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1、第二章血液一般检验 BLOOD ROUTINE TEST 第一节 红细胞检查（二）,定义:嗜碱性点彩红细胞(basophilicstipplingcell)是不完全成熟的红细胞胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染料(如美蓝)染色后，细胞内可见到深染的颗粒；若以瑞氏染色，则在粉红色的胞质中见到大小，形状不一紫红色或蓝黑色颗粒，故名嗜碱性点彩红细胞。,嗜碱性点彩红细胞计数,检测原理 点彩红细胞计数(basiphilic stippling count)，用碱性美蓝液作血涂片染色，红细胞呈淡蓝绿色，颗粒显深蓝色；用瑞氏染色，颗粒呈蓝黑色。通常在油镜下计数1 000个红细胞中的点彩红细胞数，换
2、算成百分率。,方法学评价 点彩红细胞计数操作目前仍用显微镜血涂片染色的传统检查法。必要时可扩大红细胞计数的数量。例如，先计数50个视野中点彩红细胞数，同时计数5个视野内红细胞总数，再按下式求出点彩红细胞的百分比。50个视野中点彩红细胞数点彩红细胞 5个视野内红细胞总数10,质量控制 计数时必须选择红细胞分布均匀的区域计数。参考值 0.03%临床意义 点彩红细胞计数增高主要见于：1中毒患者 如铅、汞、银、铋等金属中毒及硝 基苯、苯胺等中毒时，点彩红细胞显著增高。2各类贫血 如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等，此时网织红细胞增加 常表示造血旺盛。,网织红细胞(reticulocyt
3、e，Ret)是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸(RNA)，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，连缀成线，线连接成网。属于尚未完全成熟的红细胞(当嗜碱性物质消耗殆尽后才被视为成熟红细胞)，一般为89.5m。,七、网织红细胞计数,检测原理 1.普通光学显微镜法 活体染色（新亚甲蓝或煌焦油蓝)的碱性着色基团 网织红细胞RNA的磷酸基(带负电荷)RNA胶体间的负电荷减少而发生凝缩，蓝色的点状、线状或网状结构，显微镜下计数1000个红细胞中所占的网织红细胞数，以百分比或分数数表示。,检测原理 流式细胞仪法2仪器法 网织红细胞计数仪 血液分析仪法。
4、荧光染料与网织红细胞中RNA结合，发出特定颜色的荧光进行RNA定量精确计数网织红细胞占成熟红细胞的百分数(Ret)。将网织红细胞分成高、中、低荧光强度网织红细胞 比率(HFR、MFR、LFR)并计算网织红细胞其他参数。,血液分析仪法 提供与网织红细胞相关的多个参数，网织红细胞绝对值、网织红细胞百分比、网织红细胞平均体积、网织红细胞血红蛋白分布宽度、网织红细胞血红蛋白浓度、网织红细胞平均血红蛋白浓度、LFR、MFR、HFR、网织红细胞成熟指数。,【质量保证】以手工计数法为重点。1染料选择,【质量保证】2正确辨认网织红细胞 外周血中网织红细胞主要为型，凡含有2个以上网织颗粒的红细胞均应计为网织红细
5、胞。3网织红细胞计数方法(1)Miller窥盘：(2)显微成像系统：计算机和细胞形态分析软件，HFR：粗颗粒堆积成网状。MFR：粗颗粒在10个以上，或细小颗粒超过15个。LFR：细胞内含15个以下细小颗粒,网织红细胞百分数：成人和儿童:0.0050.015 新生儿:0.020.06网织红细胞绝对数：成人和儿童:(2484)X109L,参考值,临床意义,1评价骨髓增生能力，判断贫血类型。(1)网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各种增生性贫血(2)网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血(3)鉴别贫血：,临床意义,2评价疗效(1)观察贫血疗效：贫血随访缺铁贫或巨幼贫有效治疗后，23d后Ret开始上升，710d达到最高峰(约10)，2周后渐降至正常。(2)骨髓移植后监测骨髓造血恢复：骨髓移植后第21天，如Ret大于15X109L，常表示无移植并发症；若骨髓开始恢复造血功能，首先HFR和MFR上升，其次为网织红细胞计数值上升。,临床意义,3放疗和化疗的监测 指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，而后网织红细胞数值降低；停止放、化疗，骨髓功能恢复后，这些指标依次上升。,临床意义,
