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1、口腔粘膜病的用药,上海交通大学口腔医学院 周曾同,口腔粘膜病学系列讲座,一、概论二、临床常用药物介绍,一、概论,（一）口腔粘膜病特点（二）口腔粘膜病药物治疗特点（三）老年口腔粘膜病患者用药特点,（一）口腔粘膜病的特点（用药依据）1.病因复杂，尚待探明者多 2.全身因素发病背景 3.病程反复迁延 4.多部位发作，局部症状明显，可视性强 5.中老年患者居多 6.与免疫状态、内分泌水平、病源微生物、感染 关系密切，癌前病变占一定比例,（二）口腔粘膜病药物治疗的特点（对应疾病特点）,1.用药谱广，经验用药多2.全身用药占有重要地位，且应与大内科用药相匹配3.疗程长，应选择长效、低毒、安全的药物，中药具
2、有明显优势4.局部用药应选择起效快、作用明显的药物5.特别关注老年人处方原则6.免疫调节剂、抗生素以及内分泌调节药物的正确运用要熟练掌握，7.癌化学预防药物的探索与开发,（三）老年口腔粘膜病患者用药特点,1.老年人用药 医源性疾病高发率原因分析(1)多种药物并用 多种慢性病并存(2)药物吸收障碍或亢进 药物动力学和药效学的增令性变化(3)药物反应迟钝 感觉神经机能衰退(4)服用药物烦杂紊乱 多处求医，而不同医者的处置观点不同,2.老年口腔粘膜病患者的处方原则(1)尽量避免多药合用(2)选择最适合药物的等级，选择适当剂量(3)保证药效观察(4)全面了解患者当前的全部用药情况后再作处方，配合使用中
3、药不失为一种良策,3.需特别留意的药物,(1)氨基糖苷类抗生素耳聋、肾功能损害链、新、卡那、妥布、大观、庆大、米星等(2)抗胆碱能药物神态障碍，眼压增高，排尿不畅，口干，安定，三环类抗抑郁药(丙米嗪，多塞平等)；抗震颤药(左旋多巴、卡比多巴抗组胺药(扑尔敏，苯海拉明等)；抗心率失常药(丙吡胺等)(3)口服抗凝药营养不良合并出血阿司匹林，消炎痛，巴比妥类等(4)中枢性抗高血压药晕厥左旋多巴，丙米嗪，硝酸甘油脂，利尿剂，速尿，双克等(5)磺胺类降糖药医源性低血糖甲苯磺丁脲，优降糖，达美康，糖适平等,二、口腔粘膜病临床常用药物介绍,（一）与口腔粘膜病有关的药物分类（二）常用药物（三）其它应该熟悉和了
4、解的内科用药,（一）与口腔粘膜病有关的药物分类,直接用于口腔粘膜病治疗的常用药物（掌握）全身用药 局部用药 中药 可能引起口腔粘膜症状的药物（熟悉）原发 夹杂疾病的内科用药（了解）,（二）直接用于口腔粘膜病治疗的常用药物,1.全身用药 非特效 常借用 靠经验 待开发,（1）抗病源微生物药,适用 感染类口腔粘膜病；口腔粘膜病损继 发感染；伴全身感染的口腔粘膜病应用原则 敏感、合理、及时、足量分类 抗生素；抗真菌药；抗病毒药；抗结核药,抗生素,抗真菌药,抗病毒药,（2）糖皮质激素类药物,适用 与免疫功能紊乱相关的口腔粘膜疾病；口腔 粘膜病损急性发作期应用原则 严格掌握适应证；严密监测不良反应；严防
5、 用于禁忌证；符合“昼夜节律”；防止“撤药反 应”；注意药物相互作用分类 短效，中效，长效,药理作用 抗炎；免疫抑制；抗毒；抗休克；促造血；抑 制淋巴 细胞；影响糖、蛋白质、脂肪、水和电 解质代谢，兴 奋中枢神经；刺激消化禁忌证 严重精神病；活动性溃疡；库欣综合症；感染 性疾病 未能被控制；严重骨质疏松症；糖尿病；严重高血压；孕15d3M；产褥期；结核病；真菌感染不良反应 医源性库欣综合症（满月脸水牛背；肌无力、肌萎缩；痤疮多毛浮肿；低血钾、糖尿、皮薄）骨质疏松；诱 发或加重感染；激发或加重溃疡；胎儿 畸形；眼压升高青光眼；诱发精神症状；延缓伤口愈 合；撤药反应（肾上腺皮质功能不全；“反跳现象
6、”；停药不适症）,人工合成的糖皮质激素,（3）免疫调节剂,适用 与免疫状况失衡有关的口腔粘膜病或症状；免疫抑 制剂与激素同用可减少激素用量，提高疗效应用原则 掌握机体免疫状态之信息后选择使用；注意患者耐 受性；随访机体免疫状态；不可长期服用分类 免疫抑制剂，免疫增强剂,免疫抑制剂（皮质激素药除外）,免疫增强剂,（4）维生素与微量元素,适用 与维生素或微量元素缺乏有关的口腔粘膜病或症 状；辅助治疗应用原则 缺啥补啥；不可过量分类 水溶性维生素；脂溶性维生素；微量元素,维生素类,微量元素类,（5）其它必须慎用的常用药物,局部用药,作用直接 反应显著 剂型多样 适用面广,含漱剂,糊剂,口含片,膜剂,
7、粘贴片,散剂,局部浸润注射液,止痛剂,3.中药,安全、长效、副作用少；灵活、多样、适应性好；综合、平衡、个体性强；模糊、复杂、重复性差。,方剂,辨证 施治 理 法 方 药,“方”从“法”出“方”即是“法”“法”随“证”立,中成药,（三）其他应该熟悉和了解的内科用药,1.可能引起口腔粘膜症状的药物（1）引起口腔粘膜过敏反应的药物（2）引起口腔粘膜干燥的药物,（1）引起口腔粘膜过敏反应的药物,抗生素；（氯霉素；灰黄霉素等）水杨酸类；（阿斯匹林）巴比妥类；碘胺类；酚肽类；安定；奎宁；洋地黄；苯妥英钠；氨基比林；（安乃近等）牛黄解毒片；蜂胶；蜈蜙；斑蟊；全蝎,（2）引起口腔粘膜干燥的药物,癫茄；利眠宁
8、；氯丙嗪；去郁敏；多虑平；阿米替 利；二苯 及其衍生物；氟非那嗪；丙咪嗪；苯乙肼 等抗 抑郁、镇静类药物。乙酰唑胺；伊可里；利尿酸；速尿；美沙酮；安体 舒 通等利尿剂。可乐定；胍乙定；双克；甲基多巴；三氨喋呤等利 尿 降压药。麻黄碱；阿托品等解痉药。四环素等抗生素。,2.口腔粘膜病患者原发/夹杂疾病的内科用药,(1)降血压药(可乐定，脉宁平，利血平，降压灵，开博通，复降片等)(2)降血脂药(乐脂平，降脂乙脂，降脂新，美降脂，普伐他丁，深海鱼油等)(3)降血糖药(胰岛素，优降糖，达美康，降糖灵，拜糖平，信欣等)(4)抗心律失常药(奎尼丁，丙吡胺，英雷西嗪，心率平，安律酮等)(5)抗失眠药(安定，速眠安，速可眠，利眠宁等)(6)抗痛风药(丙磺舒，别嘌醇，磺吡酮，苯溴马隆等)(7)抗风湿药(保泰松，青藤碱，消炎痛等)(8)抗衰老药(还精煎，青春宝，龟鳖丸，中华多宝，太太口服液，昂立多邦等)(9)抗骨质疏松、骨质增生药(盖中盖，骨刺片等),谢 谢,
