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1、危重患者的气道管理,主要内容,呼吸系统结构几功能无人工气道患者的气道管理危重患者的气道管理人工气道管理的意义人工气道的建立对机体的影响人工气道的分类人工气道的护理气道湿化吸痰控制呼吸道感染,一、正常呼吸系统功能,正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。,气管解剖图,排出痰性分泌物。气管支气管分泌物的湿润作用：一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约10100ml,粘液于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，限制水分蒸发，并携带细小微粒排出气道。免疫功能：分泌物中含有免疫球蛋白，溶酶菌和抑菌杀菌成分。当患者的气道解剖功能被破坏，轻则导致肺部感染重者危及生命,二、无人工气道患
2、者的气道护理,1、对于清醒患者应协助病鼓励深呼吸、咳嗽咳痰、防止呼吸道分泌物潴留、2、对于不能自行咳痰者应备好用物，及时吸痰，必要时建立人工气道。3、对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧。严防误吸。4、对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者及长期卧床患者，采用合理体位，促进分泌物排出。5、对于危重患者常规进行雾化。6、紧急情况下可以采用抬颈法、抬下颌等体位以暂时维持呼吸道通畅。,三、危重患者气道护理,1、在危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保证各项治疗顺利进行的前提。因此，人工气道的建立显得尤为重要。2、人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其它气源之间建立的链接，是呼吸系
3、统危重病患者重要的抢救措施。3、人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病治疗。4、建立人工气道的目的：保持呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物进行机械通气。,四、人工气道管理的重要意义,人工气道建立后，是部分上呼吸道的正常生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分防御功能，可产生严重的并发症，甚至威胁到生命。所以人工气道的管理只管重要。,五、人工气道的建立对机体的影响,1、干冷气体直接吸入呼吸道粘膜上皮细胞，影响粘膜的黏液分泌和纤毛运动，气道自净能力减低或消失。2、咳嗽功能受限，影响咳痰。3、气道失水增多，分泌物变粘稠易形成痰栓。4、干冷气体直接吸入容
4、易诱发支气管痉挛或哮喘发作。5、气道管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张等并发症。,六、人工气道的分类,1、口咽管置管2、喉罩3、气管插管4、气管切开,口咽管置管,用于舌后坠引起的上呼吸道梗阻口咽管置入口腔后可以使舌离开咽后壁，在舌和上颚之间形成一个空隙到上口咽部，使气体进入气管内置入后，口咽管前端在会厌上舌根处，并用胶布固定，防止脱落。,气管插管,可经口或鼻进行插管目的：维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利于给养、机械通气、气管内给药。,喉罩,是由一个可充气的树叶行的硅胶脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊充气，膨胀的喉罩可以包
5、绕病密封会厌和生门，围绕喉头而形成一个低压的密封着，喉罩连接管桐乡口腔外，可与呼吸机相连、可自主呼吸或正压通气。,气管切开,适用于气管插管超过一周、上呼吸道梗阻或创伤、呼吸道畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难拔管、神经肌肉疾病；对头颈、颌面、口腔等部位手术前可行预防性气管切开。方法主要有经皮式和开放式气管切开。开放式气管切开对患者创伤大，耗时多，一般在手术室进行。经皮式对患者创伤小，耗时短，在床旁即可进行。,七、气管插管护理要点,准确记录插管方法、深度、途径，插管过程及病情变化和处理措施。妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管或滑入一侧支气管，并减少对气管粘膜的损伤。定时细谈与随时
6、吸痰相结合，保持气道通畅。气管插管病人应头稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，并12小时转动头部，以免颈项强直。选用适当牙垫，避免病人将导管咬扁。进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，护理时可移动导管至对侧口角。观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。,气管切开护理要点,1、妥善固定，防止意外拔管：为防止气管套管脱落，用纱布缚于患者颈部2、适时吸痰，保持气道通畅3、及时换药，确保清洁干燥注意观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫12次以防切口感染。,八、气道湿化,1、气道湿化的目的2、气道湿化的方法,气道湿化的目的,正常的上呼吸道粘膜
7、有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动减弱，造成分泌物排出不畅，因此要做好气道湿化。,气道湿化的方法,1、保证充足的液体摄入：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此机械通气时，液体入量必须保持25003000ml/d.2、病室及床单位：室内宝石清洁，空气新鲜，室温在22度24度，可采用地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在7080%。3、雾化吸入：可用于稀
8、释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。4、持续滴注法：将安装好的输液装置挂在床旁，将湿化液滴入或泵入气道，其滴注速度为每分钟46滴。5、使用呼吸机者：呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在3235度。,九、吸痰,1、吸痰的意义：对保持气道通畅和改善通气、控制感染极为重要。2、吸痰管的选择：成人一般选用1214号一次性吸痰管，小于人工气道直径1/2气管切开长度约30cm，气管插管者长度约4050cm,吸痰管应比气管导管长45cm,保证能吸出气管、支气管的分泌物。3、判断吸痰时
9、机：按需吸痰与定时吸痰相结合，先判断患者是否需要吸痰，如果痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音、干罗音、湿罗音吸痰；当患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快、血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。4、吸痰的技巧：当分泌物粘稠时注入510ml无菌生理盐水，再吸引；当分泌物多时，先充分吸引，再注入一定量的湿化液，并立即吸引；为便于吸痰管充分进入气道，可用凡士林或石蜡润滑管道；雾化吸入后行吸痰效果好，吸痰前后给予高浓度吸氧12min.,十、控制呼吸道感染,1、防止误吸2、加强口腔护理3、严格无菌技术操作,采用正确的卧位，病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素，病情许可时可给予低半卧位，尤其是鼻饲病人，抬高床头3045度，以避免误吸。,注意口腔清洁，口腔和距离23次/天，根据口腔PH值选用口腔清洗液，应用通气机24h内的88%的吸气管路被来自病人咽喉部的细菌定植，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。,1、吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管要用无菌储水容器及无菌生理盐水冲洗。2、在使用呼吸机时，湿化器储罐内的无菌蒸馏水、过滤纸每天更换保持无菌。3、呼吸机管路连接的小储水罐所收集的冷凝水应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。4、做好呼吸机的清洁消毒工作。,总之，危重病人的气道管理需重视局部，整体考虑，切实以病人为中心方能发挥作用。,
