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1、第四章 口腔医疗设备与医源性感染,嘉应学院医学院附属医院 口 腔 中 心 邹益雄,医院感染指患者在入院时不存在，亦不处于潜伏期，而是在医院内发生的感染，包括在医院内获得而于出院后发病的感染，同时也包括医护人员在医疗工作中受到的感染。交叉感染患者与患者、患者与医务人员及患者与陪护人员和探视人员之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。口腔治疗过程中的医源性控制严重影响口腔医疗质量和医疗安全，威胁着患者与医护人员的健康,第一节 口腔医疗设备与器械 在医源性感染中的传播途径,表面污染传播如设备、器械、材料、药品、模型及医护人员的手内部污染传播气动手机回吸 三用枪污染空气污染传播手机 超声洁牙 打磨抛光
2、修复体产生气雾飞沫直接损伤感染医生及患者被探针、车针及手术器械锐器所伤,第二节 口腔医源性感染控制原则与措施,控制原则 避免接触血液、唾液和分泌物 限制血液、唾液及分泌物的扩散，避免污染环境 使用一次性器械 治疗中使用橡皮防水障和负压抽吸系统 治疗污染物和废弃物应正规处理,控制原则,对被污染的设备与器械进行严格的消毒与灭菌 加强控制医源性感染的管理成立医源感染管理组织 制定工作职责和任务建立控制医源性感染管理制度定期进行感染监测,诊室医源性感染控制措施,对患者的处理 询问有无传染病史 进行检查医护人员的屏障设置 穿隔离衣、带口罩、帽子和防护面罩 每次要更换带手套 每次操作前后严格洗手限制污染医
3、疗机构应配置中心负压系统可能接触区域用一次性覆膜覆盖医生规范操作 三用枪一人一换可能被飞沫污染的器械使用一次性防护套或进行消毒从患者口中取出模型、印模、蜡型等先进行消毒处理,诊室医源性感染控制措施,设备、器械的消毒与灭菌按照卫生部制定的医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范处理。诊室空气消毒纳米光催化空气消毒术 二段式静电吸附装置 废物处理一次性器械统一回收处理血液 消毒剂排入污水管道进行污水处理锐器的处理 人体组织的处理,口腔技工室的医源性感染控制措施,口腔诊室应与生产工区分离从临床接收的印模、蜡型、及制作完成的修复体、矫治器应严格进行冲洗消毒耐高温器械应用压力蒸气灭菌技工人员应穿戴隔离衣、带
4、面罩、眼罩和手套等，工作台面每日清理碎屑和消毒。,第三节 口腔医疗设备、器械的消毒和灭菌,概念消毒指杀灭或清除传播媒介表面的致病微生物，使其达到无害化处理，但病毒、芽孢却不一定能灭活。灭菌指杀灭或清除传播媒介上一切微生物。消毒是无法取代灭菌的。,消毒与灭菌方法选择的原则,进入患者口腔的所有器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的器械必须达到灭菌接触患者完整黏膜的必须消毒综合治疗台及配套设施应每日清洁、消毒对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭菌的工作人员在操作过程中应做好防护工作,消毒与灭菌的程序,清洗手工清洗 超声清洗（时间416min）除手机 超声洁
5、治器维护保养手工注油 自动注油机注油(3540s)清洁更有效 注油更彻底包装一经打开使用，有效期不得超过4h消毒与灭菌消毒分擦拭或浸泡，也可选择紫外线、臭氧等,灭菌方法,压力蒸汽灭菌法 不适用于玻璃、橡胶、朔料 重复使用可使尖锐物钝化干热灭菌法化学灭菌法低温灭菌法放射灭菌法,牙科手机灭菌,首选压力蒸气灭菌收集传送清洗消毒注油养护装袋封包灭菌干燥保洁存放,第四节 消毒与灭菌效果监测,工艺监测化学监测生物监测日常监测紫外线强度监测,第五节 口腔医疗设备的选择,口腔综合治疗台的选择 设计上流线易清洁消毒、控制开关尽量减少医生手触摸 水、气管道有防回吸或冲洗、消毒装置，有独立供水装置牙科手机的选择 质
6、量性能符合ISO标准（能承受134度高温高压消毒）防回吸技术与装置 卫生机头系统 逆止阀 喷气防回吸技术 滤膜 快插接头 增加手机数量（3-5支/台）,牙科手机压力蒸汽灭菌器的选择具有抽预真空和后真空功能 B级 S级 N级牙科手机内部有水、气管道和腔隙具有可靠的灭菌效果化学指示卡和生物监测 确保灭菌器水质必须使用蒸馏水,第六节 口腔治疗供气、供水系统的污染与消毒灭菌,供气系统过滤材料的密度不足以挡住细菌细菌大量蓄积在过滤芯表面形成菌斑细菌与病毒的浸润作用所以口腔诊室空气中细菌含量远远高于其他诊室,供水系统供水形式1.市政直接供水2.独立储水器单独供水3.中心处理系统集中供水,口腔治疗供水、供气
7、如何消毒与灭菌,供气系统采用臭氧及光催化技术采用中心供气安装空气净化器供水系统独立供水系统 水箱定期投消毒剂和水质检测防回吸装置 定时冲洗系统治疗台内部管道消毒循环系统等等,问答题1.灭菌的概念？灭菌指杀灭或清除传播媒介上一切微生物。2.手机消毒流程？收集传送清洗消毒注油养护装袋封包灭菌干燥保洁存放3.封口包装打开后有效期？一经打开使用，有效期不得超过4h,第五章 口腔诊疗体位与操作姿势,传统的口腔科医生工作时长期以来处于弯腰、曲背、扭颈的强迫体位，因此引起医生一系列的职业性疾病。,第一节 医生正确操作姿势的理论基础,平衡家庭操作位(B.H.O.P)姿态如在家中看书或编织毛线那样轻松身体各个部
8、位都处于放松状态PD理论以人为中心，使人及其行为与周围环境建立一种自然平衡的感觉坐位 脚底与坐骨为支撑点立位 脚底为支撑点卧位 重心最低 支撑面积最大,第二节 正确的操作姿势和诊疗体位,医生的正确操作姿势头部：眶耳平面前倾30肩部：自然放松、下垂，两肩峰连线呈水平位肘部：位于身体的侧方，保持前臂活动自如手指：自然放松肋下缘-髋：呈平衡不倾斜姿势髋-膝关节：腓骨小头同坐骨结节连线呈水平膝-脚底：小腿与地面垂直，脚平放地面,助手基本操作姿势与体位立位或坐位，肘关节应比患者的口腔高10-12cm背部伸直，大腿与地面平行，左腿靠近治疗台。患者的姿势与体位椅坐位仰卧位：椅背呈水平或抬高7-15位置表示方
9、法患者头顶为12：00 脚尖为6：00医生工作区为8：00-12：00 助手工作区为2：00-5：00,第三节 保证正常操作姿势和诊疗体位的基本条件,调整操作体位医生位置的移动患者头部左右移动患者头部前后移动患者下颌的张闭口活动患者全身上下移动（上下前后调整治疗台）,配备适当设备综合治疗台背靠与人体生理性弯曲尽可能一致头支托可以上下、前后方移动，大小适度医生坐椅可以上下调节，可调高度38cm-45cm背靠呈镰刀型，曲率半径为30cm医生处于椅座位时，高度以使医生大腿与地面平行，下肢自然下垂为宜,第四节 器械的握持与传递,正确交换器械先决条件助手要预先知道医生的需要医生预定合理的器械应用顺序医生用完器械后，必须示意这一器械已用毕,千万别学他，谢谢大家！,问答题1.患者检查时的姿势与体位？椅坐位仰卧位：椅背呈水平或抬高7-152.调整操作体位移动的基本条件？医生位置的移动患者头部左右移动患者头部前后移动患者下颌的张闭口活动患者全身上下移动（上下前后调整治疗台）3.医生与助手的工作区域？医生工作区为8：00-12：00 助手工作区为2：00-5：00,
