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1、,高血压病人的护理 主讲人：肖朝赛,定义,高血压是指以动脉收缩压和舒张压持续升高为主要临床表现的合症,高血压早期无明显的病理改变.高血压生理作用的主要靶器官是心脏和血管.长期高血压引起的心脏改变.主要是心室肥厚.引起的全身小动脉改变.主要是官腔内经缩小、壁腔比值增加.导致心、脑、肾等靶器官缺血.长期高血压可使微循环毛细血管扭曲变形稀疏.静脉顺应性减退.研究认为血管内皮功能障碍是高血压最早、最重要的血管损害。,一.病因,目前病因不明.可能因素有遗传、摄入钠盐较多、体重超重等.原发性高血压重要因素包括：年龄男55岁.女65岁.吸烟.高胆固醇血症.糖尿病.家族早发冠心病史.发病年龄男性55岁女性65
2、岁.次要危险因素有高密度脂蛋白（HDL）下降、低密度脂蛋白（LDL）升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白溶酶原血症等。,二.临床表现,1.一般表现起病缓慢.约有1/5的病人可无任何症状.在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现.部分病人可表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠.有时可有心悸和心前区不适感等症状.紧张或劳累后加重。,2并发症：脑、心、肾眼底血管损伤.出现相应表现.脑血管意外：脑动脉硬化.可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤.如果动脉瘤破裂则引起脑出血。心力衰竭：左室后负荷加重.心肌肥厚与扩大、.可出现心力衰竭.长期高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。肾衰竭：肾小
3、球毛细血管压力增高.引起肾小球的肥大、硬化.引起肾小球通透性增加.造成肾小管损害.最终导致肾衰竭。,视网膜改变：视网膜早期发生痉挛，随发展出现硬化 视网膜动脉狭窄 渗出 出血 视乳头水肿。高血压危象：在高血压早期与晚期均可发生，主要有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐、等症状，同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血等症状。诱因常是紧张、劳累、寒冷、嗜鉻细胞瘤发作、突然停用降压药等。高血压脑病：重症高血压病人易发生，临床表现以脑症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐甚至昏迷。,脑血管病变 包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死等。三、辅助检查相关检查有
4、助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。1.尿常规。2.血生化检查：血糖、血脂、肾功能、血尿酸 血电解质.3.检查眼底。4.心电图、超声心电图。,四 治疗原则使血压下降或接近正常范围，预防延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。改善生活行为1.减轻体重，尽量将体重指数控制在25。2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。3.补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜400-500g,牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。4.减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下。,5.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。6.低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式如
5、慢跑、步行，每周3-5次，每次可进行20-60分钟。药物治疗 降压药应用应遵守的原则是：小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化，选择适合病人的降压药物。,1.利尿剂：常用呋塞米20-40mg，1-2次每天，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。痛风病人禁用 糖尿病病人慎用2.受体阻滞剂：常用阿替洛尔50-200mg，1-2次每日，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。3.钙通道阻滞剂（ccb):常用硝苯地平5-20mg，3次每日，维拉帕米40-120mg,3次每日，主要不良反应有颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。,4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE
6、I）：常用卡托普利12.5-25mg,2-3次每日主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等5.血管紧张素受体阻滞剂(ARB):常用包括氯沙坦50-100mg，1次每天，颉沙坦80-160mg,1次每天，可以避免ACEI类药物的不良反应，需要注意从小剂量开始，逐渐增量。,.高血压急症的治疗原则,1.迅速降血压：在血压严密监测的情乱下，静脉给予降压药，根据血压情乱及时调整给药剂量，如病情许可及时开始口服降压治疗。2.控制性降血压：为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少要采用逐渐降压，在24小时内降压20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg,如果降压病人重要器官出
7、现缺血的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1-2周内逐渐将血压降至正常。3.选择合适降血压：处理高血压急症应要求使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，临床常用的有硝普钠（首选）、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫啅、拉贝洛尔等。,硝普纳：可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负担，可适用各种高血压急症，静脉滴注10-25ug/min,但需密切观察血压的变化，不良反应较轻可有恶心、呕吐、肌肉颤动等本药不宜长期大量使用，因长期大量使用可引起硫氰酸中毒，特别是肾功能不好者。硝酸甘油：可扩张静脉,选择性扩张冠状动脉和大动脉,主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症,起效快。密切观察血压情况下,静脉滴
8、注5-10g/min，然后每5-10分钟增加滴速至20-30g/min，不良反应有心动过速、面色潮红、头痛呕吐等。,尼卡地平：本药作用快、持续时间短.在降压的同时还可以改善脑血流量，主要用于高血压危像、急性脑血管病时高血压急症。开始静滴0.5g/(kg.min),逐渐增加剂量至6g（kg.min）。不良反应有心动过速、面色潮红等。地尔硫卓：本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血压危像、急性冠脉综合征。密切观察血压情况下5-15mg/h静脉滴注，根据血压变化调整滴速。不良反应有面色潮红、头痛等。拉贝洛尔：本药起效快，但持续时间长，主要用于妊娠或肾功能衰竭时高
9、血压急症，开始缓慢静脉注射50mg，每隔15分钟重复注射一次，使用总量不超过300mg.不良反应有直立性低血压、房室传导阻滞等。,五 护理问题,1.疼痛 与高血压血管痉挛有关。2.活动无耐力 与并发心力衰竭有关。3.有受伤的危险 与头晕和视力模糊有关。4.知识缺乏 缺乏高血压疾病相关知识。5.潜在并发症 心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭。,六 护理措施,1.高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠，血压较高症状较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力劳动和脑力的过渡兴奋。2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静滴硝普钠治疗。3
10、.发生心力衰竭时给予吸氧4-6L/min，有急性肺水肿时可给予20%-30%乙醇湿化吸氧，6-8L/min。4.用药护理 药物一般从小剂量开始，可联合用药以增强疗效，减少不良反应，某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。,5.限制钠盐摄入6g/d.可减少水钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压改善心功能的目的。6.减轻体重，特别是心向性肥胖的人，应限制每日摄入总热量，以达到控制和减轻体重的目的。7.运动如跑步、行走、游泳，运动量指标可以为收缩压升高、心率的增快，但舒张压不升高，
11、一段时间后，血压下降，心率增加的幅度下降的运动量。8.避免诱因 情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压升高.应指导病人控制情绪，调整生活节奏，生活坏境应安静.避免噪声刺激和引起精神过渡兴奋的活动。寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高,冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。避免突然改变体位，禁止长时间站立。不用过热的水洗澡和蒸气浴。,注意均衡饮食,七 健康教育,1.向病人及家属宣教原发性高血压的病因、诱因、临床表现、治疗方法等有关知识，让病人了解原发性高血压虽难以彻底治愈，但通过调整生活方式和服用降压药物，可将血压控制在一个合适的水平，改善预后。2.指导病人重视综合治疗，要尽量去除高血压的各种危险因素，改善饮食结构，坚持恰当的体育运动，减轻体重。3.告知病人建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药，遵医嘱调整剂量，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。4.教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录，监测服药与血压的关系，以作为就诊时调整药物剂量的参考。,血压的测量应在静息的情况下进行，测量血压前应休息5-10min，测量前30min内不要吸烟，避免和浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。5.定期到医院复查，教会病人识别并发症的方法，一旦有并发症应立即就诊。,
