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1、,ADAPTA WITH MVP双腔起搏患者的最佳选择,福州省立医院陈林2009-10-16,Adapta功能一览,RRUI update,Adapta 是在EnPulse 平台基础上，汇集了美敦力公司缓慢心律失常核心技术的一款起搏系统。Adapta集创新性的MVP和Search AV+于一身、与全自动化功能和疾病监测结合，为每个病人提供最优化的起搏治疗策略,临床关注点 AdaptaTM,当病人有自身传导时，如何使不必要的心室起搏最小化？当病人发生房室传导阻滞时，如何安全有效的起搏呢？如何高效、简便的管理越来越多的起搏器病人？如何具有一定的前瞻性，对病人可能发生的问题进行监测和及早干预，提供附
2、加的价值？,MVP，最大限度的减少不必要起搏，鼓励自身节律起搏安全网：感知、起搏阈值的自动管理和电极的管理TherapyGuideTM AT/AF预防,被证实减少心室起搏的益处：,起搏行业唯一通过大规模，前瞻性，对照性临床试验明确证实：减少不必要的右室起搏可以减少持续性房颤相对风险40%,SAVE PACe 研究：方法 病人:1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常 随机分组:传统DDDR组(535):固定的AV间期(出厂值,120-180 ms)有减少心室起搏功能的DDDR组(530)EnRhythm 起搏器(MVP)(10%)EnPulse(Search AV+)Kappa(Sear
3、ch AV)一级终点:植入后,持续房颤发生率随访时间:1.71.0 年(研究委员会提早中断了研究),Sweeney MO,Bank AJ,Nsah,E,et al.Minimizing Ventricular Pacing to Reduce Atrial Fibrillation in Sinus-Node Disease,N Engl J Med 2007;357:1000-8.,SAVE PACe 研究结论：,与传统双腔起搏组相比：在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略(Search AV+,Search AV,MVP)的试验组可以减少90%以上不必要的右室起搏试验组的持续性房颤风
4、险性相对降低40%试验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了40%因房颤 引起的射频消融治疗和心衰住院率,2007 年的ESC Pacing and CRT Guidelines 针对病态窦房结功能不全的患者在选择起搏治疗方案时，第一次明确提出了MPV概念及最小化心室起搏的治疗策略。（MPV=Minimization of Pacing in Ventricular）,生理性起搏发展的新方向被2007年ESC明确指出：,40%,0%,临床需求对起搏器功能提出的新挑战,有房室自身传导时,提供AAI起搏(0%心室起搏)在发生房室传导阻滞(AVB)时,提供房室顺序起搏(DDD)要考虑选择部位起搏
5、在两者都有的情况下,提供AAI/DDD自动转换 如间歇性三度阻滞(AVB)病人这是传统DDD(R)起搏器不能做得很完美的需要一个具有DDD功能的AAI起搏器提供最生理性的起搏,使病人最大化受益,MVP是什么?提供功能性AAI/R起搏，同时具有心室监测功能，在发生暂时或永久AV 阻滞时给予需要的DDD/R备用起搏主要益处：通过减少不必要的RV起搏，促进自身AV传导,Sweeney M,Shea J,Fox V,et al.PACE 2003.Vol.26;4(Part II):973 Abstract ID#179.,MVP(Managed Ventricular Pacing),心室备用起搏在
6、无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80 ms发放应用程控的心室振幅和脉宽除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS被认为是无效的，将发放VP,MVP运作细节,转换为DDD(R)标准:最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件,MVP运作细节,AV 传导检查(1 beat)在一转变为DDD(R)发生后，按设定每1,2,4,8 min.直至 16 hrs临时性应用 AAI(R)时间间期去监测一个A-A间期中传导的VS 通过传导检查发现有无VS发生,如果有VS出现，模式从 从DDD(R)转为 AAI(R),DDD(R)转换为AAI(R
7、),MVP运作细节,如果设定的传导检查，没有发现传导的VS 模式回到 DDD(R)下一个设定的传导检查发生在2x 前个时间间期(1,2,4,8 min.16 hrs),AV 传导检查失败,MVP运作细节,动态ARP(动态心房不应期)避免在PACs未下传和远场R波的情况下不适当转换为DDD(R)模式，及仅在真P波后重整 A-A 逸搏间期设置:如果心率低于75 bpm，600 ms 如果心率 75 bpm，75%R-R 周长ARP不能长于600 ms,AAI(R)Mode,MVP运作细节,对 PVCs and PVC runs的反应心房抑制重整V-A 间期设定AP,MVP 增强的时间规则,传统AA
8、I(R)时间间期 PVCs时非同步起搏,MVP AAI(R)时间间期 PVCs时无心房起搏,MVP 和 AT/AF 模式转换,AAIR+,模式转换为 DDI(R),仅仅一跳AAI(R),DDD(R),AT/AF Episode starts检测pp间期，及房性心律失常监测频率4/7模式转换原则,AV Conduction Check positiveAV传导测试成功，转为AAIR,AV Conduction Check failed再检测 Intervall(1,2,4,8,Minutes up to max.16 hrs),AV Conduction Check,Loss of conduc
9、tion回望4个周期中，2个心室事件丢失,AT/AF Episode starts检测pp间期，及房性心律失常监测频率；4/7模式转换原则，BFS,AT/AFends,房性心动过速,持续房室传导阻滞,存在自身房室传导或一过性房室传导阻滞,MVP 程控,Quick Look II 界面,参数界面,感知的自动管理A/V自动调整感知度显示感知趋势图起搏阈值的自动管理ACM/VCM显示阈值趋势图电极的管理慢性电极阻抗趋势图电极极性转换功能,“Adapta-起搏安全网”的三大特点,Adapta-自动调整感知灵敏度,根据对逐跳腔内P/R波高度检测，从而改变感知灵敏度的数值以达到上下移动“适宜”区，使尽量多
10、的P/R波落入此区域内长达1年的P/R波振幅以及随时调整的感知灵敏度既往纪录可以帮助医生评估感知信号是否好，灵敏度调整是否正确运行,感知的自动管理A/V自动调整感知度显示感知趋势图起搏阈值的自动管理ACM/VCM显示阈值趋势图电极的管理慢性电极阻抗趋势图电极极性转换功能,“Adapta-起搏安全网”的三大特点,急性阈值变化大定义：永久起搏器植入1个月内的阈值。特点：变化范围大，不稳定。,慢性阈值影响因素多定义：永久起搏器植入1个月之后的阈值。特点：相对固定，随植入时间延长，局部心肌纤维化，阈值可逐渐升高。,心房自动阈值管理（Atrial Capture Management）,在自动极性确认和
11、植入识别后，ACM自动开启，不需特别程控打开,心室自动阈值管理 VCM根据ER波斜率及方向而非ER振幅来判断刺激的夺获与失夺获VCM 可程控的最低自适应值为2V,低极化电极,高极化电极,Adapta所具有的心房/心室阈值管理的优点,不需要再术中人工进行ER波的检测 不受单双极电极的影响 不受低极化/高极化电极的影响 ACM甚至不受心内膜和心外膜电极的影响 搜索范围可以从1小时一次到7天一次，便于根据病人实际情况选择程控方案 由于可以在阈值搜索时采用单极感知，从而可以更好的感知ER波的斜率，从而更准确的进行心室阈值管理,感知的自动管理A/V自动调整感知度显示感知趋势图起搏阈值的自动管理ACM/V
12、CM显示阈值趋势图电极的管理慢性电极阻抗趋势图电极极性转换功能,“Adapta-起搏安全网”的三大特点,电极阻抗的管理,反应电极导线完整性的指标-阻抗过低：绝缘层损坏过高：断裂、接头问题（没有插到底或没有拧紧)Adapta起搏器：自动阻抗监测及极性转换提供一年阻抗趋势图自动识别电极极性当阻抗过高自动由双极转换为单极,Quick Look II 界面快速评估起搏安全网,ACM/VCM,长期阻抗趋势,感知灵敏度,起搏器存储大量的诊断信息，而这些信息的读取和理解通常是很费时又费力的问题有些起搏器参数之间互有牵制和内锁，对于功能能不熟悉的医生来说很麻烦,Therapy Guide 结合“起搏安全网”，
13、可以高效简洁的完成随访,起搏器的储存及诊断功能 高效、简便管理患者,植入后105天TherapyGuide 将维持蓝色以引起医生的关注,输入病人参数后，起搏器根据病人的情况，提出建议值，供医生参考，如不同年龄段，上下限频率等。,全部自动化,Therapy Guide 可能更改的参数,除了自动化部分，其余参数都可以被Therapy Guide功能覆盖,对于起搏程控经验较少的医生，Therapy Guide更加有实际的应用价值,植入ADAPTA的患者,Cardiac Compass参考评估,心率,中风风险,节律,AT/AF预防,心室高频事件,心房高频事件,评估中风风险,评估室率控制治疗,评估节律控制治疗,Clinical Research,AT/AF评估-心脏指南针,案例分享,患者女性，72岁因病窦、阵发AVB，于9月初在本院植入ADD01。术前患者由于窦缓、窦停，常出现头晕黑蒙现象；自身心率约40-45bpm。术后一个月随访，期间患者精神状态良好，生活质量得到了很大改善。,植入后影像图,工作模式：AAI（MVP）,房室传导直方图,心室起搏比率低于0.2%！,谢 谢,
