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1、危重症患儿的评估,2017.9,儿科危重症特点,隐匿性强易被忽略变化急骤短时间可致死或致残,及时发现至关重要！,危重患儿处理流程图,开放气道、人工通气、有效给氧,初步印象（意识、呼吸、肤色）,是,干预,无反应、无呼吸或仅有喘息,给予充分通气脉搏仍60,伴血流灌注不足,开始CPR,有无脉搏,有,无,是,否,判断,自主循环恢复后评估、识别、干预,初步评估ABCDE再次评估SAMPLE实验室检查,按儿童心肺复苏流程处理,否,任何时候出现心跳骤停,启动急救系统,（一）如何快速评估患儿病情初步印象 CBC初步评估 ABCDE（二）总结,护理评估内容,C：意识状态 Consciousness B：呼吸 B
2、reathC：肤色 Color,初步印象,快速辨别有生命危险的问题,危重患儿处理流程图,开放气道、人工通气、有效给氧,初步印象（意识、呼吸、肤色）,是,干预,无反应、无呼吸或仅有喘息,给予充分通气脉搏仍60,伴血流灌注不足,开始CPR,有无脉搏,有,无,是,否,判断,自主循环恢复后评估、识别、干预,初步评估ABCDE再次评估SAMPLE实验室检查,按儿童心肺复苏流程处理,否,任何时候出现心跳骤停,启动急救系统,A：气道 AirwayB：呼吸 BreathingC：循环 CirculationD：神经系统功能评估 DisabilityE：外表 Exposure,初步评估,气道通畅无呼吸困难，呼吸
3、音正常气道可维持有呼吸困难，呼吸音正常，无严重缺氧气道不可维持严重呼吸困难，呼吸音减弱或消失，严重缺氧,初步评估-气道（判断气道通畅程度）,呼吸频率：过快过慢呼吸节律：规则不规则呼吸费力程度：鼻翼煽动、吸气性三凹征、端坐呼吸气体进入情况：胸廓起伏幅度、呼吸音强弱皮肤颜色：青紫苍白,初步评估-呼吸,各年龄组呼吸频率参考值,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,WHO推荐的儿童气促定义：60次分；212月50次分；1岁40次分,稳定无呼吸衰竭各项呼吸参数大致正常参数有异常，但无呼吸衰竭可能呼吸衰竭有明显呼吸困难及缺氧表现很可能的呼吸衰竭严重呼吸困难及缺氧表现呼吸节律异常,初步评估-判断呼吸
4、功能,脉搏、心率血压皮肤灌注尿量,初步评估-循环,各年龄组小儿心率参考值（次/分）,进食、哭闹、活动等可影响小儿心率，安静时心率增快与发热、心力衰竭、器质性心脏病、脑疝前期等因素有关。,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,小儿血压参考值（mmHg）,110岁儿童的典型收缩压：90+年龄*2典型平均动脉压：55+年龄*1.5低血压定义为收缩压：新生儿期（028天）60mmHg婴儿期（112个月）70mmHg110岁儿童(70+年龄*2)mmHg10岁以上儿童90mmHg,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,皮肤灌注不良周围性紫绀皮肤花纹毛细血管再充盈时间延长在温暖的环境中，毛
5、细血管再充盈时间正常2s,皮肤灌注,毛细血管再充盈时间（CRT）,儿科护理学第4版.崔焱.人民卫生出版社,30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）-30*0.02+1.05,尿量,正常：12mlkg.h低灌注：1mlkg.h反映肾血流，反映重要脏器的灌注,尿量,稳定各项参数正常参数有异常，但无休克休克代偿性休克组织低灌注，血压正常失代偿性休克组织低灌注，血压降低,初步评估-判断循环功能,意识状态AVPU儿科反应测试量表瞳孔：正常大小25mm，对光反射,初步评估-神经系统功能评估,AVPU儿科反应评分量表,A Alert 清醒V voice 嗜睡，对声音有反应P painfu 对疼痛刺激有反应U unresponsive 无反应,格拉斯哥昏迷量表（15分正常，8分浅昏迷，3分为深昏迷）,体温皮肤：外伤、皮疹、腹胀等,初步评估-外表,体温,体温升降方式、发热程度、类型及伴随症状休克或极度衰弱患儿体温常有下降，过高41以上或过低35以下，都提示病情严重,基础护理学第4版.李小寒 尚少梅.人民卫生出版社,危重病人的快速评估要点-生命“八征”,（二）总结,感谢您的聆听!,
