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1、,围手术期护理,外科主要是手术治疗，手术既能治愈疾病，同时也能产生并发症和后遗症。作为一名外科护士为了促进患者在围手术期康复，需履行以下职责：1、术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好身心条件。2、术中确保患者安全和手术的顺利实施。3、术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防止并发症，促进早日康复；重返家庭和社会。,前言,围手术期的概念,围手术期是围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗完成直至基本康复的过程。,.,1,手术前期的护理,2,手 术 中 期 的 护 理,3,手术后期的护理 7-12天,围 手 术 期,57天,术 前 护 理,（一）手术前期：从病人决
2、定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。（二）护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题（焦虑、恐惧及担心术后预后等），给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练（床上大小便、体位训练等），发现存在和潜在的问题（血糖、血压等控制情况）,【护 理 评 估】,（一）健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史 等）（二）身心状况:1、生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能）2、心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）,【护 理 评 估】,（三）辅助检查1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血
3、糖，尿糖）2、影像学：胸部X片，超声，CT，MRI，血管造影，等 3、心电图 4、肺功能、血气分析 5、专科检查：IVP、膀胱镜检查、胃镜等,体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关,焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关,营养失调（低于机体需要量）与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关,睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关,知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。,【护理诊断问题】【护理目标】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解手术前后配合知识营养失调 营养失调得到改善体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱
4、术前休息和睡眠充足,心理准备,术前常规准备,特殊准备,手术日晨准备,急症手术准备,【护理措施】,（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备 1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、雾化吸入、锻炼肺功能等）。,深呼吸、有效咳嗽咳痰 图,【护理措施】,2、胃肠道准备 一般手术：禁食10小时，禁饮4 小时（新理念：禁食6小时，禁饮2 小时）胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。结直肠手术（回肠代膀胱术）：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。,3、皮肤准备 目的：预
5、防切口感染 方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）时间：术前当天，骨科连续三天。范围：以切口为中心1520cm,【护理措施】,注意事项：皮肤准备时间近手术日执行，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。同时注意防剃破、防感冒。,4、其他准备（特殊体位训练、药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）,术前必备清单,手术前我们还该做些什么？,体位功能训练,适应术中术后体位,据手术方式训练,逐渐适应,床上排泄训练,练习术中适应性体位例（气管推移训练）,卧位训练（俯卧位）,医护患一体化健康教育模式，不仅增加了医生、护士之间的沟通，而且拉近患者与我们的距离，也
6、为病人更好更快的康复提供了保证。,医护携手制定视频,【护理措施】,（三）特殊病人准备（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全）,女性病人手术应避开月经期,长期口服阿司匹林的患者最好停药两周后手术,【护理措施】,（四）手术日晨护理 生命体征、血糖监测；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等 术前用药；戴好腕带，准备好病历待入手术室；准备床单位。,【护理措施】,（五）急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。（冷静、处事不惊）2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型
7、，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。,【护理评价】,（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。,术 后 护 理,（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。（二）护理重点：尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。,术后必备清单,【护理评估】,（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位
8、、作用、皮肤情况等。（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮肤情况及排尿情况。,【护理评估】,（三）外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,【护理评估】,（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,【护理诊断问题】【护理目标】,（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险
9、 水电解质得以维持（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调 术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力 病人活动耐力增加（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗,【护理措施】,（一）卧位与搬移 1、交接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。2、体位：常规病人麻醉清醒后床头抬高30度。优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。有利于引流管引流,护理措施,病人的体位安置,根据麻醉方式安置卧位,全麻：去枕平卧
10、，头偏向一侧,蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧68小时,根据手术需要安置卧位,（二）维持呼吸与循环功能,1、严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。2、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张，勤翻身、痰稠予以雾化、辅助排痰等(预防肺部感染）。3、吸氧 4、预防低血压 防坐起、站立引起体位性低血压,（三）维持消化道功能,1、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。2、鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动 3、促肠蠕动：予以超声药物、腹部按摩、敷中药等措施，必要时遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠 4、口腔护理
11、：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。,（四）补充营养和水、电解质失衡,1、禁食与进食：非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。,饮食、饮水(遵医嘱),开水,米汤,菜粥、肉末粥,蒸蛋,炖汤,普食,（四）补充营养和水、电解质失衡,腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。能进食者，鼓励进高蛋
12、白、高热量和高维生素饮食(有利于伤口愈合，预防便秘等）。,（四）补充营养和水、电解质失衡,2、补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。（高营养：氨基酸（5小时输完）、脂肪乳、卡文（24小时）等，需注意有无渗漏，最好不用外周静脉）3、记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。,（五）增进病人舒适,1、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧；根据疼痛的原因，采取相应措施，如腹胀及膀胱膨胀所引起的疼痛，在作肛管排气和诱导排尿后可减轻，因石膏绷带压迫引起的疼痛，作石膏开窗或
13、切开后可缓解；小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术1-2日内常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛开始时给予止痛剂，其效果比疼痛厉害时给药好。如血压较低者，应减少止痛剂的用量。,（五）增进病人舒适,2、恶心、呕吐护理,术后恶心呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，可自行停止。若持续不止应根据病情综合分析是否存在水、电解质代谢紊乱，糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等。呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸；观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状；清洁呕吐物，加强口腔护理；无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。,（五）增进病人舒适,3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理
14、：鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；避免过量液体输入（因为盐溶液过多将延缓胃肠功能恢复）早期恢复口服进食等（咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间）低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。,（五）增进病人舒适,4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；病情允许协助坐于床沿或下床排尿；（注意保护隐私）下腹部热敷、按摩等诱导排尿 无效时，行导尿术。,（六）切口护理,正确护理手术切口，有助于切口愈合和预防切口感染。保持敷料清洁干燥，切口渗血、渗液应及时更换敷料，渗血可加压包扎止血，四肢切口大出血时先用止血带止血后再进一
15、步处理，若出血量较多，立即通知医师，查明原因及时处理；昏迷、躁动病人和小儿应给予约束，防止抓脱敷料；大小便污染后应立即更换；遵医嘱使用抗生素，正确按量、按时给药，预防切口感染；切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。,（七）引流管护理,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器）,胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）,引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,（八）指导早期活动,1、优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则：早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意：但有休克、心力
16、衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。,在床上怎么活动？,怎样下床活动才安全？防跌倒及坠床,卧床休息,床上坐位休息3-5分钟,床上半卧位休息3-5分钟,续：怎样下床活动才安全？防跌倒及坠床,再围着床边活动,在床边坐5-10分钟,在床边站立3-5分钟,【评价】,(一)病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。,【小结】,手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。,勿忘初心,“tocuresometime;torelieveoften;tocomfortalways.”“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。,Thank You!,
