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1、危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施,2017-9-20,一、危重患者护理管理制度二、危重病人入院接诊流程三、危重患者的风险评估及安全防范措施四、危重患者护理常规五、各护理岗位职责,一、危重患者护理管理制度（护理核心制度之一）,1、护理人员根据医嘱及患者病情做好患者的各项护理工作。2、严密观察病情变化，必要时设专人护理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。3、严格执行医嘱，及时落实各项治疗护理措施。4、认真、细致做好各项生活护理及基础护理，严防并发症，确保患者安全。5、严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种用药要详细交待，并作相应记录。6、做好危重患者的风险评估，根据评估情况采取相应护理措
2、施。7、对需要他科提供护理帮助的危重患者，由所在科室向护理会诊专家库成员或护理部提出申请，组织会诊。,8、危重患者病情变化需要抢救时，参加抢救工作的护理人员必须遵守抢救工作制度，正确及时执行医嘱，严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。9、当危重患者需院内检查或转运时，要做好以下工作：（1）充分评估患者，备齐相应药品及物品，做好人力准备，有效应对意外发生。（2）根据患者病情选择合适的搬运方式，保持患者体位舒适，做好保暖。（3）途中保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，发现问题及时处理。（4）保持输液及各种管道的通畅，妥善固定，防止脱出、扭曲、返流。（5）在转运过程中，应与患者
3、进行有效的沟通。（6）与接收科室医护人员认真交接患者病情、注意事项等，填写转科患者交接记录单。,二、危重病人入院接诊流程,三、危重患者的风险评估及安全防范措施,（一）、危重患者护理的高风险因素（二）、护理风险的防范措施（三）、安全护理措施,（一）危重患者护理的高风险因素,1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性
4、导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。,3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。,4人为的失误（1）
5、规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。（2）护理文书书写不规范：护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。（3）专业技术、护理操作不熟练。,（二）护理风险的防范措施,1高度重视，转变观念，加强业务学习：护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上
6、转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及医疗事故处理条例，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。,2制定完善医疗护理规章制度：科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。（1）护理等级制度：必须落实护理等级要求，危重患者15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。（2）急救室工作制度：成立专人管理小组，包括急救物
7、品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组，危重抢救质量管理组、检查、督促与护患纠纷、投诉处理组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会上提醒，每月进行点评。抢救时做到紧张有序，认真做好抢救记录，做到忙而不乱，快而不慌，准确无误。,（3）“三查九对”制度：必须准确及时执行“三查九对”制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应复述一遍给医生听，核对无误后方可执行，过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全
8、名。（4）严格消毒隔离制度：侵入性操作必须坚持无菌操作原则，要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。,3规范护理文书的书写：必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录;执行完毕的医嘱及时签时间及全名;护理计划及护理措施制要完善，并写入护理病历;护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。4加强护患沟通，强调服务态度：危重患者病情复杂，变化快，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而
9、减少纠纷发生。,（三）安全护理措施,1加强护理人员培训：严格落实值班、交接班、分级护理、病区管理及护理安全管理制度，加强对病人的病情观察，及时采取处理措施。学习药品管理法，增强消毒隔离意识，减少院内感染，提高护理文件书写质量。质控小组不定期检查，对存在问题及时整改。根据病人的不同需要，制定相应的护理计划。增强团队协作精神，倡导在急救的繁忙工作中相互提醒、相互监督，防范护理差错的发生。2避免坠床：对意识障碍、躁动不安的病人使用床栏，并检查床栏是否处于完好状态。必要时使用约束带，向家属解释使用的目的、必要性。肢体功能障碍者协助其翻身，采取安全舒适的卧位。病人搬运时应有护理人员在场进行指导，加强对护
10、工的安全培训和管理，在使用平车时使用安全带，重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。,3避免误吸、窒息：病人呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物。气管插管及气管切开病人要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。避免痰液稀释后病人无力咳出发生窒息。及早预防应激性溃疡的发生如无禁忌协助病人尽早进食。留置胃管病人进食前先抽取胃内容物防止胃潴留呕吐引起误吸。4避免意外拔管对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保护性约束，适当地给予镇静，及时进行镇静评分，严密观察病人的躁动情况，及时采取应对措施。,5防止压疮病人入院时进行皮肤状况评估和压
11、疮评估，对于长时间卧床的病人或易发生压疮的病人，定时进行翻身，给予卧气垫床，保持床铺及衣物的清洁、平整，大小便失禁者保持皮肤的清洁干爽，病人和陪护人员修剪指甲，使用约束带者注意局部皮肤情况。给予高蛋白、高维生素和足够热量的饮食，保证机体的需要。6强化危重病人的细节管理教育护士要有一丝不苟的“慎独”精神，组织护士回顾分析各类医疗护理事故、纠纷，都是由“小细节”“小隐患”引起的，要求护士重视细节，严格执行护理操作规范，安全管理规章制度等，制定突发事件应急预案、特殊用药、检查及病人知情同意制度、安全输液、输血制度、病人意外事故报告、院内感染制度等，要求严格按标准实施。护士长和高年资护士定期对年轻护士
12、进行专业指导。了解病人及家属对病区安全管理方面的意见，及时改进工作，对存在的隐患妥善处理，保证护理安全。,四、危重患者护理常规,一、危重病人基础护理常规二、昏迷患者护理常规 三、休克患者护理常规四、脑疝护理常规 五、气管切开患者护理常规 六、气管插管患者护理常规 七、使用呼吸机患者护理常规 八、深静脉置管患者护理常规 九、胸腔闭式引流护理常规 十、（血）气胸护理常规十一、腹部外伤性多脏器损伤护理常规十二、癫痫持续状态护理常规十三、上消化道大出血护理常规十四、呼吸衰竭护理常规十五、心力衰竭护理常规十六、急性肾衰竭护理常规,一、护士长工作职责,1、在护理部科主任领导下负责病房护理质量、科研、教学的
13、管理及病房内外协调工作。2、按护理部总的规划及要求，有计划的安排病房重点工作，做到月有计划、周有重点、日有安排。3、督促检查以保证各项常规制度及操作规范的贯彻落实，了解各班护士各工作的情况，定期参加医嘱总核对（每周至少1次），发现问题及时处理，以防差错事故的发生。4、参加并组织危重患者的抢救工作，随同科主任或主治医师查房，至少每一次，并参加病例讨论，了解各级医生对护理工作的要求。5、定期组织护理查房，护士业务学习及检查护生临床教学工作，不断提高士业务水平及带教质量，并定时进行考核记录。6、做好护士思想工作，协助解决和反映护士们的工作、学习、生活中存在问题或困难，发挥每个人的积极性和主观能动性来
14、搞好病区护理工作。7、负责病区各种医疗用品的申领、维护及报修。8、定期召开工休座谈会，征求意见，改进工作。9、经常与科内质控小组成员或科主任讨论研究病区管理工作中存在的问题，做好护理工作计划落实及工作总结。10、定期参加双休日、节假日护士长日夜查房及护理部组织的各项护理质量检查。,二、责任护士工作职责,1、在病房护士长领导下、主管护师和医师的业务指导下进行工作。2、对自己所分管的患者，进行系统的全面评估，制定护理计划，负责实施与评价。3、按患者护理级别及时巡视病房并记录，了解患者病情、饮食、卫生及心理状态。4、做好基础护理，坚持晨晚间护理及出入院护理。严密观察与记录危重患者的病情变化，发现异常
15、及时报告，积极配合抢救治疗工作。5、认真执行规章制度和技术操作规程，正确的执行医嘱，按时完成治疗、护理工作，做好查对和交接班工作，不断提高护理质量、严防差错事故。6、随医生查房，了解患者的心理、精神、社会、文化状态并进行护理，做好患者的健康教育、咨询、患者术前、术后教育、功能锻炼、饮食管理及出院指导等。7、维持病房的环境清洁、整齐，工作秩序安静及陪人管理，宣传卫生和防病知识，鼓励患者对治疗的信心。及时向患者及家属介绍住院须知。8、参加晨会交接班，听取夜班报告，危重患者床头交接班。9、参加指定的护理教学及科研工作，指导下一级护士、实习护士和护理员工作，与患者及其家属及时沟通，做好饮食管理。,三、
16、辅助护士岗位职责,1、参加晨会进行床头交接班。2、参加晨间护理、病房管理，进行健康教育和出院指导，转出院床单位做好终末消毒。3、负责本组患者的常规治疗与护理。4、做好新入院患者入院护理，2小时内完成入院评估，及时完成手术患者的术前准备及术后治疗与护理。5、执行当日医嘱并签字。6、负责监测生命体征，巡视病房，观察病情，发现病情变化时及时报告医生及责任护士并详细记录，主动为患者更换液体。7、协助责任护士书写各项护理记录，完善各种记录，检查 工作完成情况。8、做好仪器的使用、维护保养工作。9、严格交接班。,四、A班护士职责,1、按照护士长的分工，负责分管患者的一切护理工作。2、监护患者、重点护理患者
17、每天按护理程序估计计划实施评价患者的健康状况，实施整体护理，并做好记录。3、患者入院2小时内进行入院护理评估，了解患者的病情，根据患者的需要，对护理方案提出建议，并实施相应的护理措施。4、按时巡视病房，实施并记录对患者及家属的宣教内容，及时评估宣教的效果。5、与患者、家属、医生、护理人员及其他人员保持良好的人际关系，协助医师进行各种诊疗工作。6、为保持护理的连续性，在本班工作结束前，向护士长及下一班护士进行书面及床边交班。,A班护士工作流程,【08:00-08:30】参加晨会，听取夜班报告，进行床头交接班，对重危患者要重点交接。【08:30-09:30】进行晨间护理，做好生活护理和心理护理。【
18、09:30-10:30】进行常规的输液、注射等各项治疗工作。【10:30-11:30】对新人患者进行入院指导，了解患者心理状态，做好健康教育及出院指导。【11:30-12:00】午餐【12:00-13:00】做好生活护理，协助患者进饮食【13:00-14:00】观察患者睡眠情况【14:00-14:30】午间护理【14:30-15:00】做好患者术前准备，填写各项护理记录，做好床头交接班。,主班护士岗位职责,1、参加晨会，听取夜班交班，核对夜班医嘱；参与床头交班。2、协助责任护士晨间扫床，做好病房卫生管理与患者基础卫生管理。3、通知治疗护士及责任护士执行有关医嘱，必要时亲自执行。4、负责接待新入
19、院患者，并将患者送至床前。5、整理医疗文件，督促护士正确填写各种护理记录。6、负责准备检验标本容器及时留送。7、联系会诊，办理出院、转科、转院手续。8、协助护士长核对医嘱，书写交班报告、填写日报表、整理出院病历。9、护士长不在时，代为办理急需处理的临时工作。,治疗护士岗位职责,1、参加晨会交班，听取夜班交班，清点治疗用物，及时更换消毒及灭菌物品。2、负责领药、摆药、加药、注射、输液及各项治疗工作准备和配合医师对新入患者的皮试等治疗工作，严格执行“三查九对”。3、负责治疗室各种治疗用品及消毒包的保管和消毒灭菌工作。定期检查无菌用品是否过期并及时更换。4、负责药品的领取和保管，定期检查药品的质量是
20、否过期并及时处理和补充。负责治疗室冰箱管理工作。5、检查急救药品、物品、器材的数量及性能，定位放置并保持性能完好。6、保持治疗室整洁，负责治疗室的清扫及消毒工作。7、为夜班做好物品及药品的准备，对特殊药品及物品应严格交班。,副班岗位职责,1.在护士长领导下，履行职责，认真完成本班各项工作。2.换药室保持清洁整齐，空气流通，温度适宜，每天紫外线消毒一次。3.换药室所有器械、用具、敷料排列有序，定位放置，定期检查，保养维修，保证性能良好。4.做好换药前的一切准备工作，检查各种消毒治疗包、器械、敷料用具是否齐全、合格。工作完毕，分别浸泡消毒、清洗处理，分类整理包装送到供应室消毒。5.对急诊抢救患者的
21、伤口，应配合医师迅速处理，必要时先做初步处理，需要进行手术时，应协助护送，保证患者安全。6.督促指导医护人员严格执行各项规章制度和无菌技术操作规程，防止院内感染和医疗差错事故发生。,夜班护士职责,1接各室物品、抢救药品、器械、毒麻药品等，并做好登记。2认真床头交接班，阅读医嘱本及交班本,对白班医嘱并签名，按时完成常规治疗护理、检查及手术前准备工作。3按分级护理要求，定时巡视病房，严密观察病情变化，必要时通知医生并做好护理记录。4.完成夜间发热患者的体温测试、绘制工作。5.提供优良的睡眠环境，督促探视人员及时离开，按时熄灯，观察患者入眠情况。6.做好各室的清洁、消毒工作。消毒机消毒并登记。7.按时测量体温、脉博、呼吸、血压，按常规做好治疗、注射给药及术前准备。8收集标本，总结24小时液体出入量，记录危重患者病情变化，必要时通知医生做好记录。9做好危重患者口腔护理，协助喂饭，检查患者进食情况。查对发放口服药并登记。10留取各种检验标本，以备送验。11清扫治疗室、换药室、护士站、值班室卫生。12、参加晨会和床头交接班。13、按时完成晨起发热患者的体温测试、录入工作。,
