根据劳动能力鉴定结论、护理等级、工伤职工本人缴费工资和社平工资，核定工伤职工应享受的一次性伤残补助金、伤残津贴、生
32、活护理费。工伤职工已领取基本养老金的，需提供养老保险参保地出具的退休工资审批表。机关事业单位职工因工作遭受事故伤害或者患职业病的，依法认定为工伤后继续领取工资的，不享受伤残津贴。第六十三条参保单位按照工伤职工劳动能力鉴定结论中辅助器具配置项目，填报工伤职工配置（更换）辅助器具申请表，报经办机构审核备案后，到协议机构安装、配置（更换）辅助器具。用人单位或辅助器具配置机构结算费用时，需提供以下资料:（一）发票、费用清单原件；（二）配置辅助器具签收单；（三）工伤职工签字确认的配置服务记录。第六十四条工伤职工由未达到伤残等级或者伤残等级五级至十级，新晋升伤残等级为一级至四级的，从作出新的伤残等级次月起
33、享受伤残津贴待遇，伤残津贴以工伤职工在本单位因工作遭受事故伤害或者患职业病前十二个月平均月缴费工资或最末一次鉴定前十二个月平均月缴费工资为计发基数，按就高原则确定。缴费工资不足十二个月的，以实际缴费月数计算本人平均月缴费工资。一级至四级伤残工伤职工与原单位保留劳动关系，退出工作岗位的，工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。第六十五条已领取伤残津贴的二级至四级伤残工伤职工，伤残等级晋升的，从作出新的伤残等级结论次月起按新标准享受伤残津贴待遇。按伤残等级晋升前最末一次享受伤残津贴的计发比例倒
34、推出计发基数，再乘以新晋升级别比例计发新待遇，计算公式为：新伤残津贴二（伤残等级晋升前最末一次的伤残津贴金额原计发比例）义新计发比例。第六十六条参保单位应在终止（解除）合同后及时为工伤职工申领一次性工伤医疗补助金，填报工伤保险待遇申请表，并提供终止解除劳动关系的证明材料。经办机构根据工伤职工伤残等级和终止解除劳动关系的时间，按照规定标准计算一次性工伤医疗补助金，信息系统自动做终止工伤保险关系处理。第六十七条工伤职工达到法定退休年龄或办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金。第六十八条机关事业单位和社会组织的工伤人员，按照组织决定或经批准在机关单位或其他单位之间调动的，不享受一次性工伤医疗补助
35、金。按照规定程序被辞退或者辞去公职离开机关并终止工伤保险关系的，可按照工伤保险条例规定享受相关待遇。因工死亡公务员，除享受工伤保险待遇外，同时符合享受国家规定的抚恤金待遇的，应享受的抚恤金待遇高出工伤保险待遇的部分，由原渠道按规定予以补足。第六十九条用人单位应当参加工伤保险而未参加，用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照规定的工伤保险待遇项目和标准向职工支付费用。用人单位按照规定足额补缴应当缴纳的工伤保险费和滞纳金后，由工伤保险基金支付新发生的费用。第七十条工伤职工在自治区范围内因工作调动、调任、转任、转隶到新的用人单位的，参保关系转移变更至新的用人单位，发生在转移变更前的待遇由原参保地经办
36、机构支付。发生在转移变更后的，由新参保地经办机构接续支付。第七十一条以建设项目参保且已按规定缴纳工伤保险费的，工伤保险关系期限内发生工伤的人员，按国家和自治区有关规定支付待遇。一至四级伤残职工和工亡职工供养亲属，不受建设项目工伤保险参保期限限制，由工伤保险基金按规定支付相关待遇。工伤保险参保期满时，尚未完成工伤认定或劳动能力鉴定的，待完成工伤认定和劳动能力鉴定后，依法享受各项工伤保险待遇。第七十二条以建设项目参加工伤保险的，采用工伤发生时自治区上年度社平工资作为基数计算相关待遇。第七十三条经办机构根据上年度全国城镇居民人均可支配收入、社平工资、工亡职工缴费工资等，计算工亡职工及其供养亲属应享受
37、的一次性工亡补助金、丧葬补助金及供养亲属抚恤金等。一级至四级伤残工伤职工在停工留薪期满后死亡的，核算供养亲属抚恤金时，按照就高原则以死亡前12个月平均伤残津贴或者在本单位因工作遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资的一定比例计发。一级至四级工伤职工死亡，其近亲属同时符合领取工伤保险丧葬补助金、供养亲属抚恤金待遇和职工基本养老保险丧葬补助金、抚恤金待遇条件的，由其近亲属选择领取工伤保险或职工基本养老保险其中一种。第七十四条职工因工死亡或一至四级工伤职工死亡后有供养亲属的，参保单位或其近亲属应及时申请工亡职工供养亲属抚恤金，填写工伤保险待遇申请表，并提供以下资料：（一）供养亲属关系材料（结婚证、户口
38、簿、亲属关系公证书、出生医学证明等材料之一）；（二）领取供养亲属抚恤金告知承诺书；（三）申请人有效身份证件原件；（四）供养亲属具有金融功能的社会保障卡或银行卡。（五）完全丧失劳动能力的需提供劳动能力鉴定机构出具的劳动能力鉴定结论书；第七十五条对于调整、补（退）发各项定期待遇或复查鉴定后伤残等级、护理等级发生变化涉及待遇变更调整的,经办机构及时办理待遇变更和补发。第九章专项费用管理第七十六条工伤预防费主要用于工伤事故和职业病预防的宣传、培训以及法律法规规定的其他工伤预防项目。第七十七条工伤预防费由自治区统筹管理使用，并严格执行年度预算管理。根据工伤预防工作需要，将工伤预防费列入下一年度工伤保险基
39、金支出预算。第七十八条盟市级经办机构按照国家和自治区工伤预防重点领域、重点行业，结合近三年本地区工伤保险基金收支及工伤事故和职业病危害的行业、企业、工种、伤害类型等情况，研究确定工伤预防项目，提出用款计划和项目需求方案报自治区级经办机构备案后组织实施。第七十九条面向社会和中小微型企业的工伤预防项目,经办机构参照政府采购等相关规定，选择提供工伤预防服务的机构，与其签订服务协议，明确协议双方的权利义务。行业协会和大中型企业等社会组织直接实施的工伤预防项目，由经办机构与行业协会、大中型企业等社会组织签订服务协议，约定实施工伤预防服务的内容等事项。行业协会和大中型企业等社会组织委托第三方机构实施的工伤
40、预防项目，由第三方机构与行业协会、大中型企业等社会组织签订服务合同，明确协议双方的权利义务、监督等事项。第八十条对确定的工伤预防项目，经办机构可以根据服务协议的约定，向具体实施工伤预防项目的服务机构支付30%至70%的预付款。项目完成并经评估验收合格的，由经办机构支付余款。项目验收不合格的，由经办机构向具体实施工伤预防项目的服务机构发出整改通知，要求限期整改，待验收合格后方可支付余款。第八十一条工伤职工进行劳动能力鉴定后，经办机构应向劳动能力鉴定委员会、参保单位或工伤职工支付劳动能力鉴定费用。初次鉴定费用由工伤保险基金支付，复查鉴定和再次鉴定级别未发生变化的，工伤保险基金不予支付。第十章财务管
41、理第八十二条经办机构依据中华人民共和国会计法社会保险基金财务制度社会保险基金会计制度会计基础工作规范相关规定，使用全区统一的工伤保险基金财务管理系统，做好工伤保险基金财务管理和会计核算工作,包括基金收入管理、支出管理、会计核算、预算、决算等内容。第八十三条工伤保险基金核算实行“收支两条线”，全额缴拨、统收统支。基金统收统支后原有核算方式保持不变，基金的上解下拨通过“上解上级支出”、“补助下级支出”、“上级补助收入”、“下级上解收入”4个会计科目核算，各盟市根据需要调置子科目时需报自治区申请备案，由自治区统一设置。盟市级经办机构收到旗县（市、区）工伤保险基金支出户上解基金或收到自治区下拨给盟市（
42、区）的基金时，通过“下级上解收入-旗县级”和“上级补助收入-自治区级”科目核算，向自治区上解时或下拨旗县（市、区）时，通过“上解上级支出-盟市级”和“补助下级支出-盟市级”科目核算。第八十四条按照“分级征收、统一归集”的方式，各级税务部门征收的工伤保险费入库级次统一为盟市级，以盟市为单位，财政、税务和人力资源社会保障部门负责辖区内逐级对账，核对无误后，由各盟市财政部门将工伤保险基金当期全部收入于次月10日前归集至自治区工伤保险基金财政专户，形成自治区级统筹工伤保险基金。各级税务部门对确认征收成功的征收数据进行缴款销号后发送到各级经办机构。第八十五条工伤保险基金使用实行按季申请拨付。盟市级经办机
43、构根据工伤保险支出等情况，于每季度最后一个月20日前提出本地区下一季度用款计划，经盟市人资源和社会保障部门、财政部门审核后，报送自治区级经办机构。自治区级经办机构5个工作日内核定汇总全区工伤保险基金支出用款计划，经自治区人力资源和社会保障部门审核后向自治区财政部门报送全区用款计划，自治区财政部门5个工作日内将工伤保险基金由自治区财政专户拨入自治区本级和盟市级经办机构支出户，确保委托银行能及时足额发放给参保单位、工伤职工或供养亲属。第八十六条各地财政部门、经办机构加强工伤保险基金管理和银行账户管理，严禁隐匿、转移、侵占、挪用等违法行为。经办机构应及时接收财政、税务部门传递的信息、票据等，与财政、
44、税务部门、开户银行建立纵向和横向基金对账机制，根据财政专户银行进账单（或国库对账单）和税务部门与国库入库金额一致并通过共享平台传递的征缴保险费数据确认征收收入，不一致的由税务部门提供差异调节表进行账务处理。每月月末，经办机构要核对各项收支账目并按月、季、编报社会保险基金财务报表，确保基金账实、账证、账账、账表一致。盟市级经办机构应按照国家和自治区的统一要求,编制汇总辖区内工伤保险基金报表。第八十七条经办机构应依据支出户和财政专户开户银行有关优惠利率计算的规定，按照银行利息通知单确认利息收入。经办机构应根据财政部门相关文件、银行凭证确认财政补贴收入、上级补助收入、下级上解收入和其他收入，对补助下
45、级支出、上解上级支出和其他支出，根据规定或支付凭证，划拨和支付。第八十八条经办机构应将符合工伤保险基金支付范围的待遇，委托金融机构通过社会保障卡或符合条件的银行卡直接支付工伤职工或工亡职工的供养亲属，由用人单位垫付的除外。工亡职工的丧葬补助金和一次性工亡补助金可直接支付至工亡职工近亲属共同指定的一个银行帐户，账户可视情况要求公证。盟市级经办机构依申请按月负责辖区内资金拨付，盟市本级及其所属各级经办机构负责本地区工伤保险基金支出。实行工伤保险待遇盟市直发的地区，取消旗县区工伤保险支出户，余额上解市工伤保险财政专户。每月10日前，各旗县区经办机构将结算信息报送至盟市级经办机构汇总，盟市级经办机构审
46、核汇总后，于每月20日前将所需的工伤保险基金划入代发协议银行账户，由盟市经办机构通过社银专线推送代发银行统一发放。未实现工伤保险待遇盟市直发的地区，旗县区经办机构每月按时向盟市提出用款计划，盟市按规定在15日前将旗县区所需资金划入旗县区工伤保险基金支出户，于20日前将所需的工伤保险基金划入旗县区代发协议银行账户，由旗县区经办机构通过社银专线推送代发银行发放。经办机构应与协议服务银行签订代发服务协议，建立发放数据比对、对账工作机制，核对确认发放数据，确保工伤保险待遇按时足额发放。第八十九条因银行卡注销、卡号填报有误、社银数据校验失败等原因导致发放失败，经办机构应在收到代发银行结果反馈后，及时核实
47、并维护发放数据，通过社银专线再次传输发放数据。第九十条实行统一的基金预算管理，严格规范收支内容、标准和范围。基金预算由盟市级经办机构统一编制预算计划，其中征缴收入会同同级税务部门编制，预算计划经同级社会保险行政部门和财政部门审核后，上报自治区人社厅、财政厅。自治区级经办机构会同自治区税务部门依据盟市上报年度基金预算计划，按照“以支定收、收支平衡”的原则，综合考虑近年基金预算执行情况，负责汇总、审核、编制全区工伤保险基金预算草案。收入预算草案要与本地区经济社会发展水平相适应，与社会平均工资增长相协调。支出预算草案应严格按照规定的支出范围、项目和标准进行测算,考虑政策、享受待遇人员等影响支出变动的
48、因素。第九十一条基金预算不得随意调整，执行中因特殊情况需要增加支出或减少收入，按规定时间编制基金预算调整方案，报同级社会保险行政部门和财政部门审核，并经同级人大批准。经办机构定期分析基金预算执行情况，预算年度终了，人社部门应对本年度基金预算执行情况进行绩效分析评估，编制基金预算执行情况绩效评估报告。第九十二条经办机构根据决算编制工作要求，于年度终了前核对各项收支，清理往来款项，同开户银行、财政专户对账，进行年终结账。按照国家和自治区的统一要求，编制汇总辖区内工伤保险基金财务报表和年度基金决算报告。第十一章稽核监督第九十三条经办机构应按照国家和自治区社会保险风险防控有关要求，建立健全风险管理内部控制和风险防控管理制度。第九十四条经办机构依法对用人单位参加工伤保险
