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1、苯中毒,【案例1】,患者张xx，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记亿力减退、月经过多、牙龈出血而入院。人院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤黏膜无淤点，体温37，呼吸21次/min，血压110/65mmHg(14.7/8.7kPa),心肺(-)，腹部平软，肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5109/L，中性粒细胞1.3109/L，血小板50109/L，红细胞31012/L，血红蛋白60g/L,尿常规检查(-)；肝功能检查正常。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。,1.引起再生障碍性贫血的常见毒物是 什么?其接触机会有哪些？2.要确定其为职业性中毒，还应调查
2、什么?,案例描述,患者自诉以往身体健康，从1990年开始担任仓库保管员，工作一贯勤勤恳恳每天都在仓库工作。仓库中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度最低为120 mg/m3，最高达360 mg/m3(苯的时间加权平均容许浓度为6 mg/m3)，是标准值的20-60倍，诊断为慢性苯中毒。,案例描述,患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。,3.试述
3、慢性苯中毒的临床表现及其作 用机制。比较急、慢性苯中毒的临 床表现有何不同?4.指出造成患者慢性苯中毒的原因是 什么?5.请你给一些建议，如何采取有效措 施防止此类事件的发生?,案例描述,住院后经用升白细胞、多种维生素、核苷酸类药物及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情好转血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后，又回到原工作岗位。继续从事仓库保管工作，7个月后患者出现反复发热、口腔溃疡、月经过多、牙龈出血等，症状较以前严重而再次人院治疗。,6.简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。7.患者为什么再次人院?其后果如何?8.此患者经治疗出院后，应注意什么 事项?,【案例2】,某韩国独资制鞋
4、有限公司，2004年7月22至8月7日，接连出现3例含苯化学物中毒患者(经职业病医院确诊)。3名女性中毒者都是在该公司生产流水线上进行手工刷胶的操作工。有关人员到工作现场调查确认：,1.长70米、宽12米的车间，并列2条流水线，有 近百名工人进行手工刷胶作业。2.车间内有硫化罐、烘干箱、热烤板等热源，但无 降温、通风设施，室温高达37.2。3.企业为追求利润，不按要求使用溶剂汽油，改用 价格较低、毒性较高的燃料汽油作为橡胶溶剂，使得配制的胶浆中的含苯化学物含量较高。4.所有容器(如汽油桶、亮光剂桶、胶浆桶及40多个 胶浆盆等)全部敞口；5.操作工人没有任何个人防护用品。,车间空气中苯浓度超过国
5、家卫生标准2.42倍。,1.试分析为什么该公司在不长时间内，会 连续发生女刷胶工苯中毒事件?2.根据职业病防治法规定，用人单位 应当采取的职业病防治管理措施有哪些?,1.引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么?其接触机会有哪些？,1.苯的制造：焦炉气、煤焦油分馏、石油裂化重整。2.化工原料：如制造苯乙烯、苯酚、药物、合成橡胶、塑料、合成洗涤剂、合成染料、炸药等。3.溶剂、稀释剂和萃取剂：生药的浸渍、提取，油漆、油墨、树脂、人造革、粘胶剂等的制造。4.燃料：工业汽油中苯的含量可高达10%以上。,引起再生障碍性贫血的毒物有苯及其同系物。,油漆,制鞋,石油裂解,化工原料,女工的手就这样与胶水直接接触,弥
6、漫着刺鼻胶水味的生产车间,气味虽刺鼻，工人却无暇顾及,2.要确定其为职业性中毒，还应调查什么?,慢性苯中毒：诊断依据：国家诊断标准为GBZ 68-2008。诊断原则：根据较长时期密切接触苯的职业史，以造血系统损害为主的临床表现，结合实验室检测指标和现场职业卫生学，综合分析，排除其他原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。,重点,还应调查：,患者的工种和工龄；触职业性有害因素的情况；症状出现的时间；同工种人群的发病情况；非职业性接触和其他生活情况等。,（1）病人的职业史。包括：,（2）职业病现场危害调查与评价情况：工作场所中存在哪些职业性有害因素，及其种类、特点、强度等。（3）临床表现(4)辅助检
7、查结果等。,急性苯中毒的诊断?,急性苯中毒：1.诊断依据：国家诊断标准为GBZ 68-2008。2.诊断原则:根据短期内吸入大量高浓度苯蒸气，以意识障碍为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，综合分析，排除其他疾病引起的中枢神经系统损害，方可诊断。,3.试述慢性苯中毒的临床表现及其作用机制。比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同?,1.急性中毒 主要表现为中枢神经系统的麻醉作用(苯醉)。轻者：兴奋、欣快感、步态不稳，以及头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等。重症者：神志模糊加重，可有昏迷、抽搐严 重者可因呼吸及循环衰竭而死亡。呼出气苯、血苯和尿酚可增高。,重点,2.慢性中毒
8、,（1）神经系统：类神经症和植物神经功能紊乱。,（2）造血系统：,慢性苯中毒的主要特点。血象异常：最早和最常见的是持续性WBC计数减少，主要是中性粒细胞减少，而淋巴细胞相对增多（40%），白细胞数低于4109/L才有意义。血液涂片：可见白细胞中毒颗粒、空泡、破碎细胞等；中度中毒患者RBC计数减少；中毒晚期可出现全血细胞减少，甚至再障。再生障碍性贫血。白血病：急性粒细胞白血病多见。,重点,骨髓象表现,不同程度的生成降低形态异常分叶中性粒细胞由正常的10增加到2030,中毒颗粒,空泡粒细胞,长期接触者皮肤干燥、脱屑以至皲裂；有的出现过敏性湿疹；苯还可损害生殖系统，免疫系统，染色体畸变。,（3）其他
9、：,四、毒作用机理,1.干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和分化的调节作用。2.氢醌与纺垂体纤维蛋白共价结合，抑制 细胞增殖。3.损伤DNA,诱发突变或染色体的损伤，引 起再生障碍性贫血或因骨髓增生不良，最终导致急性髓性白血病。4.癌基因的激活。,4指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么?,(1)工作地点设在仓库，空气中苯浓度是标准值 的20-60倍。(2)无任何防护措施，室内无通风排毒装置。(3)无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫 生宣传教育,上岗前未进行健康检查。(4)患者不懂得自我保护，不知道仓库中存放的 苯、甲苯等是有毒物质，出现头痛、头昏、月经过多、牙龈出血等症状才去医院就诊。,根本
10、原因：长期低浓度接触苯,5.请你给一些建议，如何采取有效措施防止此类事件的发生?,（1）工作场所合理设置，办公地点迁出仓库。（2）加强工作场所的通风排毒除尘。（3）优化有毒物质的存储方式，比如密闭。（4）加强个人的防护措施，口罩、防护服等。（5）健康监护：上岗前体检、在岗期间定期体 检、建立健康档案。（6）进行职业卫生宣传教育。（7）加强职业安全、卫生监督与管理。,如果在车间采取哪种措施防止苯中毒?,1.以无毒或低毒物质代替苯(喷漆用的苯可用毒性小于苯的甲苯替代)。2.生产工艺改革和通风排毒。3.卫生保健措施对苯作业现场进行定期劳动卫生学调查，监测空气中苯的浓度。作业工人加强个人防护。进行就业
11、体检和定期体检。女工怀孕期及哺乳期必须调离苯作业。,预防措施,喷漆用的苯可用毒性小于苯的甲苯替代。,6.简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。,治疗：恢复已受损的造血功能 给予相应支持对症治疗处理：一经确定诊断，应立即调离接触苯及其他有毒物质的工作。需进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。,7患者为什么再次人院?其后果如何?,患者未引起重视，病情好转，血象恢复至正常水平（达到临床治愈水平）即出院，仅休息半月后又回到原工作岗位，再次接触苯。后果：导致疾病进展更加严重，以致难度增大甚至无法治愈导致死亡。,8.此患者经治疗出院后，应注意什么事项?,调离原工作岗位，定期体检，注意观察，锻炼，合理膳食
12、，增强体质。,【案例分析2】,1.试分析为什么该公司在不长时间内，会连续发生女刷胶工苯及汽油中毒事件?,(1)气温高。车间内有热源，没有降温措施，使苯大量挥发(蒸发)。(2)使用价格低、毒性高的汽油作为橡胶溶 剂，使得配制的胶浆中的苯含量较高。(3)没有通风设施。(4)未配备劳动防护用品。,2.根据职业病防治法规定，用人单位应当采取的职业病防治管理措施有哪些?,(1)设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负 责本单位的职业病防治工作；(2)制定职业病防治计划和实施方案；(3)建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；(4)建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护
13、档案；(5)建立、健全工作场所职业病危害因素监测及 评价制度；(6)建立、健全职业病危害事故应急救援预案。,有机溶剂的理化特性和毒作用特点?,(一)理化特性与毒作用特点,1.挥发性、可溶性和易燃性：具挥发性，接触途径以吸入为主。具脂溶性，与神经系统亲和，有麻醉作用；有水溶性，可经皮肤进入体内；有可燃性，可用作燃料；有些则属于非可燃物，用作灭火剂。,重点,2.化学结构,基本化学结构为：脂肪族、脂环族和芳香族。功能基团包括：卤素、醇类、酮类脂类等。,3.吸收与分布,挥发性 40%80%在肺内滞留；脂溶性 分布于富含脂肪的组织，包括神经系统、肝脏等；血-组织膜屏障富含脂肪 分布于骨骼和肌肉组织；肥胖
14、者在体内蓄积量增多、排出慢。可通过胎盘，亦可进入母乳。,4.生物转化与排出,生物转化：排出：主要以原形物经呼出气排出，少量以代谢物形式经尿排出。,有机溶剂对健康的影响?,有机溶剂对健康的影响,1.皮肤：2.中枢神经系统：中枢神经系统的抑制。急性有机溶剂中毒慢性有机溶剂中毒,3.周围神经和脑神经：少数有机溶剂对周围神经系统呈特异毒性，如二硫化碳、正己烷引起感觉运动神经的对称性混合损害。三氯乙烯引起三叉神经麻痹。,获得性有机溶剂超耐量综合征：接触低剂量有机溶剂蒸气后，虽前庭试验正常，但仍出现眩晕、恶心和衰弱，称为获得性有机溶剂超耐量综合征。,4.呼吸系统：上呼吸道刺激症状慢性支气管炎5.心脏：6.肝脏：7.肾脏：8.血液系统：9.致癌：苯可引起急性或慢性白血病。10.生殖系统：,
