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1、卫生部北京医院何青,吸烟与冠心病,内容,吸烟与冠心病的相关研究吸烟导致冠心病可能的机理戒烟的益处研究,内容,吸烟与冠心病的相关研究GATS-ChinaInterheartCCAIT护士健康研究BRHS吸烟导致冠心病可能的机理戒烟的益处研究,冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一,由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料为：COPD冠心病肺癌国内资料为：COPD肺癌冠心病,1.Surgeoen Generals Report.Health Consequences of Smoking;2004.2.J Natl Cancer Inst.1993;85(24):1994.2 3.Crane.Cancer
2、Epidemiol Biomarkers Prev.1996;5(8):639.4.Miligi.Am J Ind Med.1999;36(1):60.5.Roman.Cerebrovasc Dis,2005;20(Suppl 2):91.6.Willigendael.J Vasc Surg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143,全球成人烟草调查-中国部分（GATS-China）,(%),中国成人现吸烟人群高达 3 亿，居世界之最。逾一半男性吸烟（52.9%），总人数高达 2.87 亿。女性吸烟比率虽低（2.4%），但总吸烟人数近 1300万。,全球成人烟草
3、调查（global adult tobacco survey，GATS）采用全球标准的方法，系统检测全球成人烟草实用状况，跟踪烟草控制关键指标的情况。GATS 中国部分是由中国疾病预防控制中心组织实施，于2010年开展的针对15岁以上人口的入户调查。调查采取分阶段、按地理位置进行整群抽样的设计。从每一个入选住户中随机抽取一名成员参与调查。整个调查过程使用掌上电脑进行。家庭问卷应答率为97.5%，个人问卷应答率为98.5%，总体应答率为96.0%。共完成13,354份调查问卷。,中国二手烟暴露十分严重：每10 个非吸烟人群中有7 人暴露于二手烟。每10 个从事室内工作的人中有 6 人在工作场所看
4、到有人吸烟。室内二手烟暴露严重，尤以餐馆为甚。,全球成人烟草调查-中国部分（GATS-China）,（%）,中国人群对吸烟危害知晓率不尽人意,约 77%的中国成人未能知晓吸烟会引起中风、心脏病和肺癌等疾病。约 75%的中国成人未能知晓暴露二手烟会引起成人心脏病、儿童肺部疾病和成人肺癌。,（%）,与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍,aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed per
5、sons.Teo.Lancet.2006;368:647-658.,年龄40 y,年龄40-49 y,年龄50-59 y,年龄60-69 y,年龄70 y,风险比可信区间,95,吸烟增加急性非致死性心梗的风险INTERHEART study,9 years,N=27098,52 countries,Yusuf S et al.Lancet.2004;364:937-52-13,每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系 INTERHEART study,吸烟和冠脉病变,Zwaag等报道：n=8 704CAG冠心病：n=6 458，一支或多支血管直径狭窄70，对照组：n=2 247 综合患者的吸烟史：吸
6、烟者冠心病风险明显高于非吸烟者,RR=为2.8校正其他危险因素（年龄、性别、血脂水平及糖尿病）后RR=2.6，吸烟数量与冠心病风险：与非吸烟者相比，吸烟小于10支/d，RR值为2.2 吸烟超过40支/d，RR值为3.6。,Zwaag,et al The effect of smoking on the pattern of coronary atherosclerosis:a case-control study.Chest,1988,94:290-295.,吸烟加重动脉粥样硬化 Canadian Coronary Atherosclerosis Intervention Trial(CCAI
7、T）,Waters et al.Circulation.1996;94:614-621,已有病变加重的发生率,吸烟者N=90,非吸烟者N=240,P=.002,57,37,患者百分率,新病变发生率,吸烟者,P=.007,36,20,非吸烟者,患者百分率,F/U2 Years,吸烟增加冠心病死亡风险 Nurses Health Study,a The probability of an event(developing a disease)occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonex
8、posed people.Adjusted for age.Willett et al.N Engl J Med.1987;317(21):1303-1309.,致死冠心病的相对风险,1-14/日,非吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量,相对风险可信区间,95,N=119,404，F,F/U 6 yrs.98%的死亡得到确认。,aThe probability of an event(developing a disease)occurring in exposed people compared with the probability of the event in none
9、xposed people.Adjusted for age.Willett et al.N Engl J Med.1987;317(1):1303-1309.,1.0,1.6,2.6,2.0,1-14/日,非吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量,相对风险可信区间,95,吸烟增加心绞痛风险 Nurses Health Study,N=119,404，F,F/U 6 yrs.,吸烟增加心源性猝死的风险 British Regional Heart Study(BRHS),aThe probability of an event(developing a disease)occurr
10、ing in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people.Adjusted for age.Wannamethee et al.Circulation.1995;91:1749-1756.,前瞻性研究，n=7735,M,40-59岁，F/U 8 年,心源性猝死风险,吸烟与主动脉病变发生有量效关系,吸烟促进主动脉硬化荷兰，9 years,N=758,Female,aged 45-64主动脉硬化进展与每天吸烟数量直接相关吸烟增加主动脉瘤死亡风险英国，患者210:对照237吸烟者腹主动脉
11、瘤患病率是非吸烟者7.6倍,Witteman JC,.Circulation 1993;88:2156-2162-15Wilmink TB,J Vasc Surg 1999;30:1099-1105-14,吸烟显著增加主动脉粥样硬化的风险,aThe probability of an event(developing a disease)occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people.Adjusted for age,SBP,serum TC,Quetelet
12、 index,DM,menopausal status,alcohol consumption,use of replacement estrogens,and duration of follow-up.Witteman et al.Circulation.1993;88(part 1):2156-2162.,不吸烟者,1 至 9,10 至 19,20,吸烟者每日吸烟量（支）,N=758,平均45-64 yrs.F/U 9 yr.腹主动脉斑块放射学检查,吸烟和PCI术后长期预后的关系,N Engl J Med 1997;336:755-61,Mayo Clinic 注册研究，6600例成功进
13、行PCI患者，根据吸烟状况分为四组，最长随访16年。,内容,吸烟与冠心病的相关研究吸烟导致冠心病可能的机理血栓生成内皮功能炎症反应氧化应激戒烟的益处研究,血栓生成增加内皮功能紊乱炎症反应加强氧化应激,吸烟促发心血管疾病的发病研究,吸烟使血栓生成增加,组织因子（TF）在动脉粥样硬化斑块有高表达，这可能在血栓形成中发挥重要作用TF 水平以 Xa因子(FXa)进行评价吸烟者与非吸烟者比，循环中TF活性远高于后者,Sambola et al.Circulation.2003;107:973-977-5.,Factor Xa(FXa)pmol/L/min,P=.003,217,283,0,100,200
14、,300,400,吸烟者吸烟前（2支烟）,吸烟者吸烟2h后(2支烟),Barua et al.Circulation.2001;104:1905-1910.,吸烟可致内皮功能紊乱,23例男性停止吸烟后6-8小时，取血细胞体外培养12小时，测定上清液NO浓度。,吸烟可减少NO生物合成，导致内皮依赖性舒张功能下降,吸烟使冠脉事件预测因子IL-6、hs-CRP分泌增加,1.Edmund A.Bermudez.et,al.The American Journal of Cardiology.2002,89:1117-11192.Mendall M，et al BMJ 1996；312：1061-53.
15、Gauldie J，et al。Ann NY Acad Sci 1989；557：46-59.,炎症因子，如IL-6、hs-CRP等可用于主要冠脉事件和次要冠脉事件的预测2，3。本研究为一项横断面分析，共纳入340名妇女。与不吸烟者比较，吸烟显著升高IL-6和hs-CRP。,吸烟可致炎症反应增强,异构前列腺素F2 水平是体内脂质过氧化反应的指标The dots representing subjects who smoked are each connected to a dot representing a nonsmoker matched to the subject for age a
16、nd sex.Adapted from Morrow et al.N Engl J Med.1995;332(18):1198-1203.,吸烟增加氧化修饰,10对年龄、性别相匹配的吸烟和非吸烟者，其自由异构前列腺素F2（左）和酯化异构前列腺素F2（右）水平明显不同，提示吸烟者体内具有更高的脂质氧化应激反应，吸烟增加了氧化修饰，导致脂质代谢紊乱，加剧动脉粥样硬化形成。,内容,吸烟与冠心病的相关研究吸烟导致冠心病可能的机理戒烟的益处研究,aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds
17、of development of disease in nonexposed persons.Adjusted for sex,region,diet,alcohol,physical activity,consumption of fruits,vegetables,and alcohol.Adapted from Teo.Lancet.2006;368:647-658.-12,戒烟使急性心梗风险降低 INTERHEART study,戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低,戒烟者与持续吸烟者相比，院外心脏骤停生存者再发心脏骤停风险明显降低,aAbstention period of 3
18、years.Hallstrom et al.N Engl J Med.1986;314:271-275.,戒烟使心脏骤停风险减低,戒烟是冠心病强效干预措施系统性回顾分析，20项研究665篇文献，吸烟样本=12603,Critchley JA,Capewell S.JAMA;2003;290:86-97-3,戒烟$2,000 6,000降血压药物$9,000 26,000降血脂药物$50,000 196,000,平均每挽救一个生命年（人年）的成本:,Benowitz,Prog Cardiovasc Dis,2003;46:91-4,戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式,众多指南中，吸烟被列为CV因素,2007 AHA/ADA 糖尿病患者心血管疾病一级预防指南,2005年中国高血压防治指南,2007 欧洲 心血管疾病预防指南,2007 ACC/AHA STEMI 指南,戒烟 医生责无旁贷,约70%90%的吸烟者每年与医生接触约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现,与对照组相比 3分钟以下咨询帮助，成效增加30：310 分的咨询，增加60：10 分以上的帮助咨询，增加 130，4次以上的咨询，成功率也会加倍。,摘自英国戒烟指南,1380,
