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1、危重患者冷、热疗法的护理,92,课程内容,第一节 概述第二节 冷、热疗法的应用,93,第一节 概述,一、概念二、冷、热疗法的效应三、影响冷、热疗法效果的因素,94,一、概念,冷、热疗法(cold and heat therapy)-是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。,95,一、概念,皮肤的感受器-冷觉感受器 位于真皮上层，比较集中于躯干 上部和四肢，数量较温觉感受器 多410倍-温觉感受器 位于真皮下层-疼痛感受器,96,二、冷、热疗法的效应,生理效应 效应相对继发效应 用冷或用热超过
2、一定时间，产生与生理反应相反的作用，这种现象称为继发效应作用 防御反应适宜时间 2030 min,97,三、影响冷、热疗法效果的因素,方式-冷、热应用方式不同效果也不同面积-冷、热疗法的效果与面积大小有关,98,三、影响冷、热疗法效果的因素,时间-在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强-如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应,99,三、影响冷、热疗法效果的因素,温度-冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强-环境温度影响冷、热效应,910,三、影响冷、热疗法效果的因素,部位-不同厚度的皮肤对冷热反应不同-不同深度的皮肤对冷热反应不同-血液循环影响冷热疗法的效
3、果,911,三、影响冷、热疗法效果的因素,个体差异-年龄-性别-身体状况-居住习惯-肤色,912,第二节 冷、热疗法的应用与护理,一、冷疗法二、热疗法,913,一、冷疗法,目的 1.减轻局部充血或出血-机制：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性 降低，减轻局部充血；冷疗使血流减 慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝 固而控制出血-用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术 后、鼻出血等,914,一、冷疗法,2.减轻疼痛-机制：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的 传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼 痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性 降低，渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫 神经末梢引起的疼痛-用于：
4、急性损伤初期、牙痛、烫伤,915,一、冷疗法,3.控制炎症扩散-机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞的 新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎症的 扩散-用于：炎症早期,916,一、冷疗法,4.降低体温（降温）-机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物 理作用，使体温降低-用于：高热、中暑,917,一、冷疗法,禁忌-血液循环障碍-慢性炎症或深部化脓病灶-组织损伤、破裂-对冷过敏-昏迷、感觉异常、年老体弱慎用,918,一、冷疗法,冷疗的禁忌部位-枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤-心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心 室纤颤、房室传导阻滞-腹部:以防腹泻-足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引
5、起一过性冠状动脉收缩,919,一、冷疗法,方法-冰袋的使用(the use of ice bags)-冰帽的使用(the use of ice caps)-冷湿敷(cold moist compress)-温水拭浴(tepid water sponge bath)或乙醇拭浴(alcohol sponge bath)-其它(1)化学致冷袋(chemo refrigeration bag)(2)冰毯机(ice blanket machine),920,一、冷疗法,921,冰袋的使用,【目的】降温、止血、镇痛、消炎【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备,922,冰
6、袋的使用,【操作步骤】-核对-准备冰袋 备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋1/22/3满）-放置位置 高热：前额 头顶部 体表大血管（颈部 腋窝 腹股沟）扁桃体摘除：颈前颌下-时间 不超过30min-观察 效果与反应-用物处理-记录 部位、时间、效果、反应,923,冰袋的使用,【注意事项】-观察、检查冰袋，保持布袋干燥。-观察局部皮肤情况-如为降温，冰袋使用后30min需测体温，当体温降至39以下，应取下冰袋，并做好记录【健康教育】-解释使用冰袋的目的、作用及正确的使用方法-说明使用冰袋的注意事项及应达到的治疗效果,924,砸冰装袋,核对解释,放置冰袋,观察记录,撤除冰袋,整理记录,将冰袋置于
7、冷敷部位,每10min查看一次局部皮肤颜色,用冷30min后，撤去冰袋,高 热 降 温冰袋放在前额、头顶等大血管部位。,扁桃体术后 放在颈前颌下,925,926,冰帽的使用,【目的】头部降温，预防脑水肿【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备,927,冰帽的使用,【操作步骤】-核对-备冰-头部置冰帽(冰槽)中，后颈部、双耳廓垫海绵 冰槽降温,双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林 纱布-观察 效果与反应-用物处理-记录 部位、时间、效果、反应,928,冰帽的使用,【注意事项】-观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化后，应及时更加换或添加-用冷时间，不超过30min
8、-观察 局部皮肤及肛温 维持肛温33左右,不低于30【健康教育】-解释使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果,929,冷湿敷,【目的】降温、止血、消炎、止痛【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备,930,冷湿敷,【操作步骤】-核对-患处准备-敷布 浸透，拧敷布 至不滴水-时间 1520 min-观察 效果与反应-用物处理-记录 部位、时间、效果、反应,931,冷湿敷,【注意事项】-观察 局部皮肤及患者反应-敷布湿度得当-若为降温，则使用冷湿敷30min后应测量体温，并记录【健康教育】-解释使用冷湿敷的目的、作用及方法-说明注意事项及
9、应达到的治疗效果,932,温水拭浴或乙醇拭浴,【目的】全身用冷 高热降温 乙醇拭浴 蒸发散热【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备,933,温水拭浴或乙醇拭浴,【操作步骤】-核对-松床尾、脱衣-冰袋置头部，热水袋置足底-拭浴方法 大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手 套状，离心方向擦拭，最后大毛巾擦 干-拭浴温度、浓度 温水拭浴 3234 乙醇拭浴 30,25%35%乙醇,934,乙醇：浓度：25%-35%量：100-200ml 温度：27-37,冰袋,热水袋,935,核对解释 安置患者 垫巾擦浴 擦浴顺序 取热水袋 整理归位 取下冰袋 观察记录,以离心方向拍拭
10、，每侧拍拭3min,擦拭后30min测体温，体温降至39以下取下冰袋,双上肢背部下肢擦浴时在大血管处，稍用力擦拭，并延长擦拭时间禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心,冰袋,热水袋,936,温水拭浴或乙醇拭浴,-擦浴顺序(1)两上肢 颈外侧 上臂外侧 手背 侧胸 腋窝 上臂内侧 手心(2)背腰部(3)两下肢 髂骨 下肢外侧 足背 腹股沟 下肢内侧 内踝 臀下 大腿后侧 腘窝 足跟(4)擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦 拭并延长时间，以促进散热,937,温水拭浴或乙醇拭浴,-时间 每侧部位3min（20min)-观察 寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常-浴毕 取下热水袋-记录 部位、时间
11、、效果、反应-测温 浴后30min测体温，若 39,取下冰袋,938,温水拭浴或乙醇拭浴,【注意事项】-观察 局部皮肤情况及患者反应-拭浴禁忌部位(1)胸前区、腹部、后颈、足底(2)乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者-拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热,939,温水拭浴或乙醇拭浴,【健康教育】-解释全身降温的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果,940,化学致冷袋,特点 方便、实用 维持时间 2h种类-一次性化学致冷袋-超级冷袋 反复使用,941,冰毯机,单纯降温法 用于高热患者降温亚低温治疗法 用于重型颅脑损伤患者,942,二、热疗法,目的1.促进炎症的消散和
12、局限-机制：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强-炎症早期用热，促进炎症吸收与消散-炎症后期用热，促进炎症局限,943,二、热疗法,2.减轻疼痛-机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热疗使肌肉松弛,增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。,944,二、热疗法,3.减轻深部组织充血-机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，
13、皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。,945,二、热疗法,4.保暖与舒适-机制：热疗使局部血管扩张,促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适-适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者,946,二、热疗法,禁忌-未明确诊断的急性腹痛 热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险-面部危险三角区的感染 因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症,947,二、热疗法,-各种脏器出血 热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血
14、管通透性而加重出血-软组织损伤或扭伤的初期(48h内)热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛,948,二、热疗法,-其它（1）心、肝、肾功能不全者（2）皮肤湿疹（3）急性炎症 牙龈、中耳、结膜炎（4）孕妇（5）金属移植物部位（6）恶性病变部位（7）麻痹、感觉异常者慎用,949,二、热疗法,方法-热水袋的使用(the use of water bags)-烤灯的使用(the use of hot lamps)-热湿敷(hot moist compress)-热水坐浴(hot site bath)-温水浸泡(warm soak)-化学加热袋(chemo warm up bags),950,二
15、、热疗法,951,热水袋的使用,【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备,952,热水袋的使用,【操作步骤】-核对-测量、调节水温 一般:6070;特殊:50-准备 罐袋 驱气 检查 加套-放置 所需部位，袋口朝外-时间 30min-观察 效果与反应-记录 部位、时间、效果、反应,953,灌水1/22/3满,一般患者：6070特殊患者：50,954,热水袋的使用,【注意事项】-经常检查热水袋 有无破损、是否配套-炎症部位热敷 热水袋灌水1/3满-特殊患者 以防烫伤-加强巡视 定期检查局部皮肤，必要时床边交班【健康教育】-解释使用热
16、水袋的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果,955,烤灯的使用,【目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备,956,烤灯的使用,红外线灯,选灯,四肢：250W,大部位：5001000W,灯距,30-50cm,时间,2030min,注意,防烫伤；,保护眼睛；,防感冒；,保持舒适,鹅颈灯,957,烤灯的使用,【操作步骤】-核对-暴露患处，体位舒适-调节灯距、温度 灯距为3050cm，温热为宜-前胸、面颈照射 应戴有色眼镜或用纱布遮盖-时间 2030min-观察 效果与反应-用物处理-记录 部位、
17、时间、效果、反应,958,烤灯的使用,【注意事项】-根据治疗部位选择不同功率灯泡-眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖-意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤-红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着,959,热湿敷,【目的】解痉、消炎、消肿、止痛【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备,960,热湿敷,【操作步骤】-核对-涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单-敷布浸入热水(5060)，拧干，抖开-敷布敷于患处,上盖棉垫-35min更换一次敷
18、布,时间1520min-观察、记录-热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口,961,热湿敷,【注意事项】-热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度-面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒【健康教育】-解释热湿敷的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果,962,热水坐浴,【目的】消炎、消肿、止痛 用于会阴部、肛门疾病及手术后【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备,963,热水坐浴,【操作步骤】-核对-配置药液于浴盆 内1/2满，调节水温4045-暴露、遮挡-时间 1520 min-观察、记录,964,热水坐浴,【注意事项】-坐浴前先排尿、排便
19、-坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口-女性经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染-加强监测、倾听主诉【健康教育】-解释热水坐浴的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果,965,温水浸泡,【目的】消炎、镇痛、清洁、消毒创口 用于手、足、前臂、小腿部感染【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备,966,温水浸泡,【操作步骤】-核对-配置药液于浴盆内1/2满，调节水温4346-浸泡 时间 30min-观察、记录,967,温水浸泡,【注意事项】-浸泡部位若有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌；浸泡后应按无菌技术处理伤口-加强监测、倾听主诉【健康教育】-解释温水浸泡的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果,968,化学加热袋,-密封的塑料袋,内盛两种化学物质,使用时,将化学物质充分混合,所袋内的两种化学物质发生反应而产热-最高温度可达 76-平均温度 56-持续时间 2h,969,冷、热疗法的生理效应（表9-1）,热疗法 冷疗法生理效应 用热 用冷血管 扩张 收缩细胞代谢 增加 减少需氧量 增加 减少毛细血管通透性 增加 减少血液粘稠度 降低 增加血液流动 增快 减慢淋巴流动 增快 减慢结缔组织伸展性 增加 减弱神经传导速度 增快 减慢体温 上升 下降,970,谢谢！,
