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1、,卫生服务价格与价格管理,主要内容,第一节 价格的基本概念第二节 卫生服务价格的影响因素第三节 卫生服务定价的原则和方法第四节 卫生服务价格管理,12省医疗服务成本与收费标准比较,收费项目 测算服务成本 一般收费标准 差距挂号费 5.09 0.5-1.0 4.09肌肉注射 1.67 0.4 1.27尿常规检验 5.98 1.6 4.38肝功能检查 16.59 5.7 10.89阑尾切除术 218.95 110.0 108.95囊切除手术 477.1 180.0 297.1,部分医疗服务项目劳务成本与价格比较,项目名称 平均价格水平 劳务成本专家挂号诊察费 6.00 14.98普通挂号诊察费 2
2、.75 3.87住院诊察费 4.25 17.58,第一节 价格的基本概念,价格的定义 价格的本质、特征 价格的功能,一、价格（price）,价格:商品价值的货币表现，是市场经济正常运行的经济杠杆。商品价值=消耗的物化劳动+劳动者为自己创造的价值+为社会创造的价值。,价格是一只看不见的手,亚当斯密,市场均衡是指需求量和供给量相等状态下的均衡，即当提供者愿意提供的数量恰好等于需求者愿意购买的数量。此时，需求者愿意支付的价格与供给者愿意接受的价格完全一致，该价格成为均衡价格。,S,D,E0,P,Q,P0,Q0,S,P0,E0,P2,P1,QS,QD,QS,QD=QS,QD,D,二、价格的本质、特征,
3、本质：价格是价值的货币表现形式，价值是价格的基础，是价格上下波动的轴心。,价值,价格,二、价格的本质、特征,特征：同一性：同一商品在同一时间、同一市场上趋向同一的特性。社会必要劳动时间决定价值。卫生价格政府统一制定，同一性更明显。波动性：供求关系的影响。供大于求，价格低于价值；供小于求，价格高于价值。综合性：国民经济的综合反映。,二、价格的本质、特征,特征：相关性：一种商品价格变动引起其他商品价格变动，如替代品。利益调节性：价格波动调节部门之间的分配。社会性：反映商品交换之间人与人相互交换劳动的社会关系。,三、价格的功能,(1)传导信息功能 根据价格的变化,判断商品的相对稀缺程度，引导经济单位
4、做出正确的判断。(2)配置资源的功能 价格变动供给需求的变化生产消费的变化,三、价格的功能,(3)促进技术进步 社会平均必要劳动时间商品的价值价格通过技术改造，使个体劳动时间低于社会必要劳动时间，可以使企业获得最大的利润。,四、价格的作用条件,供求双方是独立决策的经济单位。双方掌握产品和价格的完全信息。市场竞争不受限制，自由进入市场。具有供求双方发生交易的场所。,卫生服务市场不满足这些条件,传递信息：反映供求状况?调节分配：公平性？效率的实现：资源用于最有价值的用途?成本效果好的服务以最节省的方式生产?,第二节 卫生服务价格的影响因素,卫生服务价格的形成 影响卫生服务价格形成的因素 卫生服务价
5、格的作用,一、卫生服务价格的形成,计划价格:政府有关部门以体现社会公平和福利原则有计划的规定和调整价格，一般是基本卫生服务项目。指导价格：或称浮动价格，政府有关部门制定标准并规定其波动幅度，单位根据波动幅度自行调整。市场价格：一般是特需服务项目，如美容、器官移植。,理论上，卫生服务价格以价值为基础；现实中，受到经济发展水平、支付能力、国家政策等多方面的影响和制约。-体现价值规律-考虑供求关系-考虑国家对医疗卫生机构的补贴水平-考虑我国群众的经济状况和经济承受能力,二、影响卫生服务价格形成的因素,二、影响卫生服务价格形成的因素,（1）卫生服务的成本 医疗成本是卫生服务定价的基础。医疗成本的范围（
6、不属于成本范围的开支不得列入成本）价格形成中的成本必须是社会平均成本,12省医疗服务成本与收费标准比较,收费项目 测算服务成本 一般收费标准 差距挂号费 5.09 0.5-1.0 4.09肌肉注射 1.67 0.4 1.27尿常规检验 5.98 1.6 4.38肝功能检查 16.59 5.7 10.89阑尾切除术 218.95 110.0 108.95囊切除手术 477.1 180.0 297.1,（2）供求关系 价格与供求关系相互制约、相互影响，其中起决定作用的是价值。医疗服务价格作为一个交换范畴，也必然受供求因素的制约。影响需求：可及性、收入、保障形式、卫生服务水平和质量等。影响供给：卫生
7、机构分布、资源多少、服务价格等。,二、影响卫生服务价格形成的因素,医疗服务价格的重要制约因素是需求水平。而有效的需求取决于消费者的支付能力和支付意愿。在制定卫生服务价格时，应充分考虑居民的支付能力。对基本卫生服务，弱势群体的医疗服务，贫困地区的卫生服务，应以公平为基本原则。差别定价：缺乏支付能力者，应支付较低的费用。,供求关系中-支付意愿和支付能力,（3）价格政策 我国的卫生事业是实行一定福利政策的社会公益性事业。医疗服务兼有福利性和商品性两重属性，其商品性部分通过向患者收取费用实现，而其福利性则是通过国家财政补贴的形式体现出来的。,二、影响卫生服务价格形成的因素,国家对医疗服务价格实行宏观调
8、控。政府在实施价格管理时，既要考虑卫生服务的要素成本，又要考虑群众的支付能力，如对基本卫生服务实施最高限价或政府指导价。对于满足部分群众需要的高层次保健服务则可减少政府干预，放手让市场调节。,（4）财政补贴 财政补贴作为政府对医院的一种无偿的资金投入，相当于冲减了医院的部分成本，体现了卫生事业的福利性。财政补贴增加时，卫生服务价格降低；财政补贴降低时，卫生服务价格提高。,二、影响卫生服务价格形成的因素,2001年医疗机构收入状况,项目 数额(亿元)构 成(%)收入合计 2459.9 100%财政补助 230.5 9.4%医疗收入 1015.6 41.3%药品收入 1122.9 45.6%其他收
9、入 90.9 7%,（5）其他因素卫生服务的种类（富有弹性、缺乏弹性）市场性质（垄断-定点、高新技术）医疗保险,二、影响卫生服务价格形成的因素,三、卫生服务价格的作用,-调节作用调节服务，合理配置卫生资源调节交换，获得合理补偿调节分配，正确处理各方经济利益关系调节消费，促使消费结构合理化-标价作用,第三节 卫生服务定价原则和方法,卫生服务定价的原则 卫生服务的定价形式 卫生服务定价方法,一、卫生服务定价的原则,（1）分级定价原则 卫生服务价格应反映卫生服务的水平、质量和成本要素。实行分级定价：促进技术水平和服务质量的提高、分流病人、提供适宜的卫生服务、提高资源利用效率。,不同级别的医院?不同级
10、别的医生?,（2）差别定价原则 政府着重控制基本医疗卫生服务，逐步放开特殊医疗服务，由市场调节。既可以满足不同人群的不同层次的需求，活跃市场，保证发展；又可以可为医疗卫生机构增加收入。,一、卫生服务定价的原则,（3）比价合理原则 比价关系是指同一市场、同一时间不同商品价格之间的比例关系，它反映生产不同商品所花费的社会必要劳动时间的比例。比价不合理导致社会分配不公，影响服务人员的积极性和创造性。（行业间、行业内）,一、卫生服务定价的原则,（4）因地制宜原则 卫生服务定价应随着地区、人群、经济水平、社会状况的不同而有所不同。,一、卫生服务定价的原则,（5）等价交换原则 卫生服务价格是卫生服务价值的
11、货币体现。医疗服务价格包括活劳动和物化劳动，活劳动往往得不到体现。卫生服务的价值由社会必要劳动时间决定，机构效率高，获得社会补偿就越多。,一、卫生服务定价的原则,二、卫生服务的定价形式,（1）政府定价 按成本收费：成本要素、提高劳务性收费，充分考虑市场机制。保证大多数人的利益：对基本卫生服务实行统一定价，对特殊服务实行浮动价。,二、卫生服务的定价形式,（2）同行评价 在情况基本相同的条件下，就某一项目的价格，可采取同行评议的方法，制定出大家可接受的价格。如临床路径法制定价格。,（3）单位作价 卫生服务机构根据卫生服务项目的要素投入、预期利润，并考虑供求关系、竞争关系和需求者的承受能力等确定价格
12、。,二、卫生服务的定价形式,临终关怀,上海社区医疗服务中心的安宁病房,（4）按需变价 根据供求关系，对现行的价格水平进行适当调整。如在一个地市几家医院争上CT等仪器设备，搞CT大战，在竞争中除提高技术服务质量外，要允许价格上下浮动，有的可降价服务，实行“薄利多销”的经营策略。,二、卫生服务的定价形式,（5）特需特价 在保证基本卫生服务的前提下，对特殊卫生服务实行以质论价、特殊优价、放开价格。如特别护理、特种病床、点名手术等。,二、卫生服务的定价形式,（6）医患议价 医患双方共同决定医疗服务的价格，消费者参与 医疗服务的价格制定，有利于提高卫生服务的社会满意度。,二、卫生服务的定价形式,三、卫生
13、服务定价方法,以成本为中心的定价 以需求为中心的定价 以竞争为中心的定价,3.1 以成本为中心定价,（1）成本加成定价法（2）目标收益定价法（3）利润最大化定价法,3.1 以成本为中心定价,（1）成本加成定价法 以一定服务项目的成本为基础，加上合理的利润作为该项目的价格。计算简便，是“保本求利”的传统观念的体现。,3.1 以成本为中心定价,分为三种：定额法 单位卫生服务价格=单位成本+定额利润外加法 单位卫生服务价格=单位卫生服务平均成本*(1+加成率)内扣法 单位卫生服务价格=单位完全成本/（1-利润率）,方法特点：计算简单，观念上容易接受。忽视消费者利益。固定成本无法分摊。加成率为估计数值
14、。主要用于成本变动不大的服务项目。,3.1 以成本为中心定价,（2）目标收益定价法 也称资产报酬定价法，是从卫生服务提供者目标收益角度来确定商品价格及利润。需要考虑三方面的要求：给供方以合理的报酬；满足供方正常发展对资金的需要；抵消通货膨胀的影响。,3.1 以成本为中心定价,如某医院提供一项卫生服务的总固定成本是30000元，单位服务项目的变动成本是20元，假定该医院预计提供2000单位的卫生服务，总投资预计100000元，目标投资收益率是15%，求单位卫生服务价格？,总固定成本：30000元总变动成本：2000*20=40000元目标投资收益：100000*15%=15000元共计：8500
15、0元单位服务价格=85000/2000=42.5元,3.1 以成本为中心定价,（3）利润最大化定价法 当销售总收入和总成本之间的差距最大时，也就是边际生产成本等于边际收益时的价格，即为利润最大化的定价。局限性：消费者的需求曲线很难预见；价格以外的其他因素也会影响需求；计量生产者的边际成本比较困难。,3.1 以成本为中心定价,（3）利润最大化定价法,3.1 以成本为中心定价,3.2 以需求为中心的定价,（1）理解价值定价法（2）差别定价法,3.2 以需求为中心的定价,（1）理解价值定价法 以消费者对卫生服务价值的理解为依据，不按卫生服务耗费多少定价的方法。理解价格：顾客观念上所认同的价值，即顾客
16、认为产品值多少钱，顾客可接受的价格是多少。,药价听证：药价由消费者决定,2006年3月，由15名消费者代表担当的药价监督员，在沈阳天天好大药房召开的药价听证会上，为首批100种药品确定了零售价格。十支装毫升的“红花注射液”，国家定价150元，这家药房进价为15元，15位消费者代表确定的“听证”价格为15.85元；进价为2.7元的银杏叶片，国家定价20.2元，“听证”价格为2.82元；国家定价19.8元的感叹号（复方氨酚烷胺片），进价为1.5元，“听证”价格为1.71元。,该方法的关键是准确估价消费者对“价值”的认知程度，准确测定市场可销价格。市场可销价格特点：1.是与预想群体的消费能力大体相适
17、应2.与同类商品的现行价格相适应3.与供方的生产规模与经营目标大体相适应,（2）差别定价法 即价格歧视，生产者的同一产品针对不同地区、不同时间、不同消费者或者不同购买数量实行不同价格。举例：健身房、职业技术等级,3.2 以需求为中心的定价,必须具备的条件：符合国家的相关法律法规和地方政府的相关政策市场能够细分，且各细分市场具有不同的需求弹性不同价格的执行不会导致市场间的套利行为顾客主观或心理上确实认为产品存在差异,3.2 以需求为中心的定价,（2）差别定价法 以顾客为基础的差别定价：同一服务在不同消费者可以接受的价格不同，根据顾客消费感觉定价。以产品为基础的差别定价：根据同一产品不同样式需求程
18、度不同定价。例如同是门诊，专家号要高于普通号。,3.2 以需求为中心的定价,以地区为基础的差别定价：不同地区的经济水平、卫生资源等存在差异，同一服务项目在地区间的利用程度及需求有很大不同，因此定价也不同。以时间为基础的差别定价：同一商品或服务在不同时间的需求存在差异，制定价格也可有差别。如大青叶口服液在感冒流行时期价格上涨。,3.2 以需求为中心的定价,3.3 以竞争为中心的定价,（1）随行就市定价法（2）盈亏平衡定价法（3）变动成本定价法,3.3 以竞争为中心的定价,（1）随行就市定价法 卫生部门根据当时同行业的平均价格水平确定本单位产品的价格。特点：比较稳妥、操作简单。减少定价风险，也容易
19、与同类医院和平相处。适用于价格难以确定的、或市场竞争激烈、产品差异不大的服务项目。,老百姓大药房激怒同行,武汉老百姓大药房开业。让利消费者：一是“降价55”，二是“零差价”老百姓大药房的8000多种药品，75的低于武汉零售药品市场价5个点，个别高达50个点。遭到本地药店、药厂药商的全体阻击该药店曾于2001年10月在长沙率先捅破药价黑洞，一举将药价下调45，也曾招致当地药店的恐吓、打砸。,降价惹恼同行,杭州博爱医院为争夺市场扯起了降价大旗：做一次B超只收5元钱，心电图3元，血常规5元。这一措施招致个别同行的“愤怒”。这家医院的院长说，他已接到三个恐吓电话，其中一个电话公然威胁“再不罢手，就把你
20、们医院炸平”。2000年9月28日，绍兴四院召开新闻发布会，院长何谓源公布了降价的决定。第二天，他就接到威胁电话，以后的30多天里，何谓源几乎每天都要收到一两个威胁电话。威胁行为的高潮是有人给何谓源寄了一把雪亮的手术刀！,（2）盈亏平衡定价法（保本定价法）理念：在保本产销量的基础上制定、收回产品成本。盈亏平衡总量=企业固定成本/（单位产品价格-单位产品变动价格）盈亏平衡价格=企业固定成本/总产量+单位产品变动成本,3.3 以竞争为中心的定价,以盈亏平衡点确定价格只能使企业的生产耗费得以补偿，而不能得到收益。因此，在实际中均将盈亏平衡点价格作为价格的最低限度，通常在加上单位产品目标利润后才作为最
21、终市场价格。为了开展价格竞争或应付供过于求的市场格局，企业通常采用这种定价方式以取得市场竞争的主动权。,（3）变动成本定价法 也称边际贡献定价法，是以变动成本为基础，剔除固定成本因素，按变动成本加边际贡献来确定价格。公式：单位项目价格=单位变动成本+边际贡献,举例：手术项目1000人，消耗变动成本10000元，边际贡献8000元，人员及固定资产折旧费用9000元。单位手术项目价格=（10000+8000）/1000=18 总收入=181000=18000 毛利=18000-19000=-1000,其适用情况有如下几种：1.企业主要商品已分摊企业固定成本后的新增商品定价；2.企业达到保本点后的商
22、品定价；3.企业开拓新地区市场的商品定价，即在现有市场的销售收入已能保本并有盈利的情况下，为拓展市场，可对新客户或新设网点的商品按变动成本定价；4.企业经营淡季时的定价。,第四节 卫生服务价格管理,我国医疗服务价格政策演变卫生服务价格体制中存在的问题卫生服务价格改革的措施,一、我国医疗服务价格政策演变,（1）第一阶段（1949-1957年）卫生属福利性卫生事业；提供免费预防保健服务；建立起公费医疗和劳保医疗。价格政策：服务价格低于成本；实行差额预算补助。主要状况：医院的收费标准虽然低于当时医务人员的劳务费和医疗物资消耗费,但保持收支平衡，并能提供基本的医疗服务。,（2）第二阶段（1958-19
23、80年）进一步提高卫生事业的福利性；为达到全民实行免费医疗或低价医疗的目标，实施三次大的降价。价格政策：由差额补助变为“包工资”；承担全部建设投资和设备维护费用；“全额管理，定项补助、结余上交”；价格低于工资外成本，药品批零差价由医院支配。主要状况：政府补助相对减少；医院用于发展的资金匮乏，造成房屋失修、设备老化、就医环境恶劣。,一、我国医疗服务价格政策演变,（3）第三阶段（1980年至今）由计划经济向市场经济转变，各类产品及服务的价格和管理体制均发生了较大转变。原则：总量控制，结构调整。价格政策：实行“全额管理、定项（定额）补助、结余留用”；建设投资和设备购置仍由政府负责。主要状况：由于超支
24、不补、物价上涨、卫生服务价格背离实际成本，医疗机构补偿不足。“改革势在必行”,一、我国医疗服务价格政策演变,1983年，卫生服务价格实行“双轨制”，自费病人价格不变，公费劳保医疗实行不含工资的成本价。1985年，对新项目、新技术按不含工资的成本定价。鼓励新技术，改善医院补偿；同时引起大型诊疗设备过渡配置。1988和1991年分别调整了4100项、6000多项医疗服务价格。1992年收费标准并轨，自费病人和公费劳保医疗按照统一价格收费。以后根据医院等级评审，不同等级的医院实行不同的收费标准。,二、价格体制中存在的问题,卫生服务价格总体来说仍低于成本,上海、山东等地成本测算结果表明，119种卫生服
25、务项目中，有95.8%的项目成本比收费标准高，70.2%的项目成本回收率不到50%。北京市对宣武医院等7家医院的医疗项目成本核算工作。通过对结果的比较分析发现，在2000多个医疗项目中，赢利项目占43%，亏损项目占57%，其中护理费、治疗费、门诊挂号费、诊疗费、住院治疗费全部亏损。,2007年北京朝阳医院成本测算结果,服务项目 收费标准 测算成本 床日费 35.9 82.27 护理费 11.5 66.34技术劳务费 468.5 1124.91 诊疗费 7.17 35.07 检验类 78.24 69.24 仪器设备 375.49 216.26（单位：元）,12省医疗服务成本与收费标准比较,收费项
26、目 测算服务成本 一般收费标准 差距挂号费 5.09 0.5-1.0 4.09肌肉注射 1.67 0.4 1.27尿常规检验 5.98 1.6 4.38肝功能检查 16.59 5.7 10.89阑尾切除术 218.95 110.0 108.95囊切除手术 477.1 180.0 297.1,不同医院技术水平之间的服务比价不合理:据统计，省级医院平均成本高于市级医院平均成本，市级医院平均成本高于县级医院平均成本。而目前以省为单位实行一个收费标准。这种没有区别的价格水平，忽视了各地的经济状况、医疗单位的实际情况以及人民群众的医疗需求，没有合理体现不同级别医院技术水平和服务水平之间的收费差别，也不利
27、于病人的分流。,二、价格体制中存在的问题,技术劳务的价值在卫生价格上没有得到充分体现医务人员的劳务消耗可由三部分组成：一是科学技术的含量；二是精神消耗和医疗风险的含量；三是体力消耗的含量。目前的医疗卫生服务价格不能体现医务人员的价值。劳务费仅占全部医疗费用的极小部分，比例极不平衡。,二、价格体制中存在的问题,成本制定依据不够，成本核算方法不完善。成本核算是制定科学、合理的卫生服务价格的重要依据。由于至今没有建立健全完善的成本核算体系(尤其是中医医院的成本核算体系)，卫生服务价格的制订和调整往往带有不同程度的主观随意性。,二、价格体制中存在的问题,问题深思：医疗服务机构收入结构和医疗服务价格体系
28、不合理，政府直接给予的补偿不到位或政策给予补偿的机制不合理，导致了医院扭曲的“自我补偿”行为。主要表现：一是利用新项目新定价政策，通过引进先进检查设备，合理地提高患者检查总费用；二是采取医疗服务的技术性手段，隐蔽地提高医疗服务价格水平；三是提高药价，医疗服务通过药品提价进行补偿。出现了“以药养医”现象。,二、价格体制中存在的问题,运行机制扭曲的结果：许多实行公益性定价的医疗服务项目，其价格水平己经涨到商品性定价水平。政府价格政策引起的价格扭曲和供方行为导致的价格扭曲。,二、价格体制中存在的问题,三、卫生服务价格改革的措施,（一）医疗服务价格改革措施调整医疗服务价格管理形式下放医疗服务价格管理权
29、限 规范医疗服务价格项目 改进医疗服务价格管理方法加强医疗服务价格监督检查,1、调整医疗服务价格管理形式 按照宏观调控与市场调节相结合的原则，充分发挥市场竞争机制的作用，对医疗服务价格实行政府指导价和市场调节价，取消政府定价。非营利性医疗机构-政府指导价 营利性医疗机构-市场调节价，根据实际服务成本和市场供求情况自主制定价格。,2、下放医疗服务价格管理权限 国家计委会同卫生部制定医疗服务价格的方针政策、作价原则；规范医疗服务价格项目名称和服务内容；制定医疗服务成本测算办法。省级价格主管部门会同同级卫生行政部门按照国家医疗服务价格的方针政策、作价原则，制定和调整本辖区非营利性医疗机构的医疗服务指
30、导价格；省级价格主管部门会同同级卫生行政部门也可只制定和调整主要医疗服务的指导价格，其他医疗服务的指导价格，由地、市级价格主管部门会同卫生行政部门制定和调整。,3、规范医疗服务价格项目 全国实行统一的医疗服务价格项目名称和服务内容。在全国统一的医疗服务价格项目外新增的项目，由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门审定后试行，并报国家计委和卫生部备案。国家计委会同卫生部定期审核新增项目，确定统一规范的医疗服务项目名称和服务内容。医疗机构必须严格按照国家规定的医疗服务价格项目和服务内容提供服务。,4、改进医疗服务价格管理方法。实行“总量控制，结构调整”的办法，调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的
31、技术劳务价值。政府指导价要引入市场竞争机制。放宽非营利性医疗机构提供的供患者自愿选择的特需医疗服务的指导价格，以满足不同层次患者的需求。,医疗服务指导价格的制定，要考虑社区卫生组织和中医及民族医的特点。价格主管部门要会同卫生行政部门建立健全医疗服务成本、价格监测体系。对主要医疗服务价格的制定和调整，以及在较大范围调整医疗服务价格时，价格主管部门应举行价格听证会。,5、加强医疗服务价格监督检查 医疗机构要加强价格管理工作，建立健全自我约束机制，增加价格透明度。按照有关规定在提供服务场所的显著位置公布主要服务项目名称和价格。医疗机构在结算医药费用时，有义务以多种形式向患者提供医疗服务价格情况的查询服务，自觉接受社会监督。,从2005年开始要在全国医疗部门实施“四降一升”（即降低药品价格、降低医院药品加成、降低大型设备检查诊疗费、降低高值医用消耗材料费用，提高医务人员劳务收费标准）的政策。,2009年12月，江西省在4家公立医院陆续开展取消加成试点，医院减少的收入将全部由财政买单。试点期间政府财政投入5000万，如全面铺开，则需至少投入13亿！,谢谢,
