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1、吞咽训练之拔胃管前训练,吞咽运动的过程,1、认知期-也称为先行期，是摄食食物的前阶段。认知包含视觉、嗅觉以及触觉等自身对食物的体验，并对认知起影响作用。2、准备期-相当于摄食的食物经咀嚼与唾液形成食块的时期。3、口腔期-是由舌的反复运动使食块随意向咽腔输送的时期。,吞咽运动的过程,4、咽期-食块向咽内行进，通过咽的上抬和会厌的向后运动将声门关闭。软腭上抬一中止，咽则进一步上抬使环形咽肌松弛，食块便进入食道内。这段食块通过的时间为500以内，通过延髓网状结构的咽下中枢的神经进行调节。5、食道期-为食块通过食道入口，经蠕动运动到达胃的时期。,吞咽运动的过程,观察症状,做出判断.判断真假球麻痹：如患
2、者不能伸舌,低头流涎,失语,但能感觉到勺匙压在舌面上,并有吞咽反射,依照正常的吞咽机制,可判断是舌下神经,吞咽神经和迷走神经障碍所致,即第一阶段和第二阶段都有障碍.也就是假性球麻痹,拔胃管前训练,1每日晨晚漱口协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷牙，动作轻柔，刷后用温开水漱口，开始时滴少许冷开水于健侧颊部，活动腮部，把水吐出。呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。2 刺激口咽部手戴手套，食中指单层方纱包裹轻擦口咽部，方向由内向外，每日12次。,拔胃管前训练,3 口腔吞咽肌活动训练张口，深呼吸（腹式），呼气时做咳嗽动作。伸舌，向外左右上下各方向活动，尽量往外伸。咀嚼，向病人示范咀嚼动作，嘱病人跟着做。吞咽，先
3、向病人示范吞咽动作，然后让病人跟着做，练习数遍后用滴管往口腔健侧滴入12滴温开水，让病人慢慢吞下，若吞后呛咳不明显即逐渐增加。以上训练每日12次，每次20304min。,拔胃管前训练,4 吞流质训练当病人插症胃管能吞下半匙温开水时，让病人试吞流质（糊状食物）方法是用小汤匙把12ml的糊状食物倒于健侧口颊部，让病人用健侧带患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无不适时逐渐增加喂食量。食物应是温度适中，密度均一，适当粘性，不易残留清淡糊状食物，如稠粥、米糊等。,拔胃管指征,当病人插胃管训练逐渐能每餐吞下200ml（每次鼻饲量）以上的流质，且连续2天无不适时拔除胃管。拔除胃管后进食流质12d改半流、软饭。开始时适当控制食量，防消化不良。据情适当静脉输液补充能量35d。,拔胃管后训练,病人虽然能进食一定量的食物，但吞咽功能还未完全代偿和恢复，仍需继续进行吞咽肌活动训练，方法同前。,注意事项,1 鼓励病人及家属积极配合治疗，说明重要性，给病人信心。2 必须指导家属掌握喂食方法，否则可因家属喂食不当引起肺炎等并发症。3 拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激吞咽功能的恢复，不能追求进食的量。4 注重健侧代偿功能的训练，以带动患侧功能的恢复。5 做好病情观察和综合治疗。,
