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1、混合性牙源性肿瘤2012-12-13,成釉细胞纤维瘤,成釉细胞纤维瘤,由类似牙乳头的牙源性外胚间充质及类似牙板和成釉器的上皮条索及上 皮巢构成，不含牙硬组织。如果病变中有牙本质形成，则称为成釉细胞 纤维牙本质瘤。在成釉细胞纤维-牙瘤中还有牙釉质形成。病理变化：肉眼观察：光镜观察：包膜完整 上皮和间充质两种成分组成；剖面灰白色 肿瘤上皮呈条索状或团块状排列 类似于成釉细胞瘤；间叶成分由较幼稚的结缔组织组成 细胞丰富，类似于牙乳头细胞；上皮与结缔组织之间狭窄的无细胞带 玻璃样变的透明带,成釉细胞纤维瘤,成釉细胞纤维瘤,成釉细胞纤维牙瘤,成釉细胞纤维肉瘤,牙瘤(odontoma),成牙组织的错构瘤或
2、发育畸形，不是真性肿瘤。与牙发育类似，当牙瘤完全钙化后，其生长也随之停止。肿物内含成熟的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织。混合性牙瘤 组合性牙瘤临床：儿童和青年 上下颌骨均可发生 患者年龄较小，上颌切牙-尖牙区 下颌前磨牙区和磨牙区多见X线：境界清楚的放射透光区 形态和数目不一的牙样物堆积在一起 放射阻射性结节状钙化物病理：牙体组织成分排列紊乱 相互混杂 许多牙样结构组成，发育期混合性牙瘤与成釉细胞纤 牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓排列 维牙本质瘤和成釉细胞纤维牙瘤不 如同正常牙 易区别生物学行为：生长有自限性 预后良好,牙瘤,混合性牙瘤,混合性牙瘤,组合性牙瘤,组合性牙瘤,牙源性钙化囊性瘤（c
3、alcifying cystic odontogenic tumor）,一种囊性的牙源性良性肿瘤，含类似于成釉细胞瘤的上皮成分和影细胞，后者可发生钙化。病理变化：病变呈囊性，衬里上皮的基底细胞呈立方状或柱状，胞核远 离基底膜；其浅层由排列疏松的星形细胞构成，类似于星网 状层；衬里上皮和纤维囊壁内可见数量不等的影细胞灶，并有不同程度的钙化；邻近上皮基底层下方可见带状发育不 良牙本质；有的见有广泛牙硬组织形成，类似于牙瘤。,牙源性钙化囊性瘤,牙源性钙化囊性瘤,牙源性影细胞瘤,牙源性粘液瘤,牙源性粘液瘤,大体：肿物边界不清，切面灰白色，半透明状，质脆，富有粘液，无被膜。镜下：瘤细胞呈梭形或星形，排列
4、疏松，胞浆嗜碱性，核卵圆形，染色深，核分裂罕见。瘤细胞间有大量淡蓝色粘液。有时肿瘤生长较快，可能是粘液基质堆积的结果。在肿瘤内，粘液细胞之间有少量散在的牙源性上皮条索或上皮岛。,牙源性粘液瘤,成牙骨质细胞瘤,成牙骨质细胞瘤,组织学上：肿瘤较成熟部分的硬组织内含有少量埋入细胞及许多强嗜碱性反折线(reversal line)。软组织成份为血管性疏松的纤维结缔组织，内含有较大深染的单核或多核细胞。牙骨质通常为嗜碱性圆形或卵圆形矿化团块，其周边区为嗜酸性的牙骨质样组织(cementoid)和成牙骨质细胞。新形成的未矿化组织在钙化团块的周边部常呈放射状骨小梁样排列，没有改建。,成牙骨质细胞瘤,纤维结构
5、不良,纤维结构不良,病理变化：肉眼：骨膨胀，骨密质变薄，与骨松质之间无明显界限，骨髓腔被灰白色结缔组织代替，从质韧到沙砾样移行，可有出血或囊性变，囊内为淡黄色液体。当含有软骨时，表现为界清淡蓝色半透明物质。镜下：疏松细胞性纤维组织取代正常骨组织。纤维背景下为均匀分布、形态不一的幼稚的编织状骨小梁，彼此缺乏连接，无层板结构，纤细呈弓形或分支状，类似英文字母O、C、V、W形态。周围缺乏成排成骨细胞，提示骨小梁结构可能由周围纤维组织化生而来。骨小梁之间胶原纤维排列疏松或成漩涡状，成纤维细胞大小一致，呈梭形或星形。增生的纤维结缔组织中富于血管，有时还可见到骨样组织、软骨岛、破骨细胞、泡沫细胞、多核巨细
6、胞及继发性动脉瘤样骨囊肿或粘液等继发性改变。,纤维结构不良,骨化纤维瘤,骨化纤维瘤,病理变化：肉眼：界限清楚，有包膜，剖面黄白色，实性 镜下：富含成纤维细胞的结缔组织 钙化结构多样：周围有成排成骨细胞的小梁状编织骨，骨小梁可连接成网；宽大的板层骨结构和营养不良性钙化；类似于牙骨质小体的无细胞嗜碱性类牙骨质沉积物，圆形或卵圆，周界光滑。JTOF：细胞丰富的纤维结缔组织 可见：含细胞的带状类骨质；纤细幼稚骨小梁，内有骨陷窝和骨细胞，骨小梁相互吻合成网状，周围有成骨细胞；细胞丰富区可见核分裂。JPOF：成纤维间质内丰富的沙瘤样骨小体，可相互融合形成具有反转线的小梁结构。,骨化纤维瘤,鉴别诊断,作业,牙源性钙化囊性瘤,
