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1、传 染 病,南方医科大学病理学系 于莉娜,伤寒细菌性痢疾,伤 寒Typhoid Fever,基本特点,致病菌：伤寒杆菌好发季节：夏秋季多病变部位：肠道（回肠末端淋巴组织的病变最为突出）病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎）临床特征：持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、精神低落、消化道症状、WBC,病人 传染源 带菌者 污染水、食物 传播途径 生活接触 粪口 易感人群 普遍易感，终年可见,传染过程,病因及发病机制,病原体伤寒杆菌菌体裂解释放内毒素是主要的致病因素其菌体O抗原、鞭毛H抗原和表面Vi抗原能使人体产生相应的抗体肥达反应（Widals reaction）检测血清中抗体的增高
2、可作为临床诊断依据,伤寒沙门菌：伤寒沙门菌菌落表面的多层细胞呈纵向排列 金属镀膜，3 000。,发病机理,消化道 伤寒杆菌 杀灭 小肠 肠淋巴组织及肠系膜淋巴结 经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期10d）毒血症及败血症 肠过敏反应,病理改变,病变类型：急性增生性炎（巨噬细胞增生）伤寒细胞 伤寒肉芽肿（伤寒小结）,特征性病变,急性增生性炎症 巨噬细胞增生为主 巨噬细胞 伤寒细胞 伤寒小结 病灶,吞噬能力强胞浆吞噬有伤寒杆菌、受伤淋巴细胞、红细胞、坏死细胞碎片,主要累及全身单核吞噬细胞系统，病变突出表现在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓,无中性粒细胞渗出,伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴细
3、胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。,伤寒细胞,伤寒小结,伤寒细胞,伤寒小结,伤寒细胞,髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期,肠道病变,肉眼：回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，灰红，质软，似脑回状，表面充血水肿。镜下：肠粘膜充血水肿，淋巴组织增生，伤寒结节形成。,肉眼：肿胀基础上灶状坏死，失去光泽，灰白或黄绿色（坏死组织易被胆汁染成暗绿色）。镜下：淋巴组织中心坏死，周边见增生的伤寒细胞。,坏死原因：局部过敏反应 毒素直接作用 伤寒细胞增生压迫毛细血管发病第二周，中毒症状明显,肉眼：坏死组织崩解脱落，形成溃疡。溃疡长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆起，底部高低不平。出血、穿孔。,肠伤寒溃疡 肠结核溃疡,愈合
4、期（4W）坏死组织脱落干净，肉芽组织修复溃疡，周围黏膜上皮增生覆盖。修复不绕肠周径，一般不引起狭窄。,单核吞噬细胞系统病变（淋巴结、肝、脾、骨髓）肠系膜淋巴结：肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞，伤寒肉芽肿脾：中度肿大，巨噬细胞弥漫增生，伤寒肉芽肿及灶状坏死肝：肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、淋巴细胞浸润，散在伤寒肉芽肿骨髓：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养细菌阳性,其他病变,胆囊：胆汁中繁殖，可有轻度炎症心肌：混浊肿胀，中毒性心肌炎相对缓脉中枢神经系统：脑的小血管内膜炎，脑神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生。肾：混浊肿胀，免疫复合物沉积 皮肤：淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），可查出细菌
5、肌肉：凝固坏死，肌痛，知觉过敏,结局与并发症,1、痊愈：四周2、并发症：(1)肠出血(2)肠穿孔(3)支气管肺炎3、主要死亡原因：肠出血，肠穿孔，败血症,细菌性痢疾Bacillary Dysentery,致 病 菌：痢疾杆菌好发季节：夏秋季多见病变部位：多局限于结肠病变特征：大量纤维素渗出形成假膜临床特征：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,基本特点,发病机制,病原体 痢疾杆菌 福氏 宋内氏 鲍氏 志贺氏 G-，短杆状，产生内毒素 致病力强 志贺氏菌还产生 外毒素,传染源 患者及带菌者传播途径 粪口 易感人群 普遍易感,传染过程,痢疾杆菌,胃酸,肠道菌群,大肠黏膜上皮细胞,固有层中繁殖，引起炎症
6、反应,中性、单核吞噬杀伤,释放毒素,黏膜表层坏死、浅表溃疡形成,纤维素性炎,发病机理,菌痢的临床类型及病变病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠和直肠,按病变特征、临床经过、全身变化的不同，菌痢可分为：急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 中毒型细菌性痢疾,1、急性细菌性痢疾 急性卡他性炎 充血水肿，粘液分泌增加，炎性渗出（中巨浸润），点状出血，糜烂 假膜性炎 纤维素、坏死组织、炎细胞和红细胞 及细菌，脱落后呈地图样溃疡。修复坏死渗出物吸收，上皮再生,假膜,菌痢肠表面假膜,菌痢肠假膜胆色素浸染,纤维素性渗出,表层坏死伴中粒渗出,片状脱落,假 膜,菌痢肠假膜,假膜,毒血症：发热、疲倦、食欲减退、白细胞增高
7、、脾肿大 肠道症状：腹痛、腹泻 黏液便、黏液脓血便 便意频繁、里急后重,临床病理联系,2、慢性细菌性痢疾 菌痢病程2月，多由急性菌痢治疗不当转变来，福氏菌感染较多见 肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在 病理特点 慢性溃疡形成 慢性炎细胞浸润为主 肠狭窄：纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁增厚,慢性细菌性痢疾肠改变慢性溃疡形成：边缘不整齐，底部不平，较多肉芽,3、中毒型细菌性痢疾,2-7岁儿童多见，起病急常由福氏和宋内氏菌引起，引起微循环障碍而发生休克。全身中毒症状重，肠道症状轻，早期发生中毒性休克和呼衰。,肠伤寒病多见于回肠的主要原因是：A 伤寒杆菌易在回肠繁殖 B 回肠下段淋巴组织最丰富 C 回肠粘膜层内抗体产生少 D 回肠血液供应差 E 以上都是,伤寒病并发肠穿孔常见于发病后哪一期：A 髓样肿胀期 B 坏死期 C 溃疡期 D 愈合期 E 以上都是,形成练习,急性菌痢形成的肠道溃疡特点是A 火山口样 B 烧瓶样 C 地图样 D 圆或椭圆形 E 与肠长轴垂直,形成练习,急性菌痢肠道溃疡特点有：A、数量多 B、表浅 C、易于愈合 D、溃疡之间的肠粘膜正常 E、很少引起肠狭窄,菌痢假膜的成分有：A、纤维素 B、中性白细胞 C、红细胞 D、纤维组织 E、坏死的肠粘膜上皮细胞,思考题：急性细菌性痢疾肠病理改变伤寒小结,Thanks,
