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1、第三节 呼吸的评估及护理,本节重难点,重点异常呼吸呼吸的正常范围、测量方法及注意事项；难点呼吸困难病人的护理,呼吸的概念,为确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定，机体需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程。,一、正常呼吸及生理性变化,（一）正常呼吸,正常成人安静状态下呼吸频率为1620次/min；R：P=1:41:5男性及儿童腹式呼吸，女性胸式呼吸,一、正常呼吸及生理性变化,（二）生理性变化,1.年龄,2.性别,3.运动,4.情绪,5.其他，如环境,二、异常呼吸的评估及护理,（一）异常呼吸,呼吸过速,呼吸过缓,频率超过24次/分
2、钟，见于发热疼痛、甲亢、贫血病人；,体温每升高1，呼吸增加34次，,频率低于10次/分钟，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等,1.频率异常,脉搏增加10次,二、异常呼吸的评估及护理,浅快呼吸,又称库斯莫（Kussmaul）呼吸深而规则大呼吸，有鼾声；,糖尿病、尿毒症引起的代酸病人,浅表不规则，有时叹息样；,见于濒死病人、呼吸受影响，严重腹水、腹胀者,2.深浅度异常,深度呼吸,二、异常呼吸的评估及护理,又称陈-施（Cheyne-Stoke）呼吸,浅慢,潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性减弱或高度缺氧；,3.节律异常,潮式呼吸,见于中枢系统疾病,深快,（停约530s）,间断呼吸,又称毕奥（Biol）呼吸,呼
3、吸,间断呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现；,呼吸停,（一段时间）,见于颅内病变或呼吸中枢衰竭病人,3.节律异常,二、异常呼吸的评估及护理,4.声音异常,蝉鸣样呼吸,鼾声呼吸,吸气时极高声响，似蝉鸣；,呼吸发出粗大鼾声；,多因声带附近受压、空气吸入困难所致，见于喉头水肿、痉挛，喉头异物等,由于气管或支气管内有较多分泌物积蓄所致，见于睡眠呼吸暂停综合征、昏迷病人,二、异常呼吸的评估及护理,5.呼吸困难,指呼吸频率、节律和深浅度的异常。主观上感到胸闷，空气不足；客观上呼吸费力，出现鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸肌末梢发绀。,呼吸困难,1）吸气性呼吸困难,2）呼气性呼吸困难,由于上呼吸道部分
4、梗阻，气入肺畅所致,见于喉头水肿、异物等,吸气困难，吸气时间延长，三凹征；,呼气费力，呼气时间延长；,由于下呼吸道部分梗阻气体呼出不畅所致；,哮喘、阻塞性肺气肿等,5.呼吸困难,混合性呼吸困难,由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少影响换气功能所致,吸气、呼气都费力、呼吸表浅、频率增加；,见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张等,二、异常呼吸的评估及护理,二、异常呼吸的评估及护理,（二）护理措施,1.改善环境2.保持呼吸道通畅,3.协助治疗4.监测呼吸,5.心理护理6.健康教育,睡眠呼吸暂停综合征,睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾患。是指每晚7个小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次
5、以上，每次持续时间10秒，并伴有一定程度血氧饱和度下降者。,知识拓展,睡眠呼吸暂停综合征,主要临床表现：打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、乏力、记忆力减退等，可引起严重疾病；肥胖、男性、家族史是易引起睡眠呼吸暂停综合征的相关因素。通过多导睡眠图检测才能够确诊。,知识拓展,睡眠呼吸暂停综合征,一般护理措施：特殊治疗：控制体重。机械通气。避免酒精和镇静剂。口腔矫治器。改变睡眠姿势。外科治疗：,知识拓展,三、呼吸测量技术,目的,1判断呼吸有无异常。2监测呼吸变化，间接了解呼吸系统功能状态 3为疾病的诊断、治疗、护理和预 防提供依据。,三、呼吸测量技术,准备1护士准备 2病人准备 测量前2030min无剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的因素。3用物准备 有秒针的表、记录本和笔，必要时备听诊器。4环境准备,三、呼吸测量技术,操作步骤,核对解释,选择体位,正确测量,记录数据,保持诊脉手势，病人自然呼吸，观察胸部或腹部起和伏,三、呼吸测量技术,注 意 事 项,1测呼吸时应转移病人注意力，使其处于自呼吸状态。2幼儿宜先测量呼吸后测量体温，再测其他生命体征。3.呼吸不规则者及婴儿应测1分钟。4测量呼吸的同时应观察呼吸的深浅度、节律有无异常声音等。,Thank you,
