口腔颌面医学CT诊..ppt

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1、口腔颌面医学CT诊断学,第一篇,颌面部及毗邻应用解剖和正常CT表现,第一章颌面部及毗邻骨骼 第二章 颌面部及毗邻器官.ppt第三章 口腔颌面、颈肌肉及脂肪间隙.ppt,第一章颌面部及毗邻骨骼,颌面部为面部的一部分，面部是指上至发际、下达下颌骨颏部、两侧为下颌骨外缘及面颊部。颌面部是以通过以眉间点的水平线为界，眉间点水平线以下的部位。颌面部的骨性支架由14块骨骼组成，其中除单一的下颌骨及犁骨外，其余均成对双侧对称排列，分别为上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲。上述诸骨相互连接，构成颌面部的基本轮廓，并作为软组织的支架。本章主要叙述上述颌面骨，同时蝶骨、颞骨、舌骨、岩骨因与颌面部关系密切，亦在

2、本章叙述。,目录,第一节 上颌骨第二节 下颌骨第三节 鼻区骨第四节 颧骨第五节 颚骨第六节 蝶骨第七节 颞骨第八节 舌骨,第一节 上颌骨,上颌骨（maxilla）位于颜面中部，左右各一，互相对称，与邻骨连接，参与眼眶底、口腔顶、鼻腔底及侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。,【应用解剖】,上颌骨的解剖形态不规则，可分为一体四突。一体即为上颌骨体 四突分别为额突、颧突、腭突及牙槽突。,一 上颌体,上颌骨体分为前外、后、上、内四面。,前外面,1 前外面又称脸面，上界眶下缘，内界鼻切迹，下方移行于牙槽突，后界借颧突及其伸向上颌第一磨牙的颧牙槽嵴与后面分界，在眶下缘中点下方0.50.8cm处有

3、椭圆形的眶下孔，为眶下神经血管所通过，眶下孔向后、上、外方通入眶下管。在眶下孔下方，骨面有一深窝，称尖牙窝，提口角肌在此起始。尖牙窝主要位于前磨牙根尖的上方，此处与上颌窦仅有薄骨板相隔。,后面,2 后面又称颞下面，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成。该面与前外面之间的颧牙槽嵴在面部或口腔前庭部均可触及。后面中部有数个小孔，称牙槽孔，向下通入上颌窦后壁的牙槽管。在后面的下部，有粗糙的圆形隆起，称上颌结节，为翼内肌浅头的起始处。,上面,3 上面又称眶面，光滑呈三角形，构成眶底之大部。眶面后份中部有眶下沟，眶下沟向前、内、下通眶下管，眶下管以眶下孔开口于上颌体的前外面。眶下管的中段发出一牙槽管，经上颌窦的

4、前外侧骨壁，通过上牙槽前血管、神经。眶下管的后段亦发出一牙槽管，经上颌窦的前外侧骨壁，有上牙槽中神经通过。眶下管长约1.5cm。,内面,4 内面又称鼻面，参与鼻腔外侧壁的构成，鼻面有一个三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔。上颌窦裂孔的后方，有向下前的沟与蝶骨翼突腭骨垂直部连接，共同组成翼腭管，该管长约3.1cm，管内有腭降动脉及腭神经通过。,二 四突,上颌骨四突分别为额突、颧突、腭突及牙槽突。,1 额突,额突为一个坚韧的骨片，耸立于上颌体的内上方，其上、前、后缘分别与额骨、鼻骨及泪骨相连接。额突参与泪沟组成。,2 颧突,颧突粗短呈三角形，起自上颌体的前、后面之间，伸向外上与颧骨相接。,3 腭突,腭突是

5、水平骨板，在上颌体与牙槽突的移行处伸向内侧，与对侧腭突在正中线相连，形成腭正中缝，参与构成口腔顶及鼻腔底，前部较厚，后部较薄。腭突参与构成硬腭前3/4，后缘呈锯齿状，与腭骨水平板连接。腭突有许多小孔，内通血管，也有多数凹陷容纳腭腺。腭突下面于上颌中切牙的腭侧、腭正中缝与两侧尖牙的连线交点上有切牙孔，向上后通入两侧切牙管，有鼻腭神经及血管通过。腭突下面的后外部近牙槽突处，有纵行的沟和管，有腭大血管及腭前神经通过。,4 牙槽突,牙槽突又称牙槽骨，是下颌体向下方伸出，是上颌骨牙根周围的突起部分，厚而质软，其前部较窄，后部较宽。两侧牙槽突在中线结合形成蹄铁形的牙槽骨弓。牙槽突内容纳牙根的深窝称牙槽窝，

6、牙槽窝的形态、大小、数目和深度与所容纳的牙根相适应。其中以尖牙的牙槽窝最深，磨牙的牙槽窝最大。牙槽窝的游离缘称牙槽嵴，两牙之间的牙槽骨称牙槽间隔。两牙根之间的牙槽骨称牙根间隔。牙槽骨内外,骨板均由骨密质构成，中间夹以骨松质，骨板较薄。牙槽窝周围壁称固有牙槽骨，包绕于牙周膜外围，又称骨硬板或筛状板。上颌骨牙槽窝的唇颊侧与腭侧骨板的厚薄不一，一般上颌牙槽窝的唇颊侧骨板均较腭薄；上颌第一磨牙牙槽窝颊侧骨板因有颧牙槽嵴而增厚。上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同围成腭大孔，该孔一般位于上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中线弓形面的中点上。,【正常CT表现】,高分辨率的CT可从横断、冠状层面精确地显示其细微结构，这些

7、图像在各层面上展现上颌骨及其周围组织的结构差异。总体来说，上颌骨的上颌体及四突许多细微结构均被不同程度的展现，从而避免了传统X线的诸组织重叠的影响。,一 横断层面,上颌骨横断面的解剖常以眶下耳线为参考基线，扫描范围为上颌骨眶缘至上颌骨牙槽突，扫描层厚及层间隔为35mm，发现病灶后，则可采用薄层扫描，扫描层厚为12mm，采用高分辨力CT，若观察其细微骨结构，应使用骨窗位高分辨力CT。若患者有金属义齿，应在扫描时调整扫描角度，尽量避免义齿，以防止义齿所造成的伪影产生。,本节上颌骨横断面的正常CT表现以眶下耳线为参考基线，选取眶下沟层面、眶下管层面、眶下孔层面、上颌骨尖牙窝层面、上颌骨尖牙窝层面、上

8、颌骨腭突层面、上颌骨牙槽突层面的横断面加以介绍，描述上颌骨及毗邻横断面正常CT表现。,1 眶下沟层面,此层面主要显示上颌骨的眶面，眶面中份见纵行管状低密度影为眶下沟。上颌骨眶缘显示为较厚的骨性高密度影，其外后方“人”字形骨性高密度影为蝶骨额突与蝶骨大翼；向内延续为上颌骨额突，表现为向前耸立的骨性高密度影，其前缘为鼻切迹。上颌骨额突后外方弧形骨性高密度影为泪骨下部，构成鼻泪管的前外侧壁，其后内圆形低密度影是鼻泪管。上颌窦上部位于断面前部中线两侧，呈近圆形气体密度腔,其后外壁表现为弧形线状骨性高密度影，上颌窦后外壁与蝶骨大翼间带状低密度影是眶下裂；上颌窦内壁即鼻腔外壁，表现为线状骨性高密度影。位于

9、正中线上的鼻中隔前端可见软骨、后份由犁骨断面构成，其两侧为窄缝状鼻腔，中鼻甲断面位于鼻腔（图1-1-1-1）。,图1-1-1-1眶下沟层面 鼻切迹泪骨鼻泪管眶下沟眶下裂上颌骨额突上颌骨眶缘鼻中隔鼻腔中鼻甲上颌窦上颌窦内壁上颌窦后壁蝶骨额突蝶骨大翼,2 眶下管层面,此层面主要显示眶下管，眶下管位于上颌窦前壁窦腔侧，表现为上颌窦前壁中部窦腔侧圆形、周边断续骨性密度，中央软组织密度影。上颌窦前壁显示为较厚的骨性高密度影，向后借上颌骨颧突与颧骨上颌突连接；向内延续为上颌骨额突，表现为向前耸立的骨性高密度影，其前缘为鼻切迹。上颌骨额突后外方仍可见泪骨下部鼻泪管。上颌窦上部位于断面前部中线两侧，表现为由椭

10、圆形逐渐变为三角形的气体密度腔，其后外壁即上颌骨体颞下面，表现为弧形线状骨性高密度影，较上颌窦前壁薄，其外1/3较内2/3略厚。,上颌窦后外壁与蝶骨大翼间带状低密度影是眶下裂，上颌窦后外壁参与颞窝、颞下窝、翼上颌裂及翼腭窝前壁的构成。腭骨垂直部上缘蝶骨和眶突分别表现为高密度骨片，两突之间低密度影为蝶腭孔，孔下方弧形线状骨性高密度影为蝶腭切迹。上颌窦内壁即上颌骨体鼻面构成鼻腔外侧壁，表现为线状骨性高密度影，上颌窦内壁中央略偏后见一裂隙为上颌窦裂孔，呈气体密度，通中鼻道。位于正中线上的鼻中膈前部分为软骨，呈软组织密度，后部分为高密度犁骨。鼻中隔两侧见气体密度带状鼻腔，鼻腔内见软组织密度中、下鼻甲（

11、图1-1-1-2）。,图1-1-1-2A鼻切迹泪骨鼻泪管眶下管眶下裂上颌骨额突鼻中隔鼻腔中鼻甲上颌窦上颌窦内壁上颌窦后外壁上颌骨颧突颧骨上颌突颧弓颞窝,（图1-1-1-2B）鼻切迹泪骨鼻泪管眶下管上颌骨额突鼻中隔中鼻道中鼻甲上颌窦上颌窦裂孔上颌窦内壁上颌窦后外壁翼颌裂翼腭窝腭骨眶突蝶腭孔腭骨蝶突上颌骨颧突颧骨上颌突颧弓21颞窝,（图1-1-1-2C）眶下管层面鼻切迹眶下管上颌骨额突鼻中隔下鼻甲上颌窦上颌窦内壁上颌窦后外壁翼颌裂翼腭窝蝶腭切迹上颌骨颧突颧骨上颌突颧弓颞下窝,3 眶下孔层面,此层面主要显示眶下孔，眶下孔表现为上颌窦前壁正中略偏内椭圆形低密度裂隙。上颌窦前壁显示为骨性高密度影，其厚度

12、与上颌窦后外壁及内壁相仿，向后借上颌骨颧突与颧骨上颌突连接；向内延续为上颌骨额突，表现为向前耸立的尖角状骨性高密度影，其前缘为鼻切迹。上颌窦上部位于断面前部中线两侧，表现为三角形的气体密度腔，其后外壁表现为线状骨性高密度影，其外1/3较内2/3略厚。上颌窦后外,壁是颞下窝、翼上颌裂及翼腭窝前壁；上颌窦内壁构成鼻腔外侧壁，表现为线状骨性高密度影。位于正中线上的鼻中膈前部分为软骨，呈软组织密度，后部分为高密度犁骨。鼻中隔两侧见气体密度带状鼻腔，鼻腔内见软组织密度下鼻甲（图1-1-1-3）。,（图1-1-1-3）眶下孔层面 鼻切迹眶下孔上颌骨额突鼻腔鼻中隔下鼻甲上颌窦上颌窦前壁上颌窦内壁上颌窦后外壁

13、翼颌裂翼腭窝翼突上颌骨颧突颧骨上颌突颞下窝,4 上颌骨尖牙窝层面,此层面主要显示上颌骨尖牙窝，尖牙窝位于眶下孔下方、前磨牙根尖上方，表现为上颌骨脸面弧形切迹，此处上颌窦前壁较薄，与上颌窦仅有薄骨板相隔。此层面上颌窦前壁（尖牙窝除外）较后外壁及内壁略厚，向外经上颌骨颧突与颧骨上颌突相连；向内延续为上颌骨额突，表现为尖角状骨性高密度影。腭骨垂直板外侧、上颌骨体鼻面后内、翼突前方小园形低,密度影为翼腭窝，翼腭窝向外管状低密度影为翼上颌裂，翼颌裂前壁为上颌窦后壁、后壁为翼突。翼突内外板间倒“V”形低密度影是翼突窝。此层还面显示上颌窦、鼻咽腔、鼻切迹、鼻中隔、下鼻甲、翼突内外板及颞下窝。鼻中隔大部由软骨

14、组成，鼻中隔两侧为鼻腔，下鼻甲中央显示为线条状骨性高密度影、其余大部分显示为软组织密度。鼻腔两侧是上颌窦，呈三角形含气腔（图1-1-1-4）。,（图1-1-1-4）尖牙窝层面 鼻切迹上颌骨尖牙窝上颌骨额突鼻腔鼻中隔下鼻甲上颌窦上颌窦前壁上颌窦内壁上颌窦后外壁翼颌裂翼腭窝翼突翼突窝上颌骨颧突颧骨上颌突颞下窝鼻咽腔,5 鼻前庭层面,此层面主要显示上颌窦中下部，显示鼻前庭大部分。双侧上颌窦前壁与内壁较厚，后外壁由薄变厚。上颌骨颧突表现为上颌骨前后面之间向外的骨性突起，向后外与颧骨上颌突相连接。上颌骨额突表现为三角形骨性高密度致密影。翼腭管位于腭骨垂直板外侧，表现为椭圆形低密度影。此层面还显示翼突、翼

15、突窝、鼻前庭、鼻腔、鼻中隔、鼻甲、鼻咽腔（图1-1-1-5）。,（图1-1-1-5A）鼻前庭鼻切迹上颌骨额突鼻腔鼻中隔下鼻甲上颌窦上颌窦前壁上颌窦内壁上颌窦后外壁翼腭管翼突翼突窝上颌骨颧突颧骨上颌突鼻咽腔,（图1-1-1-5B）鼻前庭鼻切迹上颌骨额突鼻腔鼻中隔下鼻甲上颌窦上颌窦前壁上颌窦内壁上颌窦后外壁翼腭管翼突翼突窝上颌骨颧突颧骨上颌突鼻咽腔,6 上颌骨腭突层面,此层面主要显示硬腭，硬腭前3/4是上颌骨腭突；后1/4是腭骨水平部。上颌骨腭突表现为骨性密度的水平骨板，因有多数凹陷容纳腭腺而密度不均，前厚后薄，后缘呈锯齿状，与腭骨水平板连接。腭突中央呈纵行带状密质骨密度，双侧腭突在正中线连接，形

16、成腭正中缝，表现为纵行线状低密度影。腭正中缝前方、上颌中切呀的腭侧见小园形低密度影为切牙孔，向上与两侧切牙管连接。腭骨水平板亦呈骨性密度的水平骨板，密度不均，其外侧缘与上颌,骨牙槽突间见近圆形低密度影为腭大孔，两侧水平部内缘在中线处相连接，表现为密质骨密度的骨嵴为鼻嵴后部。有时硬腭下方正中见纵行粗大骨嵴为腭隆突。上颌骨颞下面后方“V”形骨性高密度突起为腭骨锥突，构成翼突窝的底。双侧上颌窦呈椭圆形或圆形气体密度腔，上颌窦壁较厚，尤其内壁及后壁（图1-1-1-6）。,（图1-1-1-6A）硬腭上颌骨腭突腭骨水平板腭大孔腭骨锥突,（图1-1-1-6B）切牙管腭大孔腭骨锥突鼻嵴后部上颌窦,（图1-1-

17、1-6C）切牙管切牙孔腭正中缝腭骨锥突上颌窦,（图1-1-1-6D）上颌骨腭突层面腭骨锥突腭隆突,7 上颌骨牙槽突层面,此层面主要显示上颌骨牙槽突，表现为踢铁形的牙槽弓，显示上颌牙槽骨及其所包含的牙根断面。牙槽突前部较窄，后部较宽，牙槽窝腭侧骨板较唇颊侧略厚，上颌第一磨牙牙槽窝颊侧骨板较厚。尖牙牙槽窝较深，磨牙牙槽窝较大。牙槽窝的游离缘称牙槽嵴，两牙之间的牙槽骨称牙槽间隔。当腭隆突发育较大时可在此横断面显示，表现为纵行梭形骨性高密度影，不要误认为是病变。牙槽突后部表现为粗糙的圆形隆起为上颌结节影。此层面亦显示切牙孔（图1-1-1-7）。,（图1-1-1-7A）切牙孔牙槽突上颌结节,（图1-1-

18、1-7B）切牙孔牙槽突上颌结节,二 冠状层面,冠状层面从另一角度显示上颌骨的各部分，其显示的内容同前所述，不过某些结构能在同一层面展现，尤其对上颌窦上下壁病变显示优于横断平面。不过冠状平面要在横断平面基础上扫描诊断。上颌骨冠状面的解剖常以垂直于眶下耳线的线为参考基线，或以垂直于颅底的线为基线，扫描范围为上颌骨额突至翼突，扫描层厚及层间隔为35mm，发现病灶后，则可采用薄层扫描，扫描层厚为12mm。,若患者有金属义齿，应在扫描时调整扫描角度，尽量避免义齿，以防止义齿所造成的伪影产生。本节上颌骨冠状层面的正常CT表现以经外耳孔且垂直于眶下耳线的线为参考基线，选取上颌骨额突层面、上颌窦前壁层面、上颌

19、中侧切牙层面、上颌单尖牙层面、上颌前磨牙层面、上颌磨牙层面、上颌窦后壁层面、翼上颌裂层面及翼突窝层面的冠状面加以介绍，描述上颌骨及毗邻冠状层面的正常CT表现。,1 上颌骨额突层面,此层面主要显示上颌骨额突，双侧上颌骨额突呈耸立带状弧形骨性高密度影，位于泪骨下方，额突内缘为鼻切迹。泪骨上方是气体密度额窦，额窦、泪骨、上颌骨额突间纵形条带状骨性高密度影是鼻中隔，由筛骨垂直板构成，向上延续至额窦上方为鸡冠，表现为锥形骨性高密度影（图1-1-8）。,（图1-1-1-8）上颌骨额突层面 鸡冠额窦泪骨鼻中隔鼻腔鼻切迹上颌骨额突上颌窦前壁,2 上颌窦前壁层面,此断面主要用于观察上颌窦前壁骨质情况，上颌骨眶缘

20、部分在此层面显示。泪骨表现为耸立的锥形骨性高密度影，泪骨基底部外侧椭圆形低密度影为泪囊窝。双侧上颌窦前壁间是鼻腔，上鼻甲表现为纵行不规则形带状软组织密度影，鼻腔中央为鼻中隔，由筛骨垂直板构成。鼻腔外上方是前组筛窦，筛窦借筛板与前颅窝相隔，借筛骨纸板与眼眶相隔（图1-1-9）。,（图1-1-1-9）上颌窦前壁层面额窦筛窦筛板筛骨纸板鼻腔鼻中隔上鼻甲泪骨泪囊窝上颌窦前壁上颌骨眶缘,3 上颌中、侧切牙层面,此冠状面显示上颌窦前部，表现为椭圆形气体密度腔，其外侧以上颌骨颧突与颧骨上颌突相连，向上延伸为颧骨眶突。上颌窦内上方分别为鼻泪管和泪骨。上颌骨眶缘显示清楚，中见椭圆形低密度影是眶下孔，其下层面上颌

21、窦上壁见低密度裂隙为眶下沟。双侧上颌窦之间是鼻腔，鼻腔内显示上鼻甲、下鼻甲及鼻中隔。鼻腔外上是前组筛窦，由多个含气小房组成。筛窦上方是筛板，两侧是筛骨纸板。断面下部正中双侧中、侧切牙全貌显示，根尖位于牙槽突中（图1-1-10）。,（图1-1-1-10B）上颌中侧切牙层面筛窦鼻中隔上鼻甲下鼻甲上颌窦眶下沟颧骨额突颧骨眶突上颌骨颧突侧切牙,（图1-1-1-10A）筛窦筛板筛骨纸板鼻腔鼻中隔下鼻甲上颌窦鼻泪管眶下孔上颌骨眶缘额骨眶突颧骨额突中切牙,4 上颌单尖牙层面（图1-1-11）,此冠状面显示上颌窦前部，表现为三角形气体密度影，上颌窦上壁、内壁、外壁及下壁显示清楚，表现为条带状骨性高密度影，外壁

22、最厚，外壁外侧为颧骨。双侧上颌窦间为鼻腔，显示上、中、下鼻甲及鼻中隔。鼻腔外上是中组筛窦，由多个含气小房组成。断面下部双侧上颌单尖牙全貌显示，双侧上颌前部牙槽突分别表现为方形骨性高密度影，硬腭的腭突表现为口腔面凸凹不平的带状骨性高密度影（图1-1-11）。,（图1-1-1-11）上颌单尖牙层面筛窦鼻腔鼻中隔上鼻甲中鼻甲下鼻甲上颌窦眶下沟颧骨颧骨额突颧骨上颌突上颌骨腭突上颌骨牙槽突,5 上颌前磨牙层面,此冠状面显示上颌窦中部，表现为三角形气体密度影，上颌窦上壁、内壁、外壁及下壁显示清楚，表现为条带状骨性高密度影，外壁最厚，外壁外侧是颧骨。双侧上颌窦间为鼻腔，上、中、下鼻甲显示清晰，中央为鼻中隔。

23、鼻腔外上是后组筛窦和蝶窦，筛窦由多个含气小房组成，蝶窦左右各一。断面下部双侧上颌第1、2前磨牙显示。鼻腔下部是硬腭的腭突，腭突口腔面凸凹不平。腭突两侧是上颌骨牙槽突（图1-1-12）。,（图1-1-1-12）上颌前磨牙层面 筛窦鼻腔鼻中隔上鼻甲中鼻甲下鼻甲上颌窦内壁上颌窦上壁上颌窦下壁眶下沟颧骨额突颧骨上颌突上颌骨腭突上颌骨牙槽突前磨牙,6 上颌磨牙层面,此冠状面显示上颌窦后部，表现为长圆形气体密度影，上颌窦上壁、内壁、外壁及下壁显示清楚，表现为条带状骨性高密度影，下壁最厚。双侧上颌窦间为鼻腔，上中下鼻甲显示清晰，中央为鼻中隔。鼻腔上方是蝶窦，左右各一。断面下部双侧上颌第1、2磨牙显示，第2磨

24、牙显示双根。鼻腔下方是腭骨水平板，表现为横行条带状骨样密度影，水平板较硬腭薄且口腔面平滑，其外下缘与上颌牙槽骨间椭圆形低密度影为腭大孔（图1-1-13）。,（图1-1-1-13）上颌磨牙层面蝶窦鼻腔鼻中隔上鼻甲中鼻甲下鼻甲颧骨颞突腭骨水平板腭大孔上颌骨牙槽突磨牙,7 上颌窦后壁层面,此冠状面显示上颌窦后壁为略高于周围骨质密度的片状高密度影，其上方是蝶骨大翼，下方是牙槽突，牙槽突下方是第三磨牙。双侧上颌窦后壁间是鼻腔后部，鼻腔中见中下鼻甲，鼻腔中央纵行骨性高密度影是鼻中隔。鼻腔上方蝶窦显示清晰。鼻腔下方横行线状高密度影是腭骨水平板，腭骨下方弧形带状软组织密度影是软腭。软腭下方含气腔是口腔（图1-

25、1-14）。,（图1-1-1-14）上颌窦后壁层面蝶窦鼻腔鼻中隔中鼻甲下鼻甲上颌窦后壁蝶骨大翼腭骨水平板软腭口腔上颌骨牙槽突磨牙颧弓下颌骨喙突,8 翼上颌裂层面,此冠状面显示翼上颌裂为椭圆形低密度影，其下方是牙槽突。双侧翼腭窝间是鼻腔后部，鼻腔中见下鼻甲，鼻腔中央纵行骨性高密度影是鼻中隔。鼻腔上方蝶窦显示清晰，鼻腔下方是口腔，鼻腔与口腔间弧形带状软组织密度影是软腭（图1-1-15）。,（图1-1-1-15）翼上颌裂层面 蝶窦鼻腔鼻中隔中鼻甲下鼻甲蝶骨大翼翼上颌裂软腭口腔上颌骨牙槽突颧弓下颌骨喙突,9 翼突窝的冠状面,此冠状面显示翼突窝为椭圆形低密度影，位于翼突内外板之间。双侧翼突窝间是含气的鼻

26、咽腔，鼻咽腔上方是蝶窦，下方是口腔，鼻咽腔与口腔间弧形软组织密度影是软腭（图1-1-16）。,（图1-1-1-16）翼突窝层面蝶窦鼻咽腔软腭口腔翼突内板翼突外板翼突窝,返回目录,第二节 下颌骨,下颌骨（mandible）主要位于颜面部的下1/3，是颌面部骨骼中唯一能动者，可分为水平部和垂直部。水平部又称下颌骨体，垂直部又称下颌支。,【应用解剖】,一 下颌体下颌体呈弓形，具有内外两面及上下两缘，上缘为牙槽突。,1 外面,下颌骨正中骨嵴称正中联合，是胚胎时期左右两份的合成处。在正中联合两旁近下颌骨下缘处，左右各有一隆起，称颏结节。从颏结节经颏孔下方延向后上与下颌支前缘相连的骨嵴，称外斜线或外斜嵴，

27、有降下唇肌及降口角肌附着。外斜线之下，有颈阔肌附着。在外斜线的上方，在下颌第一、二前磨牙之间的下方或第二前磨牙的下方，下颌骨上下缘之间稍上方有颏孔，孔内有颏神经、血管通过。颏孔的位置可随年龄的增长而逐渐上移和后移。,2 内面,近中线处有上下两对突起，称为上颏棘和下颏棘，分别为颏舌肌和颏舌骨肌的起点。自下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴称内斜线或内斜嵴，其线的后端有翼下颌韧带附着。内斜线将下颌体内面分为上下两部分：内斜线上方，颏棘两侧有舌下腺窝，与舌下腺相邻；内斜线下方，中线两侧近下颌骨下缘处，有不明显的卵圆形陷窝，称二腹肌窝，为二腹肌前腹的起点。二腹肌窝的后上方有下颌下腺窝与下颌下腺相邻。,

28、3 上缘,又称牙槽缘或牙槽突，下颌骨的牙槽突与上颌骨相似，但下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨牙槽窝小，下颌骨牙槽突，外骨板均由较厚的骨密质构成，很少有小孔通向其内的骨松质。,4 下缘,又称下颌底，外形圆钝，略长于上缘，前部较厚，为下颌骨最坚实处。,二 下颌支,下颌支又称下颌升支，为一个几乎垂直的长方形骨板，可分为前后两突及内外两面。,1 喙突,又称肌突，呈扁三角形，有翼肌和咬肌附着。颧骨骨折时，骨折可压迫喙突，影响下颌运动。,2 髁状突,又曾称关节突或髁突，分髁、颈或髁突头、髁突颈两部分。髁略呈椭圆形，其前后径较短，约为810mm；内外径较长，约为1530 mm。髁上有关节面，与颞下颌关节盘相邻

29、。关节面上有一横嵴将关节面分为前斜面和后斜面，前斜面较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功能区，许多关节疾病常先破坏此处。髁的内外两侧各有一突起，分别称为内极和外极，内极较大，突向后内方；外极较小，突向前外侧。,髁突的长轴斜向内后，与下颌体的长轴垂直。髁突下部缩小部分称髁突颈，颈下部前方有小凹陷，称关节翼肌窝，为翼外肌下头的附着处。髁突与喙突间借“U”字形的下颌切迹（乙状切迹）分隔。,3 内面,内面中央稍偏后上方处有下颌孔，该孔呈漏斗形，其口朝向后上方。男性下颌孔约相当于下颌磨牙的H面，女性及儿童者位置较低。在下颌孔前方有锐薄的小骨片，称下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处；在下颌孔的后上方有下颌神经

30、沟，下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔，该沟约相当于下颌磨牙H面上方1cm；在下颌孔的前上方有由喙突向下后及髁突向前下汇合的骨嵴称下颌隆突；下颌孔的下方有一向下前的沟，称下颌舌骨沟；下颌孔向前下通入下颌管。下颌小舌的后下方，骨面粗糙，称为翼肌粗隆，为翼内肌附着处。,4 外面,外面上中部有突起或骨嵴，称下颌支外侧隆突。该突位于相应下颌支内侧面的下颌孔前或后5mm、下颌孔上缘上方1.016mm处。外面下部粗糙处称咬肌粗隆，为咬肌附着处。下颌支后缘与下颌体下缘相连接处称下颌角，有茎突下颌韧带附着。,三 下颌管,下颌管是位于下颌骨骨松质之间的骨密质管道，也是全身含有血管神经的骨密质管道中与牙齿关系最为

31、密切者。在下颌支内，该管行向前下，于下颌体内则向前呈近水平位，当其经过下颌诸牙槽窝的下方时，沿途发出小管至各牙槽窝，以通下牙槽神经及血管。下颌管在经过下颌第二前磨牙时分为粗细两管，细管行向正中线，粗管即颏管，行向后上外与颏孔相连，以通颏神经和血管。一般情况下，下颌管距骨内板较外板为近；下颌管距下颌支前缘较后缘为近；下颌管距下颌下缘较牙槽缘为近。,四 薄弱部位,下颌骨是颌面诸骨中体积最大、面积最广、位置也为最突出者，在结构上也存在下列薄弱部位较易发生骨折。1 正中联合：该处位置最为突出，也是胚胎发育时两侧下颌突的连接处。2 颏孔区：此处有颏孔，又有下颌前磨牙的牙槽窝位于其间。3 下颌角：位于下颌

32、体与下颌支的转折处，骨质较薄。4 髁突颈部：该部较细小，其上下均较粗大，无论直接或间接暴力的打击，均易发生骨折。,【正常CT表现】,下颌骨横断面的解剖常以下颌体下缘为参考基线，扫描线与下颌体下缘平行，下颌骨冠状以下颌支为参考基线，扫描线与下颌支前后缘平行。横断面扫描范围为髁状突至下颌骨下缘；冠状面扫描范围为下颌骨颏部至髁状突后缘。扫描层厚及层间隔为35mm，发现病灶后，则可采用薄层扫描，扫描层厚为12mm。若患者有金属义齿，应在扫描时调整扫描角度，尽量避免义齿，以防止义齿所造成的伪影产生。,一 下颌骨的横断层面,本节下颌骨横断面的正常CT表现以平行于下颌体下缘的线为基线，选取髁状突层面、下颌支

33、层面、下颌体层面的横断面加以介绍，描述下颌骨及毗邻横断面正常CT表现。,1 髁状突层面,髁状突颗突头位于双侧颞下颌关节窝内，髁突头表现为变圆形的骨性高密度影，前后斜面密质骨覆盖，其前后颈较短，约为810mm；内外颈较长，约为1530mm。髁突内外两侧分别见一骨性突起为内极和外极。内极较大，突向后内方；外极较小，突向前外方。髁突颈表现为椭形骨性高密度影，髁颈下前方有一小凹陷为关节翼肌窝。喙突位于颞窝内，呈近三角形骨性高密度影，与翼外肌和咬肌相邻（图1-1-2-1）。,（图1-1-2-1A）喙突髁状突内极外极颞下颌关节窝,（图1-1-2-1B）髁状突内极外极颞下颌关节窝,（图1-1-2-1C）喙突

34、髁状突,（图1-1-2-1D）髁状突层面 喙突关节翼肌窝,2 下颌支层面,“U”字形乙状切迹显示为线状骨性高密度影。乙状切迹下方前后正中偏前下颌支内面骨性突起为下颌隆突，表现为高于松质骨、低于密质骨的骨性高密度影。下颌隆突后下方下颌支内面近圆形低密度影为下颌孔，呈漏斗状，开口朝向后上方，平下颌磨牙的H面。下颌孔前方偏上小骨片是下颌小舌，表现为片状骨性高密度影。下颌孔下方骨松质内见圆形低密度影为下颌管起使段，表现为骨密质管道，偏向下颌骨内板，通向下颌孔。下颌管起使段后内方见下颌舌骨沟。下颌支后缘与下缘相连接处称下颌角，下颌角上方内板骨性突起为翼,肌粗隆。下颌骨升支外板上中部有一骨性突起称下颌支外

35、侧隆突。其下方粗糙处称咬肌粗隆（图1-1-2-2）。,（图1-1-2-2A）喙突乙状切迹髁突颈,（图1-1-2-2B）下颌支下颌隆突,（图1-1-2-2C）下颌支下颌隆突下颌孔,（图1-1-2-2D）下颌支下颌孔下颌小舌,（图1-1-2-2E）下颌支下颌孔下颌管,（图1-1-2-2F）下颌支下颌管下颌舌骨沟,（图1-1-2-2G）下颌支下颌管,（图1-1-2-2H）下颌支层面下颌支下颌管,3 下颌体层面,下颌骨正中高密度骨嵴为正中联合，正中联合两旁近下颌骨下缘外板侧左右各见一骨性突起为颏结节。内板近中线处见上下两对骨性高密度突起分别是上颏棘和下颏棘，颏棘两侧为舌下腺窝。下颌骨上下缘之间稍上方外

36、板侧分别见两个裂孔是颏孔。下颌骨外板颏结节向后上至下颌支前缘的高密度骨嵴是外斜线CT表现。下颌骨内板下颏棘下方斜向后上的骨嵴是内斜线的CT表现。两侧近下颌骨下缘处分别见不明显的卵圆形隐窝是二腹肌窝，其后方是下颌下腺窝。下颌管层面包括部分下颌体及下,颌支，CT表现为位于下颌骨松质内的管状低密度影，管壁为骨密质。在下颌支，该管行向前下，于下颌体内则向前近水平位。下颌管下颌支侧与下颌孔相连、下颌体侧与颏孔项连（图1-1-2-3）。,（图1-1-2-3A）下颌体下颌管内斜线外斜线,（图1-1-2-3B）下颌体下颌管内斜线外斜线,（图1-1-2-3C）下颌体下颌管内斜线4外斜线下颌下仙窝,（图1-1-2

37、-3D）下颌体下颌管颏孔正中联合,（图1-1-2-3E）下颌体正中联合上颏棘舌下腺窝,（图1-1-2-3F）下颌体正中联合下颏棘舌下腺窝,（图1-1-2-3G）下颌体层面下颌体颏结节,二 下颌骨的冠状层面,本节下颌骨冠状面的正常CT表现以平行于下颌支前后缘的线为基线，选取牙槽突和牙列层面、喙突层面、乙状切迹层面及髁状突层面的冠状面加以介绍，描述下颌骨及毗邻横断面正常CT表现。,1 牙槽突及牙列层面,此断面显示下牙列及下颌牙槽骨，牙槽骨表现为倒置拱形骨性高密度影。其向上依次为口腔、硬腭、鼻腔及鼻中隔、筛窦及蝶窦，鼻腔两侧是上颌窦，上颌窦两侧见颧骨及颧弓（图1-1-2-4）。,（图1-1-2-4A

38、）蝶窦上颌窦硬腭口腔舌下颌体颧弓,（图1-1-2-4B）牙槽突及牙列层面蝶窦上颌窦硬腭口腔牙列颧骨,2 喙突层面,双侧喙突位于双侧颧弓的内下方，表现为外缘平直、内缘呈弧形的骨性高密度影。图像下部正中见马蹄形骨性高密度影是下颌骨颏部，双侧分别见低密度裂孔为颏孔。下颌骨颏部上方依次为口腔、软腭、鼻腔及鼻中隔、蝶窦（图1-1-2-5）。,（图1-1-2-5A）蝶窦鼻腔中鼻甲下鼻甲软腭口腔喙突颧弓下颌体,（图1-1-2-5B）喙突层面蝶窦鼻腔下鼻甲软腭口腔喙突颧弓下颌体下颌管,3 乙状切迹层面,乙状切迹是下颌骨薄弱部位，表现为锥样骨性高密度影。乙状切迹下方是下颌体及下颌支。下颌支内侧由上至下分别为鼻咽

39、腔和口腔。此层面显示下颌管，表现为圆形低密度影。下颌孔上内高密度骨嵴是下颌隆突（图1-1-2-6）。,（图1-1-2-6）乙状切迹层面 蝶窦鼻咽口腔乙状切迹下颌支下颌体下颌管,4 髁状突层面,髁秃头显示为椭圆形骨性高密度影，髁面骨密质覆盖，表现为线状高密度影。髁内外极显示为骨性突起，内极大于外极。髁下方缩窄部分为髁颈。颗突颈前下方内面低密度裂隙为下颌孔，下颌孔内侧耸立的高密度骨片是下颌小舌。下颌孔后下方、下颌支内侧见团状不规则形骨性高密度影是翼肌粗隆（图1-1-2-7）。,（图1-1-2-7A）鼻咽髁突头髁突颈下颌支下颌体下颌隆突,（图1-1-2-7B）髁突头髁突颈下颌支下颌体下颌小舌下颌孔下

40、颌隆突,（图1-1-2-7C）髁突头髁突颈下颌支下颌体翼肌隆突,（图1-1-2-7D）髁状突层面下颌支,返回目录,第三节 鼻区骨,鼻区骨包括鼻骨、泪骨、额骨鼻部、上颌骨额突、筛骨纸板。上述诸骨间为不活动连接，称骨缝，骨缝有额鼻缝、额泪缝、额颌缝、鼻泪缝、鼻颌缝、泪颌缝。鼻区骨较薄，外伤后易发生骨折。,【应用解剖】,1 鼻骨（nasal bones）鼻骨略呈长方形，左右各一，位于颜面中央，左右上颌骨额突之间。两侧鼻骨内侧缘在中线处相接，参与构成鼻背。鼻骨上缘窄而厚，与额骨鼻部连接；下缘宽而薄，构成梨状孔的上缘，并与鼻侧软骨连接，外侧缘与上颌骨额突连接；从上而下与额骨鼻嵴、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连

41、接。鼻骨下部较薄且向前突出，易受损发生骨折，骨折的部位常在远1/3段。成人两侧鼻骨连接紧密，骨折多为双侧同时发生；儿童鼻骨间有明显缝隙，骨折可仅限于一侧。,2 泪骨(lacrimal bone),泪骨位于眼眶内侧壁的前部，上颌骨额突与筛骨纸板间，是菲薄的小骨片。,3 额骨鼻部,额骨鼻部是额骨正中向前下方的骨性突起，在鼻区骨中最为宽厚，较不易发生骨折。,4 上颌骨额突,上颌骨额突是上颌骨坚韧的骨突，耸立与上颌体的内上方，其上、前、后缘分别依次与额骨、鼻骨和泪骨连接。上颌骨额突参与泪沟的构成。上颌骨额突是鼻区骨中易发生骨折的骨骼之一。,5 筛骨纸板,筛骨纸板是筛骨迷路的外侧壁，参与构成眼眶的内侧壁

42、，菲薄，易发生骨折。,【正常CT表现】,鼻区骨横断面解剖常以眶下耳线为参考基线，扫描范围为眼眶中部至上颌窦中部；冠状面以垂直于眶下耳线的线为参考基线。扫描层厚及层间隔为35mm，发现病灶后，则可采用薄层扫描，扫描层厚为12mm。,一 鼻区骨的横断面,本部分选取额骨鼻部层面、泪骨层面及上颌骨额突层面的横断面加以介绍，描述鼻区骨及毗邻横断面正常CT表现。,1 额骨鼻部层面,额骨鼻部表现为宽大骨性高密度影，位于前组筛窦前上方，呈“拱”形。额突后方是筛窦及眼眶内壁，两侧为眼球及眼眶外壁。此层面蝶鞍显示（图1-1-3-1）。,（图1-1-3-1）额骨鼻部层面额骨鼻部筛窦眼眶内壁眼球蝶鞍,2 泪骨层面,泪

43、骨表现为“眼泪”状骨性高密度影，双侧对称。双侧泪骨间是鼻骨，表现为半圆形骨性高密度影，左右各一，双侧鼻骨间见纵行线状低密度影是鼻骨间缝，鼻骨与泪骨间见鼻泪缝。鼻骨与泪骨之间可见上颌骨额突。泪骨后方是筛窦及筛骨纸板，筛骨纸板表现为菲薄线状高密度影，参与构成眼眶内壁。筛窦后方是蝶窦，两侧为眼球及眼眶外壁。此断面视神经管显示（图1-1-3-2）。,（图1-1-3-2A）鼻骨鼻骨间缝泪骨鼻泪缝筛窦筛骨纸板碟窦,（图1-1-3-2B）鼻骨鼻颌缝泪骨颌泪缝上颌骨额突,（图1-1-3-2C）泪骨层面鼻骨鼻颌缝泪骨颌泪缝上颌骨额突鼻泪管,3 上颌骨额突层面,上颌骨额突表现为条带状骨性高密度突起，双侧对称，其前

44、方是鼻骨下部，表现为薄而宽的骨片。鼻骨与上颌骨额突间线状低密度影是鼻颌缝。上颌骨额突后方可见泪骨，后外方显示眼眶下部、上颌窦上部、颧骨等（图1-1-3-3）。,（图1-1-3-3A）泪骨颌泪缝上颌骨额突鼻泪管,（图1-1-3-3B）泪骨上颌骨额突,（图1-1-3-3C）上颌骨额突层面上颌骨额突,二 鼻区骨的冠状层面,本部分选取鼻骨层面、上颌骨额突层面及泪骨层面的冠状面加以介绍，描述鼻区骨及毗邻的冠状面正常CT表现。,1 鼻骨层面,两侧鼻骨相连接参与构成鼻背，鼻骨前部双侧鼻骨共同表现为圆形骨性高密度影，进而向后下表现为弧形带状骨性高密度影。两侧鼻骨间纵行线状低密度影是鼻骨间缝。鼻骨上方骨性突起是

45、额骨鼻突，额骨鼻突与鼻骨间横行线状低密度影是额鼻缝。两侧鼻骨之间见鼻中隔（图1-1-3-4）。,（图1-1-3-4A）鼻骨鼻翼鼻前庭,（图1-1-3-4B）鼻骨鼻翼鼻前庭,（图1-1-3-4C）鼻骨鼻翼鼻前庭,（图1-1-3-4D）鼻骨鼻翼鼻前庭,（图1-1-3-4E）鼻骨鼻翼鼻前庭,（图1-1-3-4F）鼻骨鼻前庭,（图1-1-3-4G）鼻骨额骨鼻突鼻骨间缝额鼻缝鼻中隔鼻前庭,（图1-1-3-4H）鼻骨层面 鼻骨额骨鼻突额鼻缝鼻中隔鼻前庭,2 上颌骨额突层面,双侧上颌骨额突表现为双侧上颌窦前内上方纵行锥形骨性高密度影，位于鼻骨外侧偏后、泪骨内侧偏前，参与鼻腔外壁及鼻切迹构成。泪骨位于上颌骨额

46、突后上外侧，表现为较宽大的弧形骨性高密度影。上颌骨额突及泪骨内侧显示鼻骨后部，表现为窄带状骨性高密度影。双侧上颌骨额突间是鼻腔，鼻腔间为鼻中隔。此层面显示额颌缝、额泪缝、鼻泪缝、鼻颌缝、颌泪缝，均表现为骨骼见线状低密度影（图1-1-3-5）。,（图1-1-3-5A）鼻骨额骨鼻突泪骨上颌骨额突额泪缝鼻泪缝鼻颌缝鼻中隔鼻腔鼻切迹,（图1-1-3-5B）上颌骨额突层面泪骨上颌骨额突额泪缝与额颌缝颌泪缝鼻中隔鼻腔鼻切迹,3 泪骨层面,此层面主要显示泪骨，泪骨前部表现为倒置杵状骨性高密度影，向后表现为上颌窦内壁及前壁向上耸立锥形骨性高密度影，其与眼眶内壁下部间椭圆形低密度影为泪囊窝；与眼眶内下壁交界处之

47、间圆形或长圆形低密度影为鼻泪管。筛骨纸板是筛骨迷路的外侧壁，参与构成眼眶的内侧壁，表现为菲薄的线状高密度影，有时呈断续样，称为筛骨纸板。两侧筛骨纸板间是筛窦，表现为多个气体密度小房，双侧筛窦间是鼻中隔，其下方为鼻腔，鼻腔两侧是上颌窦前部（图1-1-3-6）。,（图1-1-3-6A）泪骨额泪缝额窦鼻中隔,（图1-1-3-6B）泪骨泪囊窝筛骨纸板鼻中隔鼻腔,（图1-1-3-6C）泪骨泪囊窝筛骨纸板筛窦鼻中隔鼻腔,（图1-1-3-6D）泪骨鼻泪管筛骨纸板筛窦鼻中隔鼻腔,（图1-1-3-6E）泪骨层面泪骨鼻泪管鼻中隔鼻腔,返回目录,第四节 颧骨,颧骨（zygomatic bones）左右各一，近似菱形

48、，位于颜面的外上部，为上颌骨与脑颅骨之间的主要支架，对构成面部外形起重要作用。每个颧骨形成面颊的隆起，参与眶外侧壁、眶底、颞窝、颞下窝和颧弓的构成。,【应用解剖】,颧骨由体部和三个突起构成。体部坚硬有三个面：颊面隆突朝前外；颞面凹向后内，参与颞下窝前外侧壁的构成；眶面平滑内凹，参与构成眼眶的外侧壁。三个突起：额蝶突向上，邻接额骨颧突和蝶骨大翼；上颌突向内下，与上颌骨的颧突相连接；颞突向后，与颞骨颧突相接构成颧弓，其连接处有颧颞缝。,颧骨与颧弓均位于面部较突起的部位，易受损伤发生骨折。颧骨骨折往往引起颧骨向下、向后及向内移位，导致其突起的外形消失。颧弓骨折常发生在其中段，使其中部塌陷。颧骨、颧弓

49、骨折时，骨折片可压迫颞肌或使喙突运动障碍，出现开口受限。,【正常CT表现】,颧骨横断面的解剖常以眶下耳线为参考基线，扫描范围为眼眶上缘至上颌窦底；冠状面以垂直于眶下耳线的线为参考基线，扫描范围为上颌窦前壁至外耳孔后缘。扫描层厚及层间隔为35mm，发现病灶后，则可采用薄层扫描，扫描层厚为12mm。,一 颧骨的横断层面,本部分选取颧骨额蝶突层面、颧弓层面及颧弓下方层面的横断层面加以介绍，描述颧骨及毗邻的横断面正常CT表现。,1 颧骨额蝶突层面,颧骨额蝶突表现为三角形骨性高密度影，底向内凹，顶角向前。眶面参与构成眼眶外侧壁，与蝶骨大翼相连，两者间见颧蝶缝；颞面参与构成颞窝内前壁；颊面隆突向外，外侧边

50、游离。额蝶突前上方是额骨颧突，两者间线状低密度影是额颧缝（图1-1-4-1）。,（图1-1-4-1A）额骨颧突颧骨额蝶突颧骨额突颧骨蝶突颧骨颊面颧骨眶面颧骨颞面蝶骨大翼,（图1-1-4-1B）颧骨额蝶突层面颧骨额蝶突颧骨额突颧骨蝶突颧骨颊面颧骨眶面颧骨颞面蝶骨大翼,2 颧弓层面,颧骨体表现为近三角形骨性高密度影，其颊面光滑锐利，隆突朝向前外；颞面亦光滑锐利，凹向后内方，构成颞窝及颞下窝前外侧壁的一部分；眶面平滑内凹，参与构成眼眶外下壁。颧骨体后方弓形带状骨性高密度影是颧弓，颊面隆突向外，颧弓前部分是颧骨颞突，后部分是颞骨颧突，两者间线状低密度影为颞颧缝。颧弓后方是颞下颌关节窝及髁状突（图1-1