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1、外科实践教学,赣南医学院第一附属医院普外1科王小华,外科常用手术器械及使用方法,【学习目的和要求】认识常用的手术器械。掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。掌握常用手术器械的正确使用方法。熟悉几种特殊器械的结构特点、基本性能和使用方法,手术刀(Surgical Blade),刀片装卸,执刀方式（四种）,执弓式,常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开,执笔式,动作的主要力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等,抓持式,握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等,反挑式,全
2、靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织,错误的执刀方式,执筷式，且手的位置太高,执刀太低,手术刀传递方法,手术刀切割方法,无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线。,手术剪(Scissors),组 织 剪,线 剪,拆 线 剪,持剪方式（正确及错误）,正确持手术剪的姿势,错误的执剪方式,其它持剪方式,手术剪的传递,各种剪法（四种）,垂剪法,血管钳(Hemostat or Clamp）,有齿钳及蚊式钳,血管钳止血方法,(1)应尽量少钳血管用围组织(2)周围组织钳得过多不正确,正确执钳方法,错误执钳方式,血管
3、钳的开放,血管钳的传递,手术镊(Forceps),手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种,正确持摄方式,错误执镊方法,持镊时尖端应朝下,(上图)正确持镊(下图)错误持镊,手术摄传递,持针钳(Needle Holder),指套法,掌握法,掌指法,掌拇法,错误执钳法,持针钳的传递,持针钳夹针法,常用钳类器械,海绵钳,组织钳,消毒时海绵钳使用方法,牵引钩类(Retractors),S状拉钩及其使用方法,全方位手术拉钩,吸引器（Suction）,金属吸引管,单管吸引头 套管吸引头,塑料吸引管,缝针(Needle),缝针(Needle)的弧度
4、,缝针(Needle)剖面图,缝 线,条件：有一定的张力，易打结、组织反应小，无毒，不致敏，无致癌性，易灭菌和保存,各种缝合线,各种特殊缝合材料,外科拉链：主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物 医用粘合剂：可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树 脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等，后者有明胶；贻贝 胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合。使用时将胶直接涂擦在切口创缘，加压拉拢切口即可。生物胶毒性作用小，吸收较快，应用前途较好 3.金属钉直接钉合（外科缝合器）：管型吻合器、线型吻合器、侧侧吻合器、荷包缝合器及皮肤筋膜缝合器,外科拉链,外科缝合器,1
5、.中心杆 2.钉架 3器身 4.未组装的钉架 5.抵钉座及刀座 6.钉架及环形刀平面,敷料,(一)纱布块（Gauze）：用于消毒皮肤，拭擦手术中渗血、脓液及分泌物，术后复盖缝合切口，进入腹腔用温湿纱布，以垂直角度在积液处轻压蘸除积液，不可揩摸，横擦，以免损伤组织。(二)小纱布剥离球（Class ball,small(s.s.)）：将纱布卷紧成直径0.5-1厘米的圆球，用组织钳或长血管钳夹持作钝性剥离组织之用。(三)大纱布垫：用于遮盖皮肤、腹膜、湿盐水纱布垫可作腹腔脏器的保护用，也可以用来擦血。为防止遗留腹腔，常在一角附有带子，又称有尾巾。,无菌手术包的应用及注意事项,手术无菌包是用布类(双层包
6、布二块)包裹手术需要的敷料、器械物品等，经高压灭菌后备用。无菌包外应系有标签，注明内容物名称和有效日期。应置于清洁干燥处(柜内、桌内)。如发现包布破损或被水浸湿，或失去标签则包内物品应疑为污染而不能认为是无菌的，只有重新消毒后方可使用。无菌物品，春季超过7-10天，冬季超过两周未用者，应重新消毒后，才能应用。,无菌手术包的应用及注意事项,4一份无菌物品，只能为一个病人使用，以免交 叉感染。5使用时，置于手术器械台上，或其他稳妥的地 方。打开包布时，应注意保持其内面不受污 染。不可用未消毒的手或其他未灭菌的器械取 包内无菌物品或触及包布内面。操作者应与无 菌物品保持20cm以外的距离。6.若只需
7、其中一部分物品，用无菌持物钳或镊取 出后，仍须保持其无菌状态，按原状包好，排 于柜内的前列，以便下次尽先采用。,手术器械台摆置原则,严格分清无菌与有菌的界限，凡无菌物品一经接触有菌物品后即为污染，不得再作为无菌物品使用。器械台面和手术台面以下为有菌区，凡器械脱落至台面以下，即使未曾着地亦不可再用，缝线自台面垂下部分，亦作已污染处理。保持无菌布类干燥。铺无菌巾单时，器械台与手术切口周围应存四层以上以保持适当厚度。台面保持干燥、整洁，器械安放有条不紊。将最常用的器械放在紧靠手术台的升降器械托盘上，以便随取随用。对用过的器械必须及时收回，揩净，安放在一定的位置，排列整齐；暂时不用的放置器械台的一角，不要混杂。,外科打结,【学习目的和要求】学会外科手术中的三种打结法。掌握正确外科打结法的技巧。了解打结时的注意事项。,结扣的分类,递线方法,单手打结,双手打结,双手打结,双手打结,持针器打结,持针器打结,术中剪线,外科拆线,thanks,
