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1、吞咽障碍患者饮食管理,学习要求,了解吞咽障碍的概念、分期、诊断及并发症熟悉吞咽障碍的评定及康复治疗掌握吞咽障碍的饮食管理模式,一、概念,（一）吞咽障碍（dysphagia）是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送入胃内取得足够营养和水分的进食困难。,口腔准备期,食管期,咽期,口腔期,（二）吞咽分期,吞咽生理过程,AB：口腔期 CD：咽阶期 E：食管期,（三）吞咽障碍分类,器质性吞咽障碍 进食通道异常头颈部癌症等手术（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及气管切开化学物质灼伤、烧伤等,功能性(神经性)吞咽障碍进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神
2、经的控制（神经性疾病）肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力）,（四）吞咽障碍并发症,吸入性肺炎窒息营养不良脱水心理障碍,吞咽障碍,早期诊断、早期评定、早期治疗,(五）实验室检查,吞咽造影检查（VFSE)吞咽电视内镜检查（VESS）超声检查 表面肌电图 吞咽压力测定,二、吞咽功能评定,询问病史筛查患者是否有吞咽障碍,观察,摄食能力评估（护士）,VFSE,VESS,洼田饮水试验,反复唾液吞咽实验,否,是,仪器评估,吞咽功能评估（治疗师）,结果可疑或异常,喉部上抬正常或不充分,吞糊试验,三、吞咽障碍康复治疗,手术治疗非手术治疗吞咽器官运动训练感觉促进综合训练摄食直接训练电刺激治疗针灸治疗
3、球囊扩张术,可行性,必要性,四、吞咽障碍饮食管理,程序化饮食管理模式,吞咽功能评估,正确选择 进食种类 进食方式 进食体位,4,制作个案化 饮食卡,吞咽功能评估,吞咽摄食能力 评估,（一）吞咽摄食能力评估,洼田饮水试验 患者取半卧位，以水杯盛温水30 ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况。根据结果确定患者的饮食方式：1级：能顺利地1次将水咽下2级：分2次以上，能不呛咳地咽下3级：能1次咽下，但有呛咳4级：分2次以上咽下，但有呛咳5级：频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：35级,洼田饮水实验结果评价,轻度（1、2级）：无吞咽困难、完全能经口进食。中
4、度（3、4级）：部分食物能经口进食、需静脉辅助营养。重度（5级）：完全不能经口进食、需鼻饲和静脉辅助营养。,反复唾液吞咽试验,被检查者尽量采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位。检查者将手指指腹放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽。观察在30秒内患者吞咽次数和活动度。注：口腔干燥时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可,吞糊试验,备100ml温开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个稠度档（见表1）病人端坐位，取其中50ml用 5ml茶匙喂食表1 凝固粉调制表 浓度 水 凝固粉 模拟食物状态 1档 100ml 1勺 橙汁、苹果汁 2档 100ml 2勺 米汤、番茄汁 3档 100ml 3
5、勺 杏仁露、核桃露 4档 100ml 4勺 芝麻糊、奶昔 5档 100ml 5勺 奶酪、雪糕、土豆泥,吞糊试验结果评价,噎塞清喉咙、垂涎漏水、咳嗽、说话声音改变吞咽延迟、鼻返流、呼吸不适监测患者的血氧饱和度，观察喂食前、喂食中及喂食后2 min的血氧饱和度，是否下降大于4%若出现上述症状为吞糊试验失败；无上述症状为吞糊试验通过,（二）进食方式及食物种类选择,饮水试验12级经口摄食吞糊试验通过 糊状食物吞糊试验失败者或饮水试验5级 鼻饲流食,床头需要抬高30-45度,（二）进食体位选择,（三）制作个案化饮食卡,康复科脑卒中患者个案化饮食卡 床号 姓名 年龄 住院号 诊断：,备注：1.进食方式：鼻
6、饲；经口。2.进食体位：平卧位；半卧位30；半卧位45；坐位60；坐位75；坐位90。3.进食种类：糊状饮食；软质饮食（软饭或泡饭）；稀流质饮食；普食。4.吞糊试验：通过；未通过；未进行（洼田饮水试验3级或以上进行吞糊试验）。,（四）执行喂食程序,1,2,3,4,5,6,检查食物,注意事项,避免或加倍小心进食以下食物：松脆的食物(如饼干、干蛋糕)需咀嚼的食物(如大块的肉、花生)有骨的食物混合质地的食物(如汤泡饭、稀碎肉粥)热流质食物,常见并发症,致命并发症误入气管,科学的饮食管理,重要,小结,实施程序化管理，进一步规范了护理人员的行为，提升了护士执行能力，避免了随意性的经验式管理。所有护理人员都遵照护理程序工作，体现个案化护理，使患者安全进食，从而减少并发症的发生率。责任护士全程监管，随时反馈、修改和不断完善护理程序，使护理质量得到了持续改进。,感谢您的聆听,
