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1、关于体格检查手法若干问题的意见,卫生部属高等医学院校及部分老校诊断学教学协作组会议讨论通过,一、全身体格检查的顺序,生命体征一般状态头部颈部前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏）后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）腹痛（包括腹壁反射）肛门、直肠和生殖器上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）。另外：为了减少触诊对肠鸣的影响，腹部检查检查宜采用视听叩触的顺序进行。,二、血压测量,单位：统一为“mmHg”测量方法：见录象片段。测量血压时一种特殊情况的记录方法：声音消失距离明显变调20mmHg以上，则应将此两数同时记录。例如收缩压为150mmHg，声音明显变调为8
2、0mmHg，声音消失为20mmHg，则记为150/8020mmHg。附1 其他生命征测量的时间规定：腋温测量10分钟；脉搏检查至少30秒；呼吸检查至少30秒。附2 心率与心律检查：1分钟。,三、调节反射与辐辏反射,调节反射：观察瞳孔变化辐辏反射：观察眼球内聚注意问题：1、先嘱被检者注视1m以外检查者的食指；2、食指移向距眼球20cm的距离停止。具体方法见录象片段,四、鼻窦压痛,注意按压方向：1、额窦：向后按压2、筛窦：从眼内角处向内后方按压3、上颌窦：从左右眼眶下缘向后按压具体方法见录象片段,五、锁骨中线测量,要点：先找到锁骨的胸骨端和肩峰端，然后找到这两点之间的直线的中点，通过该点作与前正中
3、线的平行线，即是锁骨中线。具体方法见录象片段：,六、肺上、下界的叩诊,1、肺上界通常不作要求，写病历时不用书写。2、肺下界叩诊：左侧叩两条线，右侧叩三条线。具体步骤是：右锁骨中线-左腋中线-右腋中线-左肩胛下线-右肩胛下线。注：在全身体检时，其中左右肩胛下线肺下界叩诊在背部检查时进行。3、肺下界移动度检查：见录象片段,七、触觉语颤的检查,1、注意双手交叉、左右对比2、检查时嘱被检查者发较长的“yi”音3、方法：见录象片段附1 胸廓活动度检查：只要求检查一个部位（左右对比）。具体见录象片段附2 胸膜摩擦感检查：双手掌放在左右前下侧胸部对称部位。具体见录象片段,八、心脏的叩诊,1、顺序：先左后右，
4、由下而上，由外向内。2、部位与步骤：左第5肋间左第4肋间左第3肋间左第2肋间在右锁骨中线上叩出肝浊音界（一般为第5肋间）右第4肋间右第3肋间右第2肋间3、不同体位的叩诊手法要求不同：坐位时，叩诊指与肋间垂直；仰卧位时，叩诊指与肋间平行。4、方法：见录象片段5、附：心浊音界测量方法 见录象片段,九、心脏的听诊,1、顺序：以逆时钟方向心脏听诊顺序作为诊断学教学规范方法。即从心尖区（二尖瓣区）开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。2、方法：见录象片段3、附：心包摩擦音听诊部位。见录象片段,十、腹部分区,十一、肝脏触诊,要点：1、除在右侧锁骨中线（右肋缘下）触诊肝脏外，还应在剑突下触诊，
5、但以触诊法估量肝脏是否肿大应以肋缘下测量为准。2、肺气肿等疾病时，触诊肝脏应考虑肝脏下移的因素。3、肝脏触诊方法：见录象片段,十二、Murphy征,1、只有压痛而无吸气动作中断或停止，不能称为Murphy征阳性，只称胆囊压痛。2、应纠正诊断学第三版中的手法示意图的错误。（左图为第三版136页错误图，右图为第五版正确图）3、方法：见录象片段,十三、移动性浊音的叩诊,方法见录象片段,十四、心、肺叩诊频率及速度,1、每一部位每次叩诊只需连续叩击2次，最多不超过3次。2、心脏相对浊音界叩诊宜采用轻叩法为主。3、叩击力量要均匀一致，富有节奏和弹性，频率不宜过快。4、要纠正第三版中有关错误（左图有误，右图
6、为第五版正确叩诊姿势图）,十五、眼球运动检查,1、手指放在距眼球30-40cm高度；手指按以下顺序移动：水平向外外上外下水平向内内上内下，共6个方向。2、检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方）。3、先左后右，两侧分别检查。4、方法见录象片段（与华西版对照）：,十六、甲状腺触诊,1、一般采用在被检者前面检查的方法，用双手法检查。2、先用右拇指从胸骨切迹开始沿气管向上触诊甲状腺峡部，然后再检查左右两侧叶。具体方法见录象片段。,十七、滑车上淋巴结检查,要点：左手握被检者左腕抬至胸前，右手小指抵被检者肱骨内上髁，中间三个指头并拢在肱二头肌、三头肌沟中纵行、横行滑动触摸。检查右侧时换手。方法：
7、见录象片段,十八、腋窝淋巴结检查,1、要点：左手握被检者左腕外展约45，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊。检查顺序为：顶后内前外，共5群。2、方法：见录象片段附：颈部淋巴结检查 顺序：耳前耳后（乳突区）枕后颈后三角（包括斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘）颈前三角（包括胸锁乳突肌前缘、双侧颌下、颏下）锁骨上窝 方法与步骤：见录象片段,十九、剑突下肝脏测量,考虑到体型的不同，腹上角大小有明显差别，正常人剑突下肝脏大小很难用一固定数字规定。诊断学协作组第二次会议的专家经过讨论，一致认为正常人剑突下肝脏大小应不超过其剑突基底部（胸骨下端与剑突连结处）至脐联线的上1/3。,二十、皮肤弹性检查,要点：检查者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人上臂内侧肘横纹上34cm处皮肤，2-3秒后松手，松手后皮肤皱折迅速平复，称为皮肤弹性良好，如皱折平复缓慢，则称为皮肤弹性减弱。方法：见录象片段,
