《卫生部抗生素政策在县级医院ICU.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卫生部抗生素政策在县级医院ICU.ppt（32页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、卫生部抗生素政策在县级医院ICU实施的现状与思考,重症医学科明自强,提 要,我院近几年抗菌药物应用情况卫生部抗生素政策的重点要求实施的现状几点困惑与思考,提 要,我院近几年抗菌药物应用情况卫生部抗生素政策的重点要求实施的现状几点困惑与思考,我院近几年抗菌药物应用情况,抗菌药物使用率较高 2008年12月至2010年12月 住院病人抗菌药物使用率为：70.6%手术预防用抗菌药物使用率为：92%原因：过分依赖抗菌药物的作用 医生担心：术后可能感染，非用抗菌药物不可 患者自身要求 不合理使用,我院近几年抗菌药物应用情况,抗菌药物用药级别过高 2008年12月至2010年12月 非限制使用类抗菌药物使
2、用率为：20.5%限制使用类抗菌药物使用率为：50.7%特殊使用类抗菌药物使用率为：28.8%,我院近几年抗菌药物应用情况,术后用药时间过长 我院手术以I、II类手术为主，术后用药时间普遍偏长，75%以上术后用药超过48小时。,我院近几年抗菌药物应用情况,抗菌药物用法用量不合理 抗菌药物的使用未依据药物的药代动力学特点给药 如：内酰胺类属时间依赖性，应一日多次给药 氨基糖苷类属浓度依赖性，应一日用量一次给予 抗菌药物的用量未根据用药目的和患者情况制定 如：预防用药与治疗用药的剂量应不同,我院近几年抗菌药物应用情况,病历抗生素使用记录不具体甚至不说明 多数病历中仅简单的以“抗炎”、“抗感染”等无
3、实质内容的词语说明，不详细不具体。对住院病人，使用、更改、停用抗菌药物在病历上缺详细的分析记录。,提 要,我院近几年抗菌药物应用情况卫生部抗生素政策的重点要求实施的现状几点困惑与思考,卫生部抗生素政策的重点要求,抗菌药物临床应用管理办法,导读,卫生部抗生素政策的重点要求,组织机构和职责二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格的人员组成。二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与
4、抗菌药物临床应用管理工作,卫生部抗生素政策的重点要求,抗菌药物临床应用管理三级医院 不得超过50种，二级医院 不得超过35种同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。对三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过 5个品规，注射剂型不得超过8个品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。,卫生部抗生素政策的重点要求,实行抗菌药物
5、分级管理制度严格医师和药师资质管理建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况,提 要,我院近几年抗菌药物应用情况卫生部抗生素政策的重点要求实施的现状几点困惑与思考,实施的现状,成立组织抗菌药物管理工作组感染性疾病科临床微生物室制订实施方案 新昌县人民医院2011年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案,实施的现状,抗菌药物品种控制在35种以内同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在12种。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型3个品规，氟喹
6、诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规。,实施的现状,实行抗菌药物分级管理制度新昌县人民医院关于公布抗菌药物处方权的通知新昌县人民医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度,实施的现状,医院制定抗生素指标：抗生素使用率、抗生素占药品比例每月通报抗生素使用量前10名，使用金额前10名异常使用情况通报处罚：术后用药时间过长、抗菌药物用法用量不合理、无原因频繁换药现象明显减少病历抗生素使用记录有改进建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系,实施的现状,医院抗生素使用率下降：67.26%57.67%ICU抗生素使用率无明显变化：82.3%82.9%医院抗生素占
7、药品比例：29%20%ICU抗生素占药品比例：31.89%22%ICU危重病人抢救成功率、入住ICU时间无明显变化,提 要,我院近几年抗菌药物应用情况卫生部抗生素政策的重点要求实施的现状几点困惑与思考,几点困惑与思考,ICU病人的转入、转出？医院制定抗生素指标，与科室奖金挂钩医院扣奖制度科室利益转入容易，转出难,几点困惑与思考,病人是否真正收益？医疗费用住院时间抢救成功率,几点困惑与思考,抗菌药物管理工作组？人员组成：药事委员会少数人说了算，不讨论实质性问题，只关心进药和进什么药医疗鉴定专家：事后诸格亮，病人出事，反过来说当事医生没有用抗生素 个例与整体,几点困惑与思考,专业人员抗菌药物知识不
8、足？抗菌药物合理应用人才不足：根据国际惯例应该由感染科医师、临床微生物专业人员以及临床药师负责指导临床抗菌药物应用，但我国医疗机构中这三个专业人员相对较少，感染病科医师主要从事法定传染病诊疗，临床微生物人员主要限于临床检验，而临床药师制度也刚刚建立，导致临床抗菌药物应用缺乏技术指导与监督。,几点困惑与思考,药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导药剂人员与临床用药严重脱节：发药成为唯一工作药剂人员药剂知识严重老化，或水平参差不齐，根本无法介入临床用药过程没有审方过程，把关无从谈起,几点困惑与思考,抗菌药物合理应用的教育培训？临床医师按照师徒传授方式接受临床药物治疗教育，缺乏系统性；药学教育则偏向于药
9、物研究开发、生产、流通、调剂等工作，基本不接受临床医学教育，最终导致医院内药师无法开展临床药学工作继续教育是知识更新的重要途径，临床工作者必须通过各种方式参加继续教育，更新知识与观念，以正确的方式指导临床实践。但有关合理用药的教育相对较少，从教育的主办方看大多数来自于医药企业，难免造成信息误导，影响药品使用。,几点困惑与思考,临时采购？因特殊感染患者治疗需求，启动临时采购程序。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。危重病人抢救的紧迫性、抗生素使用的时限性、采购程序的复杂性非正常工作时间,几点困惑与思考,根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验
10、样本送检率不得低于30%。？临床微生物标本检测结果的可信度临床微生物标本检测结果对临床的指导意义药敏检测抗生素设置不能与医院35中品种同步更新检验科的药敏试验报告及时和准确；,几点困惑与思考-我们应采取的对策,加强学科间交流、合作和沟通临床科室与药材科、检验科（微生物室）、医院感染办公室,几点困惑与思考-我们应采取的对策,解决一些实际问题创建医务人员学习平台；改善病区环境，减少医院感染发生率严重关注医院感染的问题：高度重视健全组织机构按章办事加强督查减少医院感染降低病区中抗菌药物浓度保护医护人员,几点困惑与思考-我们应采取的对策,认真贯彻执行抗菌药物临床应用管理办法保证抗菌药物临床应用安全、有效、经济、合理保证患者用药安全合理用药 任重道远,Thank You!,
